Tema 10 - Traumatismos Externos - 16/10

TRAUMATISMOS EXTERNOS

Lesiones producidas por agentes mecánicos, físicos o químicos que ocasionan una desorganización tisular.

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Tipos de agentes

MECÁNICOS

Por agentes externos:

• Contusión (1°, 2° y 3° grado)
• Herida

FÍSICOS

Por agentes térmicos:

• Quemaduras (1°, 2°, 3° grado)
• Lesiones por frío: congelación, hipotermia
• Lesiones por electricidad

QUÍMICOS

Por productos químicos:

• Quemaduras (ácidos, álcalis)

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La piel

Es uno de los mayores y más importantes órganos del cuerpo.
Primera barrera entre el exterior y el organismo, siendo la primera línea de defensa frente a agresiones.

Funciones:

• Protección contra traumatismos
• Evita invasión de microorganismos
• Regula cambios de temperatura
• Síntesis de vitamina D
• Transmite información al S.N.C. (contacto, presión, temperatura, dolor)
• Refleja alteraciones internas (ictericia, edemas, cianosis, neoplasias)

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TRAUMATISMOS MECÁNICOS

Acción violenta mecánica sobre elementos tisulares.

Tipos de fuerzas implicadas:

• Tracción
• Compresión
• Cizallamiento

Localización:

• Directos
• Indirectos

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CONTUSIONES (Traumatismos cerrados)

Alteran una zona sin producir discontinuidad de la piel.

Grados de contusión

1º Grado

Síntomas:

• Petequias, equimosis
• Dolor leve
• Edema moderado
• Posible impotencia funcional

Tratamiento:

• Aplicación de frío local
• Antiinflamatorios
  Pronóstico: Bueno

2º Grado

Síntomas:

• Derrames serosos o sanguíneos (hematomas)
• Dolor y edema
• Impotencia funcional

Tratamiento:

• Vendaje compresivo
• Frío local
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
• Punción o incisión (mantener asepsia)

3º Grado

Síntomas:

• Necrosis cutánea (escara)
• Dolor periférico
• Riesgo de infección

Tratamiento:

• Igual al de las heridas abiertas

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HERIDAS

Traumatismos que producen discontinuidad de la piel (solución de continuidad).

Significa: interrupción o pérdida de continuidad tisular.

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Según Profundidad	Según Agente Causal	Según Contaminación
Superficiales	Punzante	Limpia
Profundas	Incisa	Limpia contaminada
Penetrantes	Contusa	Contaminada
Perforantes	Arrancamiento	Infectada
	Mordedura
	Arma de fuego

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Tipos según profundidad

• Superficiales
• Profundas
• Penetrantes (alcanzan cavidades)
• Perforantes (atraviesan órganos)

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Según el agente causal

• Punzante
• Incisa
• Contusa
• Avulsión (arrancamiento)
• Mordedura
• Arma de fuego

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Herida PUNZANTE

• Producida por objetos puntiagudos (clavos, agujas, palos)
• Puntiforme, poco visible
• Dolorosa
• Poca hemorragia
• Alto riesgo de infección

Herida INCISA

• Por objetos cortantes (cuchilla, vidrio, bisturí)
• Predomina extensión sobre profundidad
• Bordes limpios

Herida por AVULSIÓN

• Desgarro o arrancamiento de tejidos

Herida por MORDEDURA

• Altamente infectadas

Herida por ARMA DE FUEGO

• Efecto explosivo
• Efecto térmico (quemadura)
• Efecto balístico

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Clasificación según cirugía y contaminación

Tipo	Descripción
Limpia	No infectada, no traumática. No implica cavidades contaminadas.
Limpia-contaminada	Quirúrgica con acceso a cavidades orofaríngea, respiratoria, digestiva o genitourinaria (<6h).
Contaminada	De accidentes, con cuerpos extraños (>6h). Inflamación aguda no purulenta.
Infectada/Sucia	Con signos de infección evidente (>12h).

Puede considerarse cierre primario si:

• Buena limpieza
• Sin cuerpos extraños
• Sin infección visible
• Tejidos viables

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SÍNTOMAS DE HERIDAS

• Dolor
• Hemorragia
• Separación de bordes

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TRATAMIENTO DE HERIDAS

Heridas sin infección

• Limpieza y preparación
• Reavivar bordes
• Sutura primaria

Heridas con infección

• Desbridamiento
• Drenaje
• Sutura diferida
• Antibióticos

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DESBRIDAMIENTO

Eliminación de tejido necrótico o infectado.

Tipos:

• Quirúrgico
• Enzimático (colagenasa, tripsina, quimiotripsina, estreptocinasa)
• Mecánico
• Terapia larval

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DRENAJE

“Eliminación de líquidos, exudados o pus de una herida o cavidad.”

Indicaciones:

• Espacios muertos
• Prevención de acúmulo (sangre, suero, pus)
• Sustancias irritantes
• Heridas contaminadas no desbridadas
• Cicatrización retardada

Tipos de drenaje

Activos (con succión):

• Sistema cerrado tipo Jackson-Pratt

Pasivos (sin succión):

• Penrose (látex blando)
• Tubular (goma/polietileno)
• Silastic (silicona flexible)

Precauciones:

• Colocar asépticamente
• Salida ventral
• Fijación con punto en U
• Cuidados postoperatorios

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TRAUMATISMOS FÍSICOS

Lesiones causadas por calor, frío o electricidad, con daño celular y tisular.

Tipos:

• Quemaduras térmicas
• Lesiones por frío: congelación, hipotermia
• Lesiones por electricidad

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QUEMADURAS TÉRMICAS

Lesiones por transferencia de calor.

Evaluación:

• Extensión
• Profundidad
• Localización
• De estos 3 factores dependerá el pronostico

Clasificación por profundidad

Grado	Descripción	Síntomas
1°	Epidermis afectada	Eritema, dolor leve, escozor
2°	Epidermis y Dermis	Ampollas, dolor, eritema
3°	Hasta el subcutaneo	Necrosis, sin dolor, daño profundo

Pronóstico (Hornberger, 1972):

• <20%: leve

• 20%: requiere terapia sustitutiva

• 40%: desfavorable

Complicaciones:

• Pérdida de líquidos y calor
• Infección secundaria

Tratamiento general:

• Mantenimiento respiratorio
• Fluidoterapia
• Sedación, analgésicos, antibióticos

Tratamiento local:

• Limpieza
• Antibacterianos
• Desbridamiento
• Curación oclusiva
• Cirugía reconstructiva

Importante, las cicatrizaciones por 2a intencion tras una quemadura es mas lenta y nunca crecera pelo, se puede arreglar quirurgicamente y así cicatrizará antes

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Clase del 17/10

LESIONES POR FRÍO

Hipotermia

Descenso de temperatura corporal por exposición prolongada.

Síntomas:

• Temblores, somnolencia
• Bradicardia, bradipnea
• Riesgo de parada cardíaca

Tratamiento:

• Recalentamiento progresivo
• Fluidoterapia templada

Congelación

Daño local por vasoconstricción y falta de oxígeno en tejidos periféricos.

Zonas afectadas: orejas, hocico, patas, cola

Consecuencias:

• Hipoxia → necrosis (gangrena)

Tratamiento:

• Asepsia local
• Dextrano, heparina, vasodilatadores
• Antibióticos, analgésicos
• Recalentamiento
• Amputación (casos graves)

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LESIONES POR ELECTRICIDAD

Causadas por contacto con corriente eléctrica.

Efectos:

• Piel: áreas negras o grises, secas e indoloras
• Vasos: trombosis y necrosis
• Nervios/músculos: contracciones tetánicas
• Corazón: asistolia o fibrilación ventricular

Tratamiento:

• Separar fuente eléctrica
• Reanimación (RCP, intubación)
• Fluidoterapia
• Desbridamiento y control de infección
• Amputación si es necesario

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TRAUMATISMOS QUÍMICOS

QUEMADURAS QUÍMICAS

Contacto con sustancias corrosivas:

• Ácidos: acético, clorhídrico, sulfúrico, nítrico
• Álcalis: hidróxidos de sodio y potasio

Mecanismo:

• Reacción exotérmica
• Deshidratación celular
• Precipitación de proteínas
• Dolor y necrosis

Tipos:

• Por ácidos: escara blanda que se endurece (color variable)
• Por álcalis: escara blanda profunda (saponificación de grasas)

Tratamiento:

• Lavado abundante con agua
• Neutralización:
  • Ácidos → base suave (bicarbonato)
  • Álcalis → ácido débil (zumo de limón)
• Pronóstico depende de superficie, concentración, tiempo y vía de contacto