Tema 6 - Complicaciones y accidentes anestésicos - 26/09

Clase del 26/09 dada por Cristina Bonastre Presentación

Errores humanos

Pueden suceder cuando…

• No estamos familiarizados con las drogas y/o equipos
• Incorrecta valoración ASA
• Incorrecta interpretación plano anestésico
• Preparación inadecuada, prisas
• Factores físicos, emocionales, fatiga

Problemas con los equipos A qué pueden ser debidos…??

• Problemas con la máquina anestésica y/o Sistemas de respiración
• Fallo válvulas unidireccionales
• ↑ Presión vía aérea
• Fallo vaporizadores
• Obstrucción tubos endotraqueales/Problemas cuff
• Problemas con la bolsa reservorio

Problemas con los equipos Cómo evitarlos…?? Comprobaciones diarias del equipo y entre pacientes Check list

• Chequear
• Verificar
• Comprobar!!
• Son inebitables, acabarán pasando pero si tenemos cuidado pasaran menos y los detectaremos antes.

Problemas en las fases anestesicas:

Premedicación

Reacción anafiláctica

Por qué se produce?

• Drogas (morfina, petidina) vía IV
• Administración de contrastes IV Cómo lo trato?
• Antihistamínicos (difenidramina)
• Corticoides (metilprednisolona) Prevención
• Dilución morfina, inyección intravenosa lenta
• Petidina. Nunca IV

Sobredosificación drogas

Por qué se produce? • Cálculo incorrecto dosis • Vía de administración incorrecta Cómo lo trato? • Antagonistas (Atipamezole, naloxona,..) • Intubación, VPPI? Prevención • Recalcular dosis y verificar vías de administración

Inducción

Neumonía por aspiración IMPORTANTE

Por qué se produce?

• No ayuno
• Drogas (morfina, agonistas α2)
• Manipulación vísceras cirugía

Prevención

• Ayuno sólido 8 h y restricción agua 2 h

Cómo lo trato?

• Aspiración material regurgitado
• Antibióticos, corticoides??

Apneas de inducción

Por qué se produce?

• Sobredosificación inductores
• Inyección rápida

Cómo lo trato?

• VPPI - Ventilación con Presión Positiva No Invasiva

Prevención

• Inducción dosis-efecto, lenta
• Preoxigenación

Rotura traqueal

Cómo lo trato?

• Vendaje compresivo
• Corticoides Prevención
• Inflar el cuff con pequeños incrementos
• Técnica intubación adecuada

Por qué se produce?

• Sobreinflado del pneumotaponamiento
• Más frecuente en gato

Intubación esofágica

Consecuencias…

• Hipoxia cerebral, muerte
• Neumonía por aspiración

Tratamiento/Prevención

• Visualización directa, capnografía, auscultación, …
• Reintubar

Laringoespasmo

Por qué se produce?

• Plano superficial
• Intubación brusca
• ES VOLUNTARIO, SOLO EN GATOS

Tratamiento/Prevención:

• Plano adecuado para intubación
• Desensibilizar con lidocaína spray
• Técnica adecuada de intubación
• Relajantes musculares y un tubo fino mientras se solventa

Edema de glotis

Por qué se produce?

• Razas predispuestas: braquicéfalos
• Intubación traumática, complicada

Cómo lo trato?

• Reinducir e intubar
• Corticoides (metilprednisolona 1 mg/Kg IV) de forma preventiva si he necesitado 3 intentos o más

Prevención:

• Plano adecuado para intubación
• Desensibilizar con lidocaína spray
• Técnica adecuada de intubación

Mantenimiento Anestesico:

Reflejo vagal

Por qué se produce?

• Tracción visceral, reflejo óculo-cardiaco, dolor (→ bradicardia, hipotensión, PCR)

Cómo lo trato?

• Atropina (0,02-0,04 mg/Kg IV)
• Analgesia
• Aumentar plano anestésico
• Iniciar RCP…

Prevención

• Atropinizar (atropina) en animales susceptibles. Es inhibidor del reflejo parasimpatico o vagal. SUBE LA FRECUENCIA CARDIACA

Hipotension

• De las mas comunes/importantes junto a la hipotermia

Causas?

• Drogas (acepromacina, propofol,

• isofluorano, opiáceos,…)

• Ventilación mecánica

• Reacción anafiláctica, reflejo vagal

• Anestesia Epidural

• PAS < 90 mm Hg o PAM < 60 mm Hg

• Vasodilatación y ↓ contractilidad miocárdica

Qué hago?? ¡¡Corregir la causa desencadenante!!

• Reducir el plano anestésico

• Reducir Vm o VPPI

• Aumentar fluidos/hipertónico salino/coloides

• Vasopresores

  • Noradrenalina (0,1 µg/kg/min IV)
  • Fenilefrina (0.005-0.01 mg/Kg IV)
  • Efedrina (0.05-0.1 mg/Kg IV)
  • Epinefrina (0.01-0.02 mg/Kg IV)

• Anticolinérgicos Atropina (0.01-0.04 mg/Kg IV)

• Inotropos positivos Dopamina, dobutamina en CRI

Hipertensión

Causas?

• Drogas: ⍺2-agonistas , ketamina
• Planos anestésicos superficiales
• Déficit analgésico
• Hipercapnia
• Otras patologías: hipertiroidismo, patologías cardiacas, IRC, ,...
• PAS > 160 mm Hg o PAD > 95 mm Hg
• No muy comun

Qué hago?? ¡¡Corregir la causa desencadenante!!

• Aumentar plano anestésico
• Analgesia de rescate
• Ventilación mecánica
• Reducir ritmo fluidoterapia
• Drogas específicas:
• Labetalol 0,2 mg/Kg IV

Parada Cardio-Respiratoria (PCR) Cese repentino de ventilación funcional y circulación efectiva

1. ¿Está en parada? Confirmar PCR
2. RCP básica
3. RCP avanzada

Requiere de intervención rápida y coordinada (min. 3 personas). En PCR:

• No hay flujo sanguíneo corazón-tejidos
• No se entrega O2 ni se elimina CO2

En las compresiones:

Objetivos RCP:

• Flujo sanguíneo corazón-pulmón para así garantizar la captación de O2 y la eliminación de CO2.
• Mantener una buena perfusión a los tejidos.
• Incluso el masaje cardiaco más eficaz y mejor ejecutado no es comparable al trabajo que realiza de forma fisiológica el corazón. Vamos a ser inefectivos… Por eso hay que hacerlo lo mejor posible

Parada Cardio-Respiratoria o PCR

Las guias se basan en CAB

• Compresiones Torácicas o Chest Compressions
• Apertura de la via aerea o Airway
• Buena respiración o Breathing

Chest compressions

• Para que el flujo sanguineo continue y se continue el intercambio de O2 y CO2.
• Se busca mantener buena perfusión de los tejidos
• Ni el mejor masaje cardiaco es tan eficiente como el corazón y por ello hay que hacerlo lo mejor posible

Como se realiza en perro

• Decubito lateral
• Compresión de 1/3-1/2 de la profundidad del torax
• Frecuencia de 100-120 compresiones por minuto independiente del tamaño
• Ciclos de compresiones de 2 minutos por persona

Donde se realiza:

• En animales medianos/grandes se realiza en el punto más alto de la pared torácica
• En torax estrechos directamente sobre el corazón
• En torax grande y redondo sobre el esternon con el paciente en dorsal.

Posición del que las proporciona:

• Manos una sobre otra, codos bloqueados y cuerpo inclinado de forma que los hombros estén en línea con las manos. Así la fuerza la hace la musculatura del tronco y se minimiza el cansancio.
• En perros grandes con las dos manos y en pequeños con una o las dos

**Parada Cardio-Respiratoria (PCR) RCP Básica (ABC CBA) C: Circulación (Circulation) Golpe precordial puede reinstaurar actividad si estaba bien oxigenado. Iniciar compresiones 100-120 compresiones/minuto A: Vía aérea (Airway) Intubación si no lo estaba. Traqueotomía. B: Respiración (Breathing) VPPI manual o mecánica con O2 a 100% a FR 10 rpm, VT 10 ml/Kg y T insp 1 s. Cortar administración de anestésicos inhalatorios. Toracotomía. masaje cardiaco interno.

Hipotermia

Por qué se produce?

• Depresión del sistema termorregulador
• Pérdidas durante la cirugía
• Rasurado, preparación campo quirúrgico

Consecuencias:

• ↓ requerimientos anestésicos
• ↓ ventilación
• ↓ metabolismo
• Recuperaciones prolongadas
• Lo mejor es la prevención desde el inicio del procedimiento…

Ceguera

Puede producirse tras…

• Situaciones de hipoxia, hipotensión
• Recuperación RCP
• Planos profundos, hipotermia
• La mayoría suelen resolver en los días posteriores de forma espontánea.

Despertar prolongado

• Planos profundos de anestesia
• Hipotermia
• Otras patologías concurrentes
• Adecuada fluidoterapia
• Oxigenoterapia
• Mantener normotermia
• Sospecha de daño cerebral ???
• Prednisolona (30 mg/kg), VPPI, mantener en UCI,…
• Mal pronóstico

Disforia/Delirio de emergencia

• Despertar excitado, disforia
• Delirio Postoperatorio Agudo (reacciones a drogas, hipoxemia, dolor,…)
• Sedación Dexmedetomidina 0,5-1 µg/Kg IM,IV
• Oxigenoterapia
• Analgesia adecuada

En resumen…

• Organización del trabajo
• Formación del personal
• Monitorización exhaustiva y continua del paciente
• Minimizar los riesgos, evitar accidentes y… …estar preparados para afrontar las complicaciones.