Skip to main content

Tema 17 Hernias

Clase del / Presentación

Patología Quirúrgica del Abdomen

Hernias Abdominales

Esquema general

  • Definición y componentes
  • Clasificación
  • Etiología
  • Signos clínicos
  • Diagnóstico
  • Pronóstico
  • Tratamiento

Definición

Hernia: salida de un órgano abdominal a través de un defecto en la pared del abdomen.

Componentes:

  • Contenido
  • Anillo
  • Saco herniario

Clasificación general

  • Según el sitio anatómico
  • Según la etiología
  • Según su reducibilidad
  • Según el contenido

Clasificación anatómica

Tipo de hernia Localización Observaciones
Diafragmáticas Tórax / abdomen Comunicación toracoabdominal
Umbilicales Región umbilical Anillo y saco en la cicatriz umbilical
Ventrales Localización inespecífica Habitualmente adquiridas
Inguinales y escrotales Región inguinal / escroto Directas e indirectas
Perineales Periné Anillo y saco en periné

Hernias inguinales y escrotales

  • Inguinal directa
  • Inguinal indirecta
  • Escrotal (machos)
  • Inguinal (hembras)

Estructura anatómica clave: conducto inguinal.

Hernias ventrales

  • Localización variable.
  • Habitualmente adquiridas (traumáticas o quirúrgicas).

Hernias perineales

  • Anillo y saco localizados en el periné.

Clasificación etiológica

  • Adquiridas
  • Congénitas
  • Mixtas

Adquiridas

  • Ejemplos: hernias ventrales o diafragmáticas adquiridas (traumáticas, quirúrgicas).
  • Ejemplo específico: hernia ventral traumática.

Congénitas

  • Frecuentes en umbilicales e inguinales en cachorros.

Mixtas

  • Hernia inguinal en hembra adulta: combinación de factores congénitos, degenerativos y hormonales.

    • Alteraciones hormonales (estrógenos, Cushing, diabetes).

  • Hernia perineal en macho:

    • Congénito + degeneración de músculos del periné.
    • Factores añadidos:
      • Tenesmo (estreñimiento crónico).
      • Presión (estreñimiento, prostatomegalia).
      • Atrofia muscular (caudectomía).
      • Hormonas sexuales.
      • Senilidad.

Según la clínica

  • Reducibles.
  • Irreducibles:
    • Incarceradas: anillo estrechado pero sin compromiso vascular.
    • Estranguladas: anillo cerrado con vascularización comprometida (venosa, arterial).
      • Evolución: congestiva → isquémica → necrótica.

Signos clínicos generales

  • Tumor o abultamiento visible (excepto en hernias diafragmáticas).
  • Dolor, frialdad, palidez (signos de Celso).
  • Posibles signos sistémicos en casos graves.

Según el contenido (raíz etimológica + “-cele”)

Contenido Nombre
Epiplón Epiplocele
Intestino Enterocele
Vejiga urinaria Cistocele
Útero Histerocele
Estómago Gastrocele
Hígado Hepatocele
Bazo Esplenocele
Otros —

Ejemplo: piometra en histerocele inguinal.

Epidemiología

  • Edad de presentación:

    • Nacimiento: umbilicales e inguinales.
    • Edad avanzada: perineales.

  • Sexo:

    • Perineales: típicas de machos.
    • Inguinales: más frecuentes en hembras.

  • Especie:

    • Perros → perineales.
    • Gatos → diafragmáticas.
    • Caballos → inguinales indirectas.
    • Cerdos → escrotales.

Ejemplos de signos específicos

Tipo de hernia Signos destacados
Inguinal bilateral grande Claudicación.
Perineal Posición elevada de la cola, tenesmo, estreñimiento o dificultad para defecar.
Enterocele Signos digestivos u obstrucción intestinal.
Histerocele Partos distócicos, piometras.
Cistoceles Disuria.

Diagnóstico

Pasos principales

  1. ¿Es una hernia?
  2. ¿Cómo está el anillo herniario?
  3. ¿Cuál es su contenido?
  4. ¿Es reducible o irreducible?
  5. ¿Puede ser una urgencia?
  6. Diagnóstico diferencial con otros abultamientos.

Pruebas diagnósticas:

  • Anamnesis e historia clínica.
  • Radiografía.
  • Ecografía.
  • Centesis.

Diagnóstico diferencial

Posquirúrgicas:

  • Seroma.
  • Inflamación o reacción a la sutura.

No posquirúrgicas:

  • Neoplasias.
  • Abscesos.
  • Hematomas.
  • Quistes.
  • Linfadenopatías.

Herramientas: exploración clínica, ecografía y punción.

Ejemplos diagnósticos

  • Hernia umbilical: anillo palpable y perfectamente reducible.
  • Hernia perineal: abultamiento, tacto rectal con desviación del recto, confirmación por radiografía.
  • Enema de bario: visualización de intestino saculizado.
  • Hernia perineal con tacto rectal normal: confirmar con ecografía o punción.

Tratamiento

Opciones terapéuticas

  • Sin tratamiento: pequeñas hernias umbilicales con anillo cerrado (solo grasa o restos de cordón).
  • Tratamiento médico: vendajes, fajas o bragueros.
  • Tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico

Componentes a tratar

  • Contenido:

    • Examinar.
    • Si es viable → reintroducir.
    • Si no es viable → reparar o extirpar.

  • Saco herniario:

    • Eliminar o mantener según el caso.

  • Anillo:

    • Reavivar o no los bordes.
    • Cerrar adecuadamente.

Fases quirúrgicas

  1. Abordaje.

    • Elegir según tamaño de la hernia (pequeña o grande).
    • El objetivo final es cerrar el anillo.
    • El abordaje debe ofrecer buena exposición.
    • Ejemplo: hernia escrotal en cerdo → identificar anillo herniario.

  2. Reintegro del contenido.

    • Reducible: reintroducción directa.
    • Incarcerada: ampliar anillo, liberar adherencias.
    • Estrangulada: resecar contenido no viable (ej. enterectomía por necrosis intestinal).

  3. Cierre del anillo.

    • Con tejido local: siempre que sea posible sin tensión.
      • Reavivar bordes si procede.
      • Usar puntos simples o en “U”.
      • En trayectos inguinales → material no absorbible.
      • A veces conviene superponer bordes.
    • Con colgajos, injertos o prótesis:
      • Cuando no es posible usar tejido local.
      • Fijar a 1,5–3 cm del borde, en tejido sano.
      • Suturas simples o en “U”.
      • Estricto control de esterilidad y antibioterapia.
      • Ejemplo: mallas de polipropileno (no absorbibles).

  4. Cierre de la herida quirúrgica.

    • Sutura por planos (subcutáneo y piel).

  5. Otras técnicas quirúrgicas.

    • Reparación desde el interior del abdomen (ej. hernia inguinal en caballo tratada por laparoscopia en estación).
    • Pexias para evitar recidivas (colopexia, cistopexia, deferentopexia, etc.).

Posoperatorio

  • Limpieza y desinfección de la herida.
  • Reposo de la zona.
  • Antibioterapia adicional si se colocan mallas.
  • Tratamiento etiológico asociado:
    • Ovariohisterectomía o orquidectomía.
    • Control de enfermedades endocrinas.
    • Uso de laxantes en casos de estreñimiento.

No comments to display

Back to top