Tema 4.1 - Monitorización Anestesica I - 23/09-

Clase del 23/09 por Cristina Bonastre Ráfales Presentación

La monitorización anestesica: es un proceso continuo en el que registramos los datos de vez en cuando, pero en el que observamos en todo momento.

Objetivos de la monitorización

• Vigilar y controlar las constantes vitales
• Asegurar una adecuada profundidad anestésica
• Detectar a tiempo los problemas
• Disminuye la mortalidad y las complicaciones anestésicas

Cada 5 minutos importante registrar el estado anestesico, IMPORTANTE en peritaje, si recibimos una denuncia hay que tener un registro.

Y en general, hay que registrar todos los eventos que suceden durante la anestesia. Actualmente ningún aparato o IA puede sustituir los sentidos del anestesista

Será Básica en ASA I y II Revisará la:

• Temperatura
• Ventilación
• Oxigenación
• Circulación

Clase del 24/09

Monitorización del sistema cardiovascular

Uso de sentidos: vista, tacto y oido:

• Color de las mucosas: indicativo subjetivo de la oxigenación arterial, ha de ser rosada, si son palidas o blancas hay anemia o vaso constricción, puede ser congestiva por vasodilatación periferica o cianoticas por desaturación de oxigeno
• Tiempo de relleno capilar: ha de ser menor a 2 segundos, si es mayor puede haber deshidratación, hipovolemia, vasoconstricción periferica, disminución de la perfusión por caida del gasto cardiaco
• Palpación de pulso periférico: Se mide tanto la presión del pulso (Ha de ser fuerte, simetrico, ritmico y sincronico con el latido cardiaco).
  • Pulsos debiles o hipocineticos se ven en presiones alteriales altas/vasoconstricción o presiones bajas por depresión miocardica o shock descompensado.
  • Pulsos fuertes o hipercineticos se ven por fiebre, anemia, shunts arteriovenosos (sangre pasa entre vena y arteria sin pasar por capilar), hipovolemia, excesiva vasodilatación
• Pulso yugular: hay mayor presión en la articula derecha (ICC derecha o insuficiencia cardiaca congestiva derecha) o alteración de la valvula tricuspide
• Auscultación cardiaca: se evaluan sonidos cardiacos, determina la frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco y busca soplos

Monitorización avanzada

• Electrocardiograma: detecta la actividad electrica (NO MECANICA) del corazón y determina el ritmo cardiaco
  • Las derivaciones bipolares I, II y III son las mas usadas en anestesia
  • Habitual ver artefactos por movimiento o interferencias con el bisturi electrico.
  • Las arritmias son mas comunes durante el procedimiento anestesico por bloqueos auriculo ventriculares y extrasistoles
• Presión arterial: Presiones arteriales no invasivas (doppler o oscilometrico) o presiones arteriales invasivas. Las presiones arteriales son:
  • PAS o Presion Arterial sistolica de 120 mm HG
  • PAM o Presión Arterial Media de 90 mm HG
  • PAD o Presión Arterial Diastolica de 70mm HG
• Presión venosa central:
• Gasto cardiaco: Utiles para ver los cambios del gasto cardiaco en el tiempo y sus tendencia, desarollado para humanos, da información a tiempo real del volumen sistolico. Sirven para guiar la fluidoterapia
  • Metodos no invasivos son el doppler esofagico y el oscilometrico
  • Metodos invasivos la termofilución

Monitorización básica

• Temperatura: Mediante sondas esofagicas o termometro. Se pueden detectar hipotermias e hipertermias. Las perdidas pueden ser por difusion, convección o evaporación.