Tema 7 - Instrumental quirurgico - 30/09-

Clase del 30/09 por Cristina González Presentación

Que veremos:

• Instrumental quirúrgico y su manejo
• Materiales y técnicas de sutura
• Principios de electrocirugía

Definiciones: Patología Quirúrgica: Conjunto de enfermedades que requieren resolución mediante técnicas operatorias para restablecer la salud del paciente

Cirugía: Técnica operatoria aplicada con fines curativos, empleando procedimientos manuales e instrumentales precisos

Anestesia: Control integral del dolor durante los períodos perioperatorio y postoperatorio del paciente quirúrgico

Asepsia vs Antisepsia

Asepsia: ausencia total de microorganismos. Lo hacemos sobre material quirurgico como herramientas quirurgicas.

Antisepsia: reducción de la carga microbiana mediante agentes químicos. Lo realizamos sobre el paciente.

Desinfección vs Esterilización

Desinfección: Proceso físico o químico destinados a inhibir o destruir microorganismos, no esporas, de la piel o tejidos.

Esterilización: proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, incluidas esporas y micobacterias.

Bactericida vs Bacteriostático

Bactericida: agente que destruye bacterias.

Bacteriostático: agente que inhibe el crecimiento bacteriano

Rol del Cirujano:

1. Consulta Preoperatoria Evaluación clínica, diagnóstico diferencial y planificación quirúrgica detallada según el caso.
2. Procedimiento Quirúrgico. Ejecución técnica con dominio instrumental, conocimiento anatómico y destreza manual especializada.
3. Seguimiento Postoperatorio Control evolutivo, manejo de complicaciones y supervisión de la recuperación integral del paciente.

Terminología:

• A-: ausencia (anuria)
• -ectomía: extirpación (ovariectomía)
• -exéresis: resección, total o parcial.
• -centesis: punción (abdominocentesis)
• -plastia: reparación (rinoplastia)
• -anastomosis: unión quirúrgica
• -otomía: incisión (laparotomía)
• -ostomía: creación de boca (colostomía)
• -pexia: fijación (gastropesia)

Instrumental Básico Quirúrgico

• Campo Operatorio - Cangrejos de Jones y Backhaus: fijación de paños estériles al campo quirúrgico
• Instrumental de Corte - Bisturí, tijeras Mayo: incisión y sección de tejidos según grosor y profundidad
• Instrumental de Disección - Pinzas de disección y tijeras Metzenbaum: manipulación delicada y sección precisa de tejidos
• Tracción y Sujeción - Pinzas Allis: manipulación y sujeción firme temporal de tejidos
• Hemostasia - Pinzas mosquito y Kocher: pinzamiento vascular y control del sangrado durante la cirugía
• Sutura - Portaagujas Mayo y Mathieu: manipulación segura de agujas durante el cierre quirúrgico

Pinzas de Campo (CANGREJOS) (Jones, Backhaus): Utilizadas para fijar los paños estériles a la piel del paciente, creando una barrera física contra microorganismos. Su diseño permite un agarre seguro sin perforar excesivamente los tejidos.

Función Principal: Su objetivo es delimitar la zona de incisión y mantener los paños quirúrgicos en su posición, garantizando que solo el área a operar esté expuesta y protegida de posibles fuentes de contaminación.

Paños quirurgicos y Campo esteril:

• Paños Quirúrgicos: Elementos textiles especializados que crean y mantienen un área estéril alrededor del sitio quirúrgico, protegiendo contra la contaminación.

• Textiles Reutilizables: Hechos de algodón o sintéticos, requieren limpieza y esterilización rigurosa tras cada uso.

• Desechables (Un Solo Uso) Materiales sintéticos pre-empaquetados y estériles que ofrecen una barrera eficaz sin necesidad de reprocesamiento.

• Colocación del Campo: Manipulación aséptica para cubrir al paciente, dejando solo el área de incisión expuesta. Se fijan con pinzas de campo.

• Mangos de Bisturí: Los mangos están diseñados para un agarre seguro y preciso. Los más comunes son el Mango #3 (para hojas pequeñas como 10, 11, 15) y el Mango #4 (para hojas grandes como 20, 22, 23).

• Hojas de Bisturí: Las hojas son desechables y vienen en diversas formas y tamaños para distintas aplicaciones

• Bisturí Desechable: Consiste en un mango con una hoja integrada, diseñado para un solo uso. Elimina la necesidad de montar la hoja, reduciendo el riesgo de lesiones y garantizando la esterilidad.

• Partes del Bisturí El bisturí consta de tres partes clave: la hoja, que es la parte cortante, desechable y con diferentes formas; el mango, la empuñadura para un agarre seguro (ej. #3, #4 para distintas hojas); y la unión, donde la hoja se fija al mango para asegurar estabilidad durante la incisión.

• Técnica de Agarre Correcto: Se utilizan diversas técnicas de agarre para optimizar la precisión y el control en cada incisión:

  • Agarre en Lápiz: Para cortes finos y precisos, sujetando el mango entre pulgar, índice y apoyando en el dedo medio.
  • Agarre como Cuchillo: Para incisiones más largas y firmes, que requieren mayor fuerza y estabilidad.
  • Agarre en Arco de Violín: Para incisiones muy superficiales o delicadas, buscando máximo control con movimientos suaves.

Tijeras:

• Las tijeras quirúrgicas son herramientas esenciales para la sección y disección de tejidos, así como para el corte de suturas y materiales auxiliares. Se clasifican por la forma de sus puntas (romas, finas o mixtas), el perfil de sus hojas (rectas o curvas) y su tamaño, adaptándose a la especificidad de cada maniobra quirúrgica. Tijeras de mayo también muy usadas

• Tijera Mayo Recta: Ideal para cortar suturas, gasas y tejidos superficiales o de mayor densidad. Sus hojas rectas permiten una mayor precisión en cortes lineales.

• Tijera Mayo Curva: Utilizada para disección de tejidos más profundos o curvos y para cortar planos tisulares de forma anatómica. El diseño curvo facilita el acceso a áreas difíciles y sigue las curvaturas naturales del cuerpo.

• Tijeras Metzenbaum: (LA MAS USADA) Diseñadas para la disección de tejidos delicados y finos. Sus hojas suelen ser largas y finas, con puntas romas o afiladas, lo que permite una separación precisa de los tejidos sin traumatismos excesivos. Son ideales para cirugías donde se requiere gran precisión.

• Disección = separación

• Tijeras Litauer: Utilizadas principalmente para el retiro de suturas. Cuentan con una muesca o gancho en una de sus hojas que facilita el levantamiento y corte de los hilos de sutura de manera segura, evitando dañar la piel del paciente.

• Tijeras Lister (de Vendaje): Conocidas como tijeras de vendaje, se utilizan para cortar gasas, vendas y otros materiales de apósito. Su diseño incluye una punta roma y ancha en una de las hojas que se desliza bajo el vendaje sin lesionar la piel del paciente.

SIEMPRE 1er y 4o dedo (Pulgar y anular) se meten en las anillas de las tijeras:

El instrumental de tracción y sujeción es esencial en cirugía para pinzar, inmovilizar y manipular tejidos. Pizas de Adson, Piza de Adson con dientes de raton, piza de disección, pinza de disección con dientes, pinza de disección en bayoneta, pinta de disección rushing recta o curva....

• Pinza de disección y de adson las mas importantes

• Pinzas de alis: tipo de instrumental de tracción y sujeción utilizado en cirugía para agarrar y mantener tejidos blandos, como la fascia o el músculo, con firmeza. Se caracterizan por sus puntas dentadas y finas que proporcionan un agarre firme y seguro.

Instrumental para Hemostasia

El instrumental de hemostasia es crucial en cirugía para detener o controlar el sangrado. Se caracterizan por su capacidad de pinzar y ocluir vasos sanguíneos para lograr un control efectivo.

• Pinza de mosquito: Mosquito recto o curvo, con o sin dientes. Ramas cortas y finas, con estrías transversales para aplastar tejido y favorecer la hemostasia. Rectas: campos superficiales Curvas: campos más profundos
• Pinzas de Kocher (mas cantidad de tejido) son un tipo de pinza hemostática robusta, diseñada para agarrar y ocluir tejidos más densos o vasos sanguíneos de mayor calibre que serán ligados o extirpados. Se distinguen por sus dientes terminales que proporcionan un agarre extremadamente firme.

Instrumental adicional:

• Pinza de Forester (Pinza para Torunda): La Pinza de Forester (también Pinza para Torunda) sujeta y manipula torundas o gasas. Facilita la limpieza del campo operatorio, la aplicación de antisépticos y la hemostasia por compresión en cirugía.

• Pinza de tracción con goma

• Separador de Farabeuf (Manual, necesitan un operador)

• Separador automático: Mantiene los bordes de una incisión abiertos, liberando las manos del cirujano.

• Clamp intestinal (DOYEN) Utilizado para ocluir temporalmente o agarrar el intestino. Si hay un asistente, usar los dedos simplemente.

• Pinza disector o de ángulo recto Para disección roma y para pasar ligaduras alrededor de vasos.

Instrumental de Sutura: Porta Agujas

• Porta Agujas de Mayo: Sujeta agujas de sutura firmemente con cremallera. Robusto, ideal para agujas medianas a grandes.

• Porta Agujas de Mathieu Diseñado para manejo rápido. Con resorte, facilita carga/descarga de agujas finas y delicadas.

La mesa de mayo o mesa de quirófano tiene un orden especifico y tiene que estar orientada al que opera o al asistente de mesa si lo hay

Pagina 33 - Clase del 2/10

Electrocirugía Bipolar y Monopolar en Cirugía Veterinaria

Electrocirugía: Utiliza corriente de alta frecuencia para calentar y coagular los vasos al tiempo que se secciona el tejido. Es la base de la cirugía sin sangrado en la mayoría de los procedimientos de tejidos blandos, ya que aporta rapidez y control selectivo de la hemostasia.

En la electrocirugía monopolar, la corriente fluye desde el instrumento quirúrgico a través del paciente (animal) hacia una placa de retorno. Versátil para incisiones y disecciones de grandes áreas, ofrece un balance adecuado entre corte y coagulación, aunque requiere la correctacolocación de la placa neutra.

La electrocirugía bipolar utiliza un instrumento con dos electrodos, limitando el flujo de corriente al tejido entre ellos. Más preciso en áreas delicadas o con alto riesgo de daño a estructuras adyacentes, ideal para sellar vasos de pequeño calibre sin dispersar energía por el resto del organismo.

Electrocirugía Sistemas de sellado vascular avanzados (ligasure, termoselladores)

Emplean algoritmos de control de temperatura y presión para asegurar la obliteración de vasos de distintos calibres sin recurrir a suturas.

Dispositivos ultrasónicos: Generan calor a través de vibraciones de alta frecuencia, coagulando y cortando a temperaturas algo inferiores a la radiofrecuencia pura, lo que reduce la carbonización y el daño térmico lateral.

Electrocirugía Veterinaria: Ventajas y Desventajas

Desventaja:

• Riesgo de Daño Térmico

Ventaja:

• Mejora de la Asepsia
• Control Hemostático Superior
• Optimización del Tiempo Quirúrgico

Sutura y ligadura

Sutura vs Ligadura Sutura se refiere a la aguja y el hilo, ligadura solo al hilo

Calibre

El calibre de la sutura elegida debe ser proporcional a la resistencia del tejido sobre el que se aplica

El calibre o diámetro de la sutura está directamente relacionado con su fuerza tensil, que es el tiempo necesario para que una tracción longitudinal sobre el hilo lo rompa.

Sistema UPS: a medida que el número "0" aumenta, disminuye el diámetro de la hebra.

Elisticidad

Una sutura es elastica si retorna a sus dimensiones iniciales al cesar la fuerza, esto favorece el cierre de la herida pero el exceso puede provocar isquemia y necrosis por presion si se estira demasiado

Resistencia

Fuerza máxima que es capaz de soportar un hilo de sutura. Importante, el nudo reduce la fuerza a un tercio

Flexibilidad

La flexibilidad de la sutura facilita su manejo y anudado, siendo mayor en las multifilamento y en las monofilamento de menor calibre, aunque con menor resistencia.

Superficie

Monofilamento: Superficie lisa, minimiza trauma, ideal para reducir daño e inflamación. Requiere más nudos por falta de capilaridad y memoria.

Multifilamento: Mejor estabilidad de nudos, pero posible reservorio de bacterias, aumentando riesgo de infección. Cuidado en operaciones 'sucias' como en boca, aparato digestivo...

Hilos multifilamento recubiertos, balance entre manejo y reducción de infección.

Hilos monofilamento con superficie escamada, permiten suturas continuas sin anudado.

Reacción tisular

La sutura provoca una respuesta inflamatoria en el tejido.

Factores Determinantes:

• Cantidad de material implantado.
• Fricción generada.
• Naturaleza química del material.

Recomendaciones:

• Usar materiales inertes.
• Minimizar la lesión tisular.
• Reducir la cantidad de material utilizado.

Puntos ABSORBIBLES no REABSORBIBLES

La reacción tisular es mayor en absorbibles que en no absorvible, queda mejor con absorvible y en animales es mejor ya que no pueden tirar de los cabos

Los materiales de sutura naturales producen mayor reacción tisular

Tipos de aguja:

Las agujas traumáticas se pueden deshenebrar, requieren resterilización, sufren muescas por el uso repetido del portagujasy pierden el filo con el uso.

Las agujas traumáticas producen una mayor lesión en el tejido debido a la doble hebra de sutura que debe atravesar el tejido. Evitar usar agujas traumáticas.

Según el cuerpo: rectas y curvas

Puntas de aguja:

• Cilindrica: En tejidos blandos faciles de penetrar, produce mínimo trauma, no usar en piel de gato.
• Espatulada: Especialmente indicadas en oftalmologia para suturar cornea o esclerotica.
• Tapercut, combinacion de la punta triangular y conica, en tejidos resistentes.
• Triangular, en tejidos de elevada resistencia como la piel

Sutura Ideal

• Resistencia a la tracción
• Facilidad de manipulación
• Facilidad y seguridad en el anudado
• Biológicamente inocua
• Esterilizable
• Bajo coste

Las suturas pueden ser: Contínuas o discontinuas.

PREGUNTA DE EXAMEN Continua:

• Rapidez de ejecución (no se anuda en cada punto).
• Menor inflamación al haber menos nudos.
• Economia del material, impermeabiliadd de la herida.

Desventaja:

• La seguridad de la sutura descansa en los nudos de los extremos, si se pierde una pasada se compromete toda la sutura.

Discontinua:

• Afrontan mejor los labios de la herida.
• Si se rompe un nudo no se compromete la integridad de toda la sutura y si hay que retirar algun punto por alguna causa tampoco comprementemos al resto de la sutura.
• A cada punto se les puede dar la tension del nudo mas adecuada de acuerdo a la necesidad.
• Menor injuria de los tejidos al pasar menor cantidad de tejido.

Desventajas:

• Se usa mayor tiempo para realizarla.
• Se utiliza mas cantidad de sutura

Tipos de puntos:

• Aposicion, borde con borde sin tension
• Eversion: Los dos bordes hacia arriba, soporta tension, los bordes en sí no tienen tension. Usar para heridas con tension.
• Reinversion: Organos huecos, se busca hermeticidad

Grapas cutaneas:

• Mejor que las discontinuas con no absorvible. S
• on faciles de usar
• No comprimen el tejido
• Poco reactivas (acero).
• Menor tasa de infección.
• Reducción del tiempo quirurgico.

Para ponerlas correctamente:

• Ponerlas sin prisa
• Tracción de los labios de la herida.
• Presion moderada de la grapadora sobre la piel
• Grapado equidistante en ambos lados
• Colocar grapas sepearadas aproximadamente 7-10 mm.
• Un asistenete debe presionar los lados, se pone la grapa, se mantiene unos segundo y se suelta la presión

Que recordar sobre la grapa.

• No grapar ni suturar tejido infectado
• Elegir el tamaño correcto de la grapa
• No colocar cantidad excesiva de tejido en la grapadora.
• Antes de disparar confirmar que el tejido está aliminado correctamente y que no se atrapa otro tejido
• Esperar 15-20 segundos antes y despues de grapar.
• Retirar la grapadora con cuidado

Suturas mecánicas:

• Para pulmon o otros tejidos dificiles.
• Facilitan la realización de tareas quirurgicas.
• Emplean grapas de metal (titanio). Han reducido su precio

¿Como damos una sutura?

• Unir siempre tejidos de la misma naturaleza.
• No dejar espacios muertos.
• Utilizar la sutura apropiada.
• Nunca suturar heridas infectadas o sospechosas de estarlo.
• Desde los tejidos mas profundos a los mas superficiales

Suturas de Distensión. Una herida en la piel no debe de soportar tension. Un par de opciones:

• Poner puntos mas largos intercalados para distribuir el peso
• Poner tubos en los cabos de los puntos para evitar la tension

Complicaciones de las suturas:

• Infección
• Deshicencia: apertura de una herida antes de que la cicatrización esté completa, lo que resulta en la separación de los tejidos
• Granuloma
• Granuloma migratorio
• Adherencias
• Necrosis
• Seromas
• Hematomas

Depende tambien del animal, animal con cushing no tiene buena vascularización

Formatear