Tema 25 - Introducción a la traumatologia - 28/11

Clase del 28/11 Presentación

CLASE 1 TRAUMATOLOGÍA 2025-2026

Piel, pulpejos.

Huesos.

Articulaciones.

MÚSCULOS

• CONTUSIÓN: De pequeña intensidad o pueden llegar a roturas musculares.
• DISTENSIÓN: Excesivo estiramiento en la unión músculo-tendinosa.
• SÍNTOMAS: Inflamación, cojera, debilidad de la zona.
• TRATAMIENTO: Inmovilización y reposo forzado, AINES.
• HERIDAS: Desbridación y sutura cuando no están infectadas.

(Fecha en diapositiva: 25/11/2024)

---

ROTURAS MUSCULARES

• Parciales (fibrilares o fasciculares) o completas. Generalmente por heridas.
• Producidas por sobreesfuerzo y más frecuentes en la unión músculo-tendinosa.
• Dolor brusco que evoluciona a continuo y disfunción del grupo muscular.
• En completas o muy amplias: sutura precoz con limpieza del hueco y reposo del músculo.

---

Heridas de tendones

CIRUGÍA:

• Precoz (excepto contaminación abundante, infección o vascularización comprometida).
• Asepsia.
• Hemostasia.
• Técnica atraumática.
• Aposición de cabos.
• Patrones de sutura específicos.
• Materiales inertes.
• CICATRIZA en 30-60 días.
• Inmovilización absoluta seguido de movilización controlada.

(Fecha: 25/11/2024)

---

(Diapositivas sin texto adicional — solo fecha 25/11/2024)

---

FRACTURAS

DEFINICIÓN

Interrupciones completas o incompletas de la continuidad del hueso o del cartílago.
Suele haber desplazamiento de fragmentos.
Lesión en tejido blando, vasos, nervios y piel.
Foco de fractura: conjunto de lesiones producidas sobre el hueso y tejido blando.
Tener en cuenta la condición general y local del paciente.

---

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

Criterios

• Presencia de heridas externas.
• Extensión del daño óseo.
• Dirección y número de líneas de fractura.
• Localización anatómica de la línea de fractura.
• Estabilidad de la fractura.

Presencia de heridas externas

Fracturas abiertas
Fracturas cerradas

---

Extensión del daño óseo

Fracturas completas
Fracturas incompletas

• Fisuras
• En tallo verde
• En toro

---

Tipos

• Transversa
• Oblicua
• Espiral
• Conminuta reducible
• Conminuta no reducible

---

Localización anatómica de la fractura

• Fracturas diafisarias

  • Del tercio proximal
  • Del tercio medio
  • Del tercio distal

• Fracturas metafisarias

  • Proximales
  • Distales

• Fracturas epifisarias

  • Condíleas
  • Articulares

---

FRACTURAS CONDÍLEAS

• SUPRACONDÍLEA
• CONDÍLEA
• INTERCONDÍLEA (tambien articular)

---

FRACTURAS SUPRA E INTERCONDÍLEAS

• En forma de Y
• En forma de T

---

Estabilidad de la fractura

• Fracturas estables — Ej.: transversas
• Fracturas inestables — Ej.: oblicuas, espiroideas

---

Valoración de los síntomas

• Dolor
• Disfunción
• Alteración anatómica
• Movilidad anormal
• Crepitación

---

Radiología

• Pérdida de continuidad de la cortical ósea.
• Presencia de líneas radiotransparentes entre segmentos óseos separados.
• Presencia de líneas radiodensas cuando los fragmentos están comprimidos, impactados o superpuestos.
• Al menos dos proyecciones anguladas 90°.

---

Radiología fracturas

(Imagen en diapositiva)

---

REPARACIÓN DE UNA FRACTURA

Reparación ósea primaria

Reparación ósea secundaria

---

Reparación ósea primaria

• Reducción y fijación perfectas.
• Sin apenas separación interfragmentaria.
• Estable y sin movilidad en el foco de fractura.
• Reparación quirúrgica por compresión interfragmentaria.
• Pueden pasar osteoclastos de un lado a otro

---

Reparación ósea secundaria

• Evolución del foco sin intervención quirúrgica.
• Aplicación de sistemas de fijación no compresivos.
• Relativa inestabilidad y movilidad del foco.

---

Reparación ósea primaria (detalle de imagen)

“Cono de perforación” de osteoclastos
Osteoblastos depositando nuevo hueso
Nuevos osteocitos incluidos
Láminas concéntricas clásicas

---

Reparación ósea secundaria – Fases

• Fase inflamatoria (2–10 días)
  Hemorragia, hiperemia, ↑ osteoclastos

• Fase reparadora (25–45 días)
  Edema, tejido fibroso, cartilaginoso
  ↑ osteoblastos
  No hay movimiento
  Precipitación de sales de calcio

• Fase de remodelación (40–120 días)
  Disminución del callo, diferenciación

---

Reparación ósea secundaria — Esquema

A) Formación de hematoma
B) Callo cartilaginoso y contacto del periostio
C) Callo óseo estable

---

Formación de callo

A) Callo perióstico de puente
B) Callo intercortical de puente
C) Callo medular de puente

---

(Imágenes: fractura costilla conejo, capas fibrosa y osteógena, callo externo)

---

FACTORES QUE AFECTAN A LA REPARACIÓN

Factores mecánicos

(Fossum, 2019)

---

Factores biológicos

Evaluación biológica de la fractura

Precaución	Riesgo bajo
Paciente de edad avanzada	Mediana edad / joven
Mala salud general	Sano
Escaso recubrimiento tejido blando	Buen recubrimiento
Hueso cortical	Hueso esponjoso
Lesión alta velocidad	Lesión baja velocidad
Abordaje extensivo	Abordaje mínimo / cerrado

---

Factores clínicos

Evaluación clínica de la fractura

Precaución	Bajo riesgo
Mal cumplimiento cliente	Buen cumplimiento
Mal cumplimiento paciente	Buen cumplimiento
Débil	Estable
Necesidad de alta comodidad	No relevante

---

Puntuaciones bajas — Máxima PRECAUCIÓN

• Fracturas no reducibles en animales de edad avanzada.
• Los implantes deben formar un puente → fuerza y rigidez.
• Placas de bloqueo, placa-aguja (plate-rod), placas alargadoras.
• No usar: vendajes, escayolas, férulas, agujas intramedulares, cerclajes.

---

OSTEOSÍNTESIS

Dos tipos

1. Reconstrucción total y fijación rígida (AO/ASIF)

2. Osteosíntesis biológica

---

AO/ASIF – Históricamente

• Reducción anatómica perfecta.
• Poco énfasis en tejidos blandos.
• Unión directa del hueso sin callo.
• Necesaria en fracturas articulares.
• Estabilidad absoluta:
  • Placas de compresión
  • Tornillos de compresión
  • Cerclaje

---

Osteosíntesis biológica

• Proteger tejidos blandos y flujo sanguíneo.
• Reducción cerrada o mínima, recuperar alineación y longitud.
• Micromovimientos deseables → formación de callo.
• Estabilidad suficiente:
  • Fijadores externos
  • Placa puente
  • Clavo intramedular

---

TRATAMIENTO

Reducción de la fractura

• Anatomica, fijación biologica, osteosintesis de puente

Inmovilización

• Absoluta, adecuada, ininterrumpida.

Tratamiento funcional

• Masajes, fisioterapia, acupuntura, etc.

---

Fuerzas que actúan sobre el hueso

• Compresión
• Flexión
• Torsión
• Tracción
• Deslizamiento
• Aposición de fragmentos

---

Métodos de inmovilización

Entablillado de extremidad

Férulas y vendajes.

Entablillado del hueso

• Fijador esquelético externo
• Clavo intramedular
• Placa de hueso

Compresión

• Tornillo LAG
• Cerclaje / interfragmentario
• Banda de tensión

---

VENDAJES

Indicaciones

• Fractura cerrada por debajo del codo o rodilla
• Fracturas con reducción cerrada posible
• Fracturas estables
• Fracturas que cicatrizan rápido

Indicaciones específicas

• Fracturas en tallo verde
• Fracturas de huesos largos en animales jóvenes con periostio intacto
• Fracturas impactadas
• Inmovilización transitoria tras cirugía