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Tema 23 - Oncologia - 21/11

Clase del 21/11 Presentación

CIRUGÍA ONCOLÓGICA

CÁNCER

  • ONCOLOGÍA VETERINARIA: especialidad en auge
    • Mayor longitud de vida de los animales domésticos
    • Mayores lazos con propietarios
    • Mejores medios diagnósticos
    • Mejores diagnóstico anatomopatológicos
    • Mayor disponibilidad de tratamientos

ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA

CÁNCER

  • Lo primero: un buen diagnóstico…
  • Pero… no solo del “tumor”

TNM

Estadificación del cáncer

Tumor – Node – Metastasis

  • T: tamaño del tumor (T0-T4)
  • N: afectación de ganglios regionales (N0-N3)
  • M: metástasis a distancia (M0-M1)

Es específico del tipo de tumor.

TNM

T (tumor primario)

  • Tamaño y extensión del tumor principal
    • TX: no puede medirse tumor primario
    • T0: no puede encontrarse tumor primario
    • T1 a T4: a mayor número mayor es el tumor o más profundiza

Cada tumor tiene su distinta significación entre 1 y 4.

N (ganglios linfáticos regionales)

  • Extensión del cáncer a ganglios linfáticos
    • NX: no puede medirse en ganglios regionales
    • N0: no hay extensión a ganglios regionales
    • N1 a N3: se refiere al número y ubicación de los ganglios afectados

Cada tumor tiene distinta significación entre 1 y 3.

M (metástasis a distancia)

  • Extensión del cáncer a otras partes
    • MX: no pueden medirse las metástasis
    • M0: no hay diseminación
    • M1: hay metástasis

Tabla TNM (transcripción completa del contenido visual):

T: Tumor primario

Tx
El tumor primario no puede ser evaluado o tumor evidenciado por presencia de células malignas en esputo o lavados bronquiales pero no evidenciado en pruebas imagen o broncoscopia.

T0
Sin evidencia de tumor primario.

Tis
Carcinoma in situ.

T1
Tumor ≤ 3 cm rodeado por pulmón o pleura visceral sin invasión proximal por broncoscopia.

T1a (mi)
Adenocarcinoma mínimamente invasivo.

T1a
Tumor ≤ 1 cm.

T1b
Tumor > 1 cm pero ≤ 2 cm.

T1c
Tumor > 2 cm pero ≤ 3 cm.

T2
Tumor > 3 cm pero ≤ 5 cm, o con alguna de estas características:

  • Afecta bronquio principal sin afectación carinal
  • Invade pleura visceral
  • Asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva que se extienda a región hiliar

T2a

3 cm y ≤ 4 cm

T2b

4 cm y ≤ 5 cm

T3

5 cm y ≤ 7 cm, o nódulos tumorales en el mismo lóbulo, o invade pared torácica (incluye pleura parietal), nervio frénico o pericardio.

T4

7 cm, o nódulos en distinto lóbulo ipsilateral, o invade:

  • diafragma
  • mediastino
  • corazón
  • grandes vasos
  • tráquea
  • nervio laríngeo recurrente
  • esófago
  • cuerpo vertebral
  • carina

N: ganglios linfáticos regionales

Nx
No evaluables.

N0
Sin afectación.

N1
Ganglios peribronquiales, hiliares e intrapulmonares ipsilaterales (incluye extensión directa).

N2
Ganglios mediastínicos ipsilaterales y/o subcarinales.

N3
Ganglios mediastínicos contralaterales, hiliares contralaterales, escalenos o supraclaviculares ipsi o contralaterales.

M: metástasis

M0
Sin metástasis.

M1
Con metástasis.

M1a
Nódulos tumorales contralaterales o derrame pleural/pericárdico maligno.

M1b
Metástasis única extratorácica.

M1c
Metástasis múltiples extratorácicas.

(Se incluyen íntegramente las tablas de estadiaje visibles en el documento)

Tipos de cirugía oncológica

  • Cirugía PREVENTIVA (cuando NO hay tumor)
  • Cirugía DIAGNÓSTICA (biopsia)
  • Cirugía de ESTADIFICACIÓN
  • Cirugía de APOYO
  • Cirugía RADICAL o CURATIVA
  • Cirugía de CITORREDUCCIÓN
  • Cirugía PALIATIVA

1. Cirugía preventiva

¿Se puede prevenir algún cáncer con cirugía?

Cancer de utero, mama y algunos rectales con castración temprana

Ejemplo: pólipos rectales

La exéresis previene progresión a adenocarcinoma.

Colonoscopias

Cada 1–5 años en personas con historial familiar.

Ovariectomía y neoplasias

  • Evita tumores ováricos
  • Disminuye incidencia de cáncer de útero
  • Tumores mamarios hormonodependientes ↓ 200 veces si se retiran ovarios antes del año.
  • En hembras enteras con tumor de mama, la castración ↑ supervivencia 45%.

Orquidectomía y neoplasias

  • Evita neoplasias testiculares y tumores perianales
  • Criptorquidia → castrar para evitar malignización

2. Cuando ya hay una neoplasia…

  • Detectarla pronto
  • Actuación rápida

CLAVE: mejora del pronóstico

Comunicación veterinario – propietario

Tratamiento individualizado

Objetivo: CALIDAD DE VIDA MANTENIDA EN EL TIEMPO

  • EXTIRPAR MÁS TEJIDO NO SIEMPRE ES MEJOR
  • PROLONGAR LA VIDA NO SIEMPRE ES MEJOR

2. Cirugía diagnóstica

Técnicas:

  • Aguja fina (PAF / PAAF)
  • Biopsia mínima invasión:
    • Tru-cut
    • Punch
    • Endoscópicas
  • Biopsia pretratamiento
  • Biopsia postratamiento

Procesado:

  • Fijación
  • Inclusión
  • Corte
  • Tinción

¿Biopsia preoperatoria?

Sí, cuando influye en el tratamiento:

  • Masa mediastínica: linfoma vs timoma
  • Tumor cutáneo: benigno vs maligno
  • Cuando se desea pronóstico
    No, cuando:
  • Se va a operar igual (bazo sangrante, tumor testicular)

Biopsia incisional

  • Muestra desde los márgenes, nunca del centro
  • Evitar electrobisturí (salvo para hemostasia posterior)
  • Manipular con delicadeza

Clase del 21/11

Biopsia postratamiento

  • Cuando la resección es completa:
    • Lobectomía pulmonar
    • Orquidectomía
    • Esplenectomía

Equivalente a cirugía radical si no hubo diseminación.

3. Cirugía de estadificación

  • Necesaria para estadiaje correcto
  • Se intenta mínima invasión
  • Visualización + biopsia
  • Indicada en tumores complejos: pulmón, esófago
  • Poco empleada en veterinaria
  • Ejemplo humano: mediastinoscopia

4. Cirugía de apoyo

  • No trata el cáncer pero facilita otros tratamientos
  • Ejemplo: reservorios para QT intravenosa o extracción de sangre en animales pequeños

¿Se puede curar el cáncer con cirugía?

Sí, pero depende de:

  • Localización
  • Biología tumoral

Cuando NO es curable → cirugía paliativa para calidad de vida.

5. Cirugía radical

  • Extirpar tumor y ganglios afectados
  • Objetivo: que no quede ninguna célula cancerígena
  • La primera cirugía es la más efectiva
  • Requiere:
    • Márgenes amplios (2–3 cm)
    • Extirpación en extensión y profundidad
    • Reconstrucción del defecto

Dosis quirúrgica

  • Funcional
  • Cosmético
  • Mejorar signos clínicos
  • Aumentar supervivencia

Consideraciones según localización

  • Carcinoma 5 cm en dorso → márgenes amplios
  • Carcinoma 5 cm en ano → resección mínima

Buscar lo mejor para el paciente.

6. Cirugía de citorreducción

  • No curativa + tratamiento adyuvante (QT/RT)
    Objetivos:
  • Mejorar eficacia de otros tratamientos
  • Mejorar calidad de vida

7. Cirugía paliativa

  • Mejorar calidad de vida
    • Reducir dolor
    • Mejorar función fisiológica
  • No busca curación
  • No trata el cáncer, sino sus consecuencias

Por ejemplo, cancer de mama con metastasis, quitamos solo la parte que está ulcerada e infectada para evitar mas dolor. Pero no extirparemos todas las mamas

Consulta veterinaria en oncología

  • Información al propietario
  • Estadiaje, pronóstico
  • Opciones quirúrgicas
  • Calidad de vida
  • Terapias adyuvantes
  • Posibilidades paliativas

“El tratamiento NUNCA puede ser peor que la evolución normal del proceso.”

Generalidades de manejo quirúrgico

  • Planificación quirúrgica (A, B, C…)
  • No tocar el tejido tumoral
  • Manipular solo tejido sano
  • Aislar tumor del tejido circundante
  • Impedir extensión accidental
    • Clampaje venoso y linfático

Más generalidades

  • Irrigar con SSF
  • Usar suturas monofilamento
  • No tocar áreas ulceradas con guantes/instrumental
  • Cambiar guantes e instrumental para cierre
  • Adherencias → retirar junto con el tumor
  • Planificación del cierre

Importancia de márgenes y comunicación con AP

  • Identificación clara de la muestra
  • Reseña clínica
  • Fijación adecuada
  • Tamaño adecuado (no fragmentos > 4 cm)
  • Identificación de márgenes

ONCOLOGÍA INTERVENCIONISTA

Nuevos tratamientos

Curativos

  • Ablación por radiofrecuencia
  • Ablación por microondas

Adyuvantes

  • Embolización prequirúrgica

Paliativos

  • Stents
  • Quimioembolización

Mejoría calidad de vida

  • Reservorios

Ablación tumoral

  • Aguja-electrodo dentro de la masa
  • RF o MW → calor → necrosis coagulativa
  • Puede tratar metástasis → cambio de estadiaje

Electroquimioterapia

  • Medios físicos + químicos
  • Electroporación reversible + quimioterapia

Embolización tumoral

  • Simple: tumores benignos, terapia adyuvante
  • Quimioembolización: tratamiento local
  • Radioembolización: uso en humana

Stents

  • Paliación
  • Mantienen permeabilidad
  • Mejoran calidad de vida
  • Facilitan tratamiento médico

Reservorios

  • Facilitan QT IV
  • Útiles en animales pequeños o de difícil manejo

Fin del documento

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