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Tema 11 - Cicatrización - 21/10

Clase del 21/10 Presentación

Tema 11 – Cicatrización

Cómo responde un organismo a la lesión tisular

Proceso biológico encaminado a la reparación correcta de las heridas.

Regeneración

  • Sustitución del tejido dañado por otro idéntico.
  • Se conserva la función.
  • Mediado por factores del crecimiento.

Cicatrización

  • Sustitución del tejido dañado por otro diferente (tejido cicatricial).
  • No se conserva la función.
  • Mediado por factores de la inflamación.

Clasificación de la cicatrización

Por primera intención

  • Típica de heridas quirúrgicas no contaminadas.
  • La discontinuidad se repara sin complicaciones en aproximadamente 10–12 días.
  • Los daños locales son mínimos.

Cierre por primera intención:
La herida se cierra de inmediato mediante una sutura.
Apropiado para heridas limpias.
→ Cicatriz fina.

Por segunda intención

  • Típica de heridas limpias contaminadas o heridas sucias, en las que el organismo ha vencido la infección.
  • La discontinuidad se repara, si no hay complicaciones, en no menos de 20 días (proceso lento).
  • La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes.
    → Cicatriz ostensible.

Cierre por segunda intención:
La herida se deja abierta y se permite que cierre por sí misma.
Apropiado para heridas contaminadas o con riesgo de infección.
→ Cicatriz irregular, granulación y epitelización sobre la cicatriz.
→ Proceso más lento, incómodo y con cicatriz más visible.

Fases de la cicatrización

  1. Fase inflamatoria
  2. Fase de proliferación
  3. Fase de maduración o remodelación

Las fases no son excluyentes, sino que se superponen en el tiempo.

Fase inflamatoria

  • Detiene la hemorragia mediante plaquetas y formación de fibrina.
  • Aparecen los primeros signos de defensa: neutrófilos, macrófagos y linfocitos.
  • Objetivo: evitar la contaminación por microorganismos.
  • Duración aproximada: 1 semana.

Síntomas clásicos (Celso):

  • Rubor
  • Tumor
  • Calor
  • Dolor
  • Pérdida de función

Fase de proliferación

  • Predomina la proliferación celular: fibroblastos, colágeno y vasos.
  • Se forma tejido de granulación.
  • Objetivo: reconstrucción del tejido dañado.
  • Duración: del día 3 al 14 aproximadamente.
  • El tejido cicatricial formado es “desordenado.”

Fase de maduración o remodelación

  • Se produce la contracción de la herida.
  • El tejido de granulación se transforma en tejido cicatricial.
  • Se rompe y reorganiza el colágeno.
  • Objetivo: reconstrucción final del tejido.
  • Duración: semanas o meses.

Evolución temporal (imagen)

Texto en imagen:

“El proceso de curación de heridas es activo, dinámico e involuntario, con fases superpuestas en el tiempo.”

Representación esquemática:
Tiempo (días): 0 – 3 – 5 – 8 – 9 – 11
Células implicadas:

  • Plaquetas
  • Neutrófilos
  • Linfocitos
  • Macrófagos
  • Células endoteliales
  • Fibroblastos
  • Queratinocitos

Leyenda en imagen:

Herida cicatrizada, proliferación de fibroblastos, formación de vasos sanguíneos.

En lesiones de piel y mucosas

Contracción de la herida (segunda intención)

  • Comienza a las 48–72 horas, dura hasta 21 días.
  • Minimiza el tamaño de la lesión (movimiento centrípeto).
  • Los miofibroblastos aproximan los bordes.

Epitelización

  • Comienza a las 48–72 horas.
  • Regenera el epitelio protector sobre la cicatriz.
  • Se basa en migración y mitosis de las células epiteliales (queratinocitos).
  • Si no hay queratinocitos, no hay epitelización.

Factores que influyen en la cicatrización

Locales

  • Aspectos técnico-quirúrgicos:
    • Asepsia y antisepsia.
    • Incisión correcta.
    • Manejo cuidadoso de tejidos.
    • Evitar espacios muertos.
    • Selección adecuada del material de sutura.
    • Uso de drenaje si hay secreciones.
    • Cuidados postoperatorios adecuados.

Una técnica quirúrgica depurada es esencial para una buena cicatrización.

Factores locales específicos

Infección

  • Más detritus que limpiar.
  • Alteración del pH, liberación de colagenasas.
  • Toxinas trombogénicas.

Asepsia:
Ausencia de microorganismos que causan enfermedad.

Antisepsia:
Uso de compuestos químicos para destruir o inhibir microorganismos en piel o tejidos.

Hematomas

  • Acúmulo de sangre que presiona los tejidos.
  • Interfiere con la circulación y el oxígeno.
  • Favorece inflamación e infección.

Seromas

  • Acúmulo de líquido (suero y células de defensa) entre tejidos.
  • Crea cavidades y tensión sobre la herida.
  • Retarda el cierre y puede infectarse.

Sutura

  • No demasiado apretada (mantiene vascularización).
  • No demasiado floja (evita movilidad).
  • Técnica correcta = cicatrización óptima.

Factores sistémicos

  • Dieta:

    • Vitamina C → esencial para colágeno.
    • Vitamina A → apoya inmunidad y regeneración.
    • Zinc y hierro → reconstrucción celular y colágena.
    • Alimentación forzada si es necesario (ej. sonda de esofagostomía).

  • Fármacos:

    • Tópicos y radiaciones: inhiben mitosis y síntesis de fibras.
    • Corticoides y estrés: interfieren con migración y fagocitosis de leucocitos.
    • Povidona yodada o agua oxigenada: uso racional.

  • Edad:

    • Disminuye la regeneración.
    • Vasoconstricción que reduce aporte sanguíneo y oxígeno.

  • Temperatura:

    • Hipotermia retrasa el proceso.

  • Patologías:

    • Circulatorias.
    • Endocrinas:
      • Diabetes (afecta leucocitos).
      • Hipotiroidismo (reduce síntesis de colágeno).
    • Renales (uremia).
      → Tratar lo antes posible.

Patología de la cicatrización

1. Por exceso

  • Formación excesiva de tejido cicatricial.

Tipos:

  • Cicatriz hipertrófica:

    • Exceso de fibras dentro de los límites de la herida original.
    • Elevada, rugosa, antiestética, con tendencia a contraerse.

  • Queloide cicatricial:

    • Exceso de fibras que se extienden más allá de la herida original.
    • Exuberante, lisa, con prurito y dolor.

2. Por defecto

  • Heridas que no cicatrizan.
    • Úlceras.
    • Fístulas.

3. Por dolor

  • Heridas con cicatriz dolorosa.
    • Dolor persistente pese a aspecto normal.

Tratamiento:

  1. Sintomático.
  2. Quirúrgico.

[Imágenes incluidas en el documento:]

  • Esquemas de heridas por primera y segunda intención.
  • Diagrama temporal de las fases de cicatrización.
  • Ilustraciones de asepsia y antisepsia (rasurado, preparación del paciente, colocación de paños estériles).
  • Esquemas de hematoma, seroma y sutura correcta.
  • Fotografías de cicatriz hipertrófica, queloide y cicatriz dolorosa.

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