Tema 18.2 - Organos huecos - /

Clase / Presentación

Tema 18.2 - Órganos Huecos

Departamento de Patología Animal – Universidad de Zaragoza

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Patología quirúrgica del abdomen

Acceso a órganos huecos

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Un poco de histología

• Mesenterio
• Serosa
• Plexo submucoso (Meissner)
• Plexo mientérico (Auerbach)
• Muscular longitudinal
• Muscular circular
• Luz
• Mucosa
• Muscularis mucosa
• Submucosa

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En capítulos anteriores…

Ya habíamos entrado dentro del abdomen, pero a veces pasa esto:

(Imagen: cavidad abdominal con contenido líquido)

¿Qué hacemos?
Así no se puede trabajar…

• Puncionamos y aspiramos primero.
• Acordaos de lo de la planificación:
  • ¿Voy a abrir una víscera? Necesitaré:
    • Más paños estériles para aislarla.
    • Mesas accesorias si es voluminoso.
    • Más material si algo toca el interior.
    • SSF (solución salina fisiológica) atemperado para irrigar la víscera.
  • Ensayo mental.

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Vísceras voluminosas

Manejo de vísceras

• Aislarlas del resto del contenido abdominal.
• Mantenerlas húmedas y calientes.
• Cuidado con los mesos:
  • No traccionar en exceso.
  • No torsionar.
• Estar preparado para el contenido (no estéril):
  • Líquido: aspirar, recoger, evitar que caiga sobre abdomen o paños.
  • Sólido: decidir dónde dejarlo, usar material para manipularlo que luego no vuelva a la mesa de instrumental.

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¿Cómo sujetar?

• De forma atraumática.
• Lo mejor: las manos del ayudante.
• Clamps y pinzas atraumáticas:
  • Minimizar los daños.
  • Elegir bien el punto de colocación.
• Ojo con el material.

Irrigar periódicamente con SSF atemperado.

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¿Dónde y cómo incidir?

• En tejido sano siempre.
• Donde no se vean vasos.
• Un único movimiento que atraviese todas las capas de una vez (hasta la mucosa).
• Luego hay que desechar el bisturí, ya que ha entrado en terreno no estéril.

Imagen: sección de víscera mostrando eversión de mucosa.

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La mucosa tiende a prolapsar y evertirse.

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Técnicas de sutura conocidas

1. Eversión

• La zona de incisión se evierten; la mucosa sale hacia fuera.
• La mucosa queda atrapada → no cicatriza consigo misma → necrosis.
• Genera inflamación y adherencias.

2. Inversión

• La serosa cicatriza consigo misma rápidamente.
• Los planos tisulares no se regeneran rápido.
• Fuerte, segura, hermética.
• Implica más cantidad de tejido → puede ser estenótica.

Se usa en órganos huecos voluminosos.
Ejemplos: suturas de Lembert, Schmieden, Cushing.

3. Aposición

• Mejor regeneración de planos tisulares.
• Menos inflamación.
• Menos estenosante.
• Menos fuerte o hermética que la de inversión.

Usada en órganos de menor diámetro donde existe riesgo de estenosis.

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Órganos voluminosos

• Nos interesa la estanqueidad.
• No nos preocupa la estenosis.
  • Ejemplos: Estómago, útero, vejiga.
• Sutura continua de aposición + sutura de reinversión (ej. Cushing).

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Estómago

Imagen: Curvatura mayor (zona con vasos y grasa).

• Puntos de tracción:

  • Sujetan la víscera sin traumatismo.
  • Evitan que se vierta el contenido.
  • Nunca deben llegar a la mucosa ni a la luz.

• Incisión:

  • Atravesar todas las capas con decisión.
  • Desechar el bisturí tras la incisión.
  • Los instrumentos usados (Kocher, tijeras, etc.) no pueden volver a la mesa limpia.
  • Mantener gasas para evitar derrames y no tocarlas por la parte sucia.

• Antes de cerrar:

  • Cambiarse de guantes.

Suturas

• Continua simple de aproximación → la mucosa puede prolapsar.
• Luego, sutura de reinversión:
  • Lembert: reinvierte bien, usa más tejido.
  • Cushing: más hermética, puntos no llegan a la mucosa.
• Resultado: muy estanco, sin sutura externa → menos adherencias.

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Útero y vejiga

• Procedimiento igual al del estómago.
• En cistotomías por cálculos: mucosa engrosada, con vasos, difícil de incidir.
• Sangrado controlado con la sutura.
• Paño extra sobre la víscera → eliminarlo después con todos los cálculos.
• Sutura de Schmieden: continua, estanca, mete la mucosa hacia adentro.
• Final: sutura de Cushing para reinversión completa.

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Órganos con peligro de estenosis

• Nos interesa la estanqueidad, pero reducir el diámetro lo mínimo posible.
• Ejemplos:
  • Esófago.
  • Intestino delgado.
  • Uréteres.
  • Uretra.
• Técnica: sutura por aproximación con puntos sueltos.
• Comprobación final + omentalización.

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Intestino

Aislamiento y clampaje

• Clampaje atraumático (pinzas de Doyen).
• Nunca usar Kocher para clampar intestino sano (lacera el tejido).
  • Solo si se va a eliminar esa porción (enterectomía).
• Vaciar el contenido manualmente desde fuera (craneal o caudal).

Enterotomía

• Incidir sobre zona sana, no directamente sobre el cuerpo extraño.
• Tijeras utilizadas deben desecharse tras el uso.

Cierre

• Material fino, absorbible.
• Puntos sueltos muy próximos, con aguja cilíndrica.
• Comprobar hermeticidad.
• En caso de peligro de estenosis (p. ej., gato) → suturar perpendicularmente.

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Enterectomía

• Extirpación de parte del intestino.
• Misma técnica de sutura, pero más compleja (360º).
• Vigilar grasa del borde mesentérico.
• Empezar por la zona más difícil (borde mesentérico).
• Mucosa no debe quedar atrapada en la línea de sutura.
• Comprobar estanqueidad y suturar el mesenterio para evitar atrapamientos.

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Omentalización

El amigo del cirujano

• El omento o epiplón es seroso y muy móvil.
• Cubre zonas dañadas, incididas o suturadas.
• Favorece cicatrización y protege de fugas.

(Imagen: omento extendido cubriendo una sutura intestinal)

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