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14.3 - Curas - 31/10

Clase del Presentación

Tema 14.3 - Curas

Definición

Aplicación correcta y ordenada de sustancias sólidas y/o líquidas sobre heridas operatorias, accidentales u otras lesiones con el fin de favorecer la cicatrización.

Apósitos

Concepto

Apósito: material con el que cubrimos las heridas.

Funciones de los apósitos

  • Mantienen la humedad y la temperatura → favorecen la cicatrización.
  • Minimizan los movimientos.

Capas del apósito

  1. Capa primaria (herida o de contacto): en contacto directo con la herida.
  2. Capa secundaria: absorbe exudados de la herida.
  3. Capa terciaria (externa o de sujeción): sirve de soporte a las otras dos, a las que sujeta.

El intervalo entre curas no debe superar las 24 horas en heridas infectadas y 48 horas en heridas no infectadas.

Tipos de apósitos

1. Tradicionales

  • Adherentes: pueden ser secos (gasa) o húmedos (gasa con suero fisiológico).
  • No adherentes: gasa vaselinizada.

Funciones:

  • Proteger la zona lesionada.
  • Absorber los exudados.
  • Comprimir bien la herida.
  • Inmovilizar la herida.
  • Proporcionar calor.

2. Comerciales

  • Hidrogel.
  • Hidrocoloides.
  • Esponja de poliuretano.
  • Film de poliuretano.
  • Alginato cálcico.

Todos son no adherentes (se evita la lesión del tejido).

Tipos según función

  • De absorción elevada: para heridas muy exudativas.
    • Alginatos (los más absorbentes).
    • Esponjas de poliuretano.
  • Conservadores de la humedad: para heridas poco exudativas o secas.
    • Hidrogel.
    • Hidrocoloides.
    • Películas de poliuretano (no usar en heridas infectadas).

Hidrogeles

  • Sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos.
  • Favorecen el desbridamiento por hidratación de costras secas.
  • Indoloros, no adherentes.
  • Se pueden usar en infecciones y heridas en fase de granulación y epitelización.
  • Permiten mantener el apósito varios días sin cambiar.

Ejemplos comerciales (imagen)

ASKINA Gel – B. Braun, Intrasite, Purilon.

Hidrocoloides

  • Compuestos de carboximetil-celulosa sódica con otros hidrocoloides y sustancias adherentes.
  • Llevan una capa de poliuretano que les da oclusión.
  • Absorben exudados, crean ambiente húmedo y ligeramente ácido (bacteriostático).
  • No usar en lesiones infectadas.

Tratamiento de heridas cutáneas

Heridas contaminadas

  • Tejido necrótico.
  • Desbridar.
  • Aplicar antisépticos y antibióticos.

Heridas no contaminadas

Factores a considerar:

  • Riesgo anestésico.
  • Tamaño y ubicación.
  • Aspectos económicos.

Tratamiento:

  • Quirúrgico: plastias, colgajos, injertos.
  • Médico: cicatrizantes.

Lavado de heridas

Suero fisiológico:
Solución de cloruro de sodio al 0,9%.
Contiene electrolitos en concentración similar al suero sanguíneo.
Se aplica directamente sobre las heridas para su limpieza y lavado.

Desbridamiento

Tipos:

  • Quirúrgico.
  • Enzimático.
  • Mecánico.
  • Terapia larval.

Pomadas desbridantes

  • Tripsina.
  • Quimiotripsina.
  • Caseína.
  • Ácido benzoico.
  • Ácido málico.
  • Colagenasa.

Ejemplo comercial: Dermaflon® creme

Limpiador y cicatrizante. Tubo de 100g.

Pomadas antibacterianas

Ejemplos:

  • Blastoestimulina®.
  • Neo Bacitrin®.
  • Bacitracina®.
  • Dermaflon®.

Propiedades:

  • Regeneradoras y cicatrizantes.
  • Restauradoras del tejido conectivo.
  • Derivadas de nitrofurano (acción antiséptica y antibacteriana).

Antisépticos

Definición

Sustancias químicas que, aplicadas de forma tópica sobre piel, mucosas o heridas, reducen o eliminan microorganismos vivos.

Povidona yodada

  • Amplio espectro antimicrobiano.
  • Activa frente a bacterias Gram +, Gram -, virus y hongos.
  • Se recomienda diluir al 0,1–1% (comercial al 10%).
  • A altas concentraciones inhibe fibroblastos.
  • Inicio de acción: 3 min.
  • Efecto residual: 3 h.

Clorhexidina

  • Amplio espectro (bacterias, virus, hongos).
  • No mezclar con otros antisépticos (precipita).
  • Inicio de acción: 15–30 s.
  • Efecto residual: 6 h.

Agua oxigenada

  • Antibacteriano débil.
  • Estimula crecimiento celular por irritación.
  • Provoca trombosis capilar y retrasa fibroblastos.

Alcohol

  • No usar en heridas abiertas (irritante, necrosante).
  • Sin efecto residual.
  • Uso: antisepsia previa a inyecciones.

Tabla comparativa de antisépticos

Sustancia Inicio actividad Efecto residual Acción principal Observaciones
Clorhexidina 0.005–1% 15–30 s 6 h Bacterias, virus, hongos No tóxico
Povidona yodada 10% 3 min 3 h Bacterias, virus, hongos Retrasa cicatrización
Alcohol 2 min No Bacterias, virus Irritante, inflamable
Agua oxigenada 3% Inmediato No Bacterias, virus Irrita mucosas

Otros productos

Solución a base de:

  • Polihexanida (desinfectante).
  • Betaína (calma piel inflamada).

Funciones:

  • Limpieza del lecho de la herida.
  • Elimina malos olores.
  • Control bacteriano.
  • Estimula granulación.

Otros agentes tópicos

  • Mantienen la humedad.
  • Estimulan crecimiento tisular.

Ejemplos:

  1. Miel o azúcar: desbridantes, antibacterianos, estimulan cicatrización, reducen inflamación.
  2. Vetericyn (ácido hipocloroso): antimicrobiano potente, antiinflamatorio, elimina olores, efecto equivalente a la miel, aplicación más cómoda.

Factores de crecimiento (Plasma rico en plaquetas - PRP)

Efectos:

  • Acelera la cicatrización y regeneración.
  • Disminuye inflamación.
  • Reduce riesgo de infección.
  • Favorece rápida recuperación.

Aplicaciones innovadoras

Piel de tilapia (Oreochromis spp)

  • Usada como vendaje biológico en perros.
  • Propiedades antiinflamatorias y antibióticas.
  • Actúa como capa orgánica protectora durante la cicatrización.

Imagen: Secuencia de tratamiento (día 0, 5, 10, 15).

Cultivos de piel humana en 3D

  • Uso de células del propio paciente (sin rechazo).
  • Impresión con proteínas, calcio y factores de crecimiento.
  • Requiere ~2 semanas para producir 1 m² de piel.

Terapia fotolumínica

  • Aumenta la vascularización.
  • Mejora el riego sanguíneo.
  • Estimula factores de cicatrización.

Conclusión

Nunca hay dos heridas iguales, por lo tanto no deben tratarse todas de la misma manera.
Existen múltiples opciones terapéuticas.
Analizar cada situación y diseñar un tratamiento a medida.

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