Skip to main content

Tema 16 - Acceso a la cavidad abdominal

Clase del Presentación

IMPORTANTE CUIDADO, los apuntes del año pasado no valen

TEMA 16 — ACCESO A LA CAVIDAD ABDOMINAL

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN

Acceso a la cavidad abdominal

Esquema del tema

  • Repaso de anatomía
  • Antibioterapia
  • Técnicas quirúrgicas
  • Laparocentesis
  • Laparotomía: apertura y cierre
  • Indicaciones quirúrgicas abdominales

ANTIBIOTERAPIA

Real Decreto 666/2023

Regula la distribución, prescripción, dispensación y uso de medicamentos veterinarios.

Antibioterapia en cirugía

Terapéutica:

  • Cuando ya existe una infección bacteriana.

Profiláctica:

  • Cuando no hay infección, pero las probabilidades de que la cirugía la provoque son altas.

Objetivo doble:

  • Prevenir la infección en el paciente.
  • Evitar las resistencias a antibióticos a nivel global.

Profilaxis antibiótica ideal

Debe cumplir:

  • Ser activa frente a la mayoría de microorganismos posibles → amplio espectro.
    • Ejemplo: si se va a abrir el digestivo.
  • Alcanzar concentraciones efectivas en sangre y en el lugar de la cirugía durante todo el acto quirúrgico.
    • IV: durante la inducción, repetir si su acción es corta (ej. cefazolina cada 2 h).
    • SC o IM: administrar 20 min a 1 h antes.
  • El antibiótico menos tóxico, más económico, que genere menos resistencias y altere menos la flora.

Profilaxis antibiótica según origen microbiano

  • Gérmenes de la piel: Gram + → betalactámicos.
  • Gérmenes digestivos: Gram – y anaerobios → aminoglucósidos, quinolonas, macrólidos.
  • Si ya hay infección (cirugía sucia): no es profilaxis, es tratamiento empírico o guiado por antibiograma.

Clasificación por categorías

  • Categoría D: De elección en profilaxis.
  • Categoría C: Más utilizados en la práctica.

Tipos de cirugía según grado de contaminación

  • Limpia
  • Limpia contaminada
  • Contaminada
  • Sucia

Nota: Clasificación actualizada. Algunas excepciones requieren antibiótico pre y postoperatorio (prótesis, mallas, inmunocomprometidos, entornos insalubres).

Cirugía limpia

  • Programada, sin romper la asepsia.
  • No se atraviesan tejidos inflamados ni vísceras colonizadas (respiratorio, digestivo, genitourinario, orofaríngeo).
    Ejemplos: tumor cutáneo, mamario, esplenectomía, hernia abdominal, intususcepción no complicada.
    Incluye: orquiectomías, ovariectomías y OHE.

Cirugía limpia contaminada

  • Penetra en cavidades naturalmente contaminadas por bacterias, sin infección.
    Ejemplos: cuerpo extraño gástrico o intestinal, cistotomía sin infección.

Cirugía contaminada

  • Tejidos inflamados sin pus, heridas <6 h, derrame de contenido visceral, fallos de asepsia.
    Ejemplos: colotomía, piometra no perforada, cesárea.

Cirugía sucia

  • Presencia de pus, necrosis, vísceras perforadas o contaminación grave.
    Ejemplos: piometra perforada, absceso, perforación intestinal, rotura vesical.

Importante

Profilaxis antibiótica perioperatoria

Tipo de cirugía Profilaxis Tratamiento posoperatorio
Limpia Ninguna o dosis única preoperatoria —
Limpia contaminada Dosis única preoperatoria —
Contaminada Dosis preoperatoria + postoperatorio 6–10 días
Sucia Dosis preoperatoria + postoperatorio 6–10 días

Excepciones: prótesis, implantes, inmunocomprometidos o entornos insalubres.

Ejemplos prácticos de profilaxis

  • Amoxicilina-clavulánico IM preanestesia.
  • Cefalosporina IV en inducción.
  • En contaminadas o sucias: añadir enrofloxacino o metronidazol.
  • En cólicos: penicilina sódica + gentamicina (mínimo 10 días).
  • Penicilinas de larga acción (48–96 h).

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

  • Laparocentesis y lavado peritoneal.
  • Laparotomía.
  • Laparoscopia.
  • Resolución de hernias.

LAPAROCENTESIS

Objetivo:

  • Drenar líquido abdominal o tomar muestra diagnóstica.

Indicaciones:

  • Abdomen agudo o distensión sin diagnóstico.

Técnica:

  • Guiada por ecografía (preferible).
  • A ciegas: punción oblicua en línea alba, detrás del ombligo, con el bisel hacia el interior.

Material:

  • Para muestra: catéter venoso o palomilla.
  • Para drenaje: catéter de diálisis peritoneal o sistema improvisado.

Descripción de imagen:
Catéter con múltiples perforaciones, trócar con estilete metálico interno, tope regulable y sistema de conexión a bolsa.
(Incluye bisturí nº 11, sonda urinaria 2 mm, agujas reesterilizadas.)

Ejemplo visual (procedimiento en imágenes):

  1. Pelado y lavado de la zona.
  2. Preparación aséptica.
  3. Anestesia local.
  4. Incisión cutánea (piel + subcutáneo).
  5. Introducción del trócar con estilete.
  6. Retirada del estilete.
  7. Drenaje a bolsa.

(Imágenes: “Before” / “After”)

Ejemplo clínico:
Ascitis de origen cardíaco (formación transversal): afecta al corazón derecho.

LAPAROTOMÍA (O CELIOTOMÍA)

La laparotomía es una cirugía que implica una incisión quirúrgica en la pared abdominal para acceder a los órganos internos del abdomen

Tipos

  • Diagnóstica (exploratoria):
    • Incisión ventral (xifoides a pubis).
    • Frecuentemente termina siendo terapéutica.
    • Comun en caballos, no tanto en pequeños ya que tenemos otros metodos (RX, TC,
  • Terapéutica:
    • Abordaje según la cirugía a realizar.

Accesos quirúrgicos

  • Flanco o íjar.
  • Ventral: alta, media o baja.
  • Paracostal.
  • Parainguinal.

LAPAROTOMÍA MEDIA O VENTRAL

Planificación

  • Cirugía breve, todo preparado.
  • Ensayo mental previo.

Clase del 4/11

Preparación del paciente

  • Momento:
    • Preanestesia (PA), anestesia general (GA).
    • En abasto: antes si el manejo es fácil, después si complicado.
  • Sondaje vesical.
  • Protección de cascos y pezuñas (GA).
  • Importante, animales musculosos sin grasa muy peligroso que tengan presión, puede haber daño neurologico. Cuidado en caballos y galgos

Rasurado y lavado

  • Bordes amplios (posible extensión de la incisión).
  • En laparotomía exploratoria: incisión de xifoides a pubis.
  • Usar solución jabonosa + antiséptico (povidona yodada o clorhexidina).
  • 3 lavados de 5 min.
  • Retirar suciedad y pelo restante.

(Imágenes: lavado vigoroso, aspirado, secado.)

Colocación del paciente

  • Posiciones: estación, decúbito lateral o supino (ventral habitual).
  • Trendelemburg: cabeza baja → mejora acceso caudal (pélvico, urinario, perineal).
  • Antitrendelemburg: cabeza alta → mejora ventilación y acceso craneal.

(Imágenes: posición en mesa, acolchamiento, protectores, soportes, polipasto para équidos, vendajes en pezuñas.)

Preparación especial — machos

  • En laparotomías bajas, el pene queda dentro del campo.
  • Lavado prepucial con betadine diluido.
  • En PA: se saca del campo con pinzas de Allis.
  • En GA: se sutura al lateral. En bolsa de tabaco

Preparación del cirujano

  • Gorro, mascarilla, lavado de manos.
  • Bata estéril.
  • Mesa preparada.
  • Colocación de paños estériles (impermeables en GA, es decir, caballos).

INCISIÓN

  • De un solo trazo, parte convexa del bisturí.
  • Atraviesa piel y subcutáneo, no muscular.
  • Piel tensa con la otra mano o asistente.

Control de hemostasia

  • Presión con gasas o torundas.
  • Bisturí eléctrico (mono o bipolar).
  • Pinzas hemostáticas (“mosquitos”).
  • Ligaduras o plasma de argón.

DISECCIÓN HASTA LA LÍNEA ALBA

  • Pinzas sin dientes y tijeras Metzembaum/Mayo.
  • Disecar solo lo necesario.
  • Limpiar 1–2 cm de subcutáneo a cada lado.

ENTRADA A LA CAVIDAD ABDOMINAL

  • Pinzas con dientes (efecto tienda de campaña).
  • Cortar en línea alba con bisturí o tijeras protegidas. Si se usa bisturi usar algo debajo para que no corte demasiado
  • Mantener filo hacia arriba.
  • Introducir tijeras de punta roma, levantar la pared.
  • Pasar un dedo para comprobar adherencias.
  • Y tened en cuenta en machos que habrá unos vasos prepuciales (A y Vv), que se deben seccionar en laparotomías infraumbilicales

(Imágenes: protección con dedo o sonda acanalada.)

LAVADOS PERITONEALES

  • Recomendable siempre; obligatorio en contaminadas/sucias.
  • Solución salina fisiológica atemperada (2–4 L perro / 20 L caballo).
  • En équidos: añadir carboximetilcelulosa (previene adherencias).
  • Aspirar todo el exceso.
  • Importante, un colador va bien para aspiracion post lavados.

CIERRE DE LAPAROTOMÍA VENTRAL

Planos

  1. Línea alba (+ puntos de refuerzo).
  2. Subcutáneo.
  3. Piel.
  4. Sutura de refuerzo o stent. (Caballos)
  5. Cinchaje (en GA).

Línea alba

  • Aguja triangular, multifilamento (De los unicos casos que usamos multifilamente) absorbible (poligliconato).
  • En gatos monofilamento generalmente
  • Tamaños: 3/0, 2/0, 0, 1, 5.
  • Puntos sueltos o sutura continua.
  • En animales <5 kg → monofilamento.

Consideraciones:

  • Incluir fascia, músculo y peritoneo si es necesario. La fascia es lo mas importante
  • Evitar englobar vísceras.
  • Aposición firme, homogénea, con tensión mantenida.

(Imágenes: sutura continua, puntos equidistantes, ayudante manteniendo tensión.)

Clase del 7/11

Puntos de refuerzo

  • Realizados en la fascia (puntos en X).
  • Eliminan tensión de la línea de sutura.
  • No deben penetrar en el abdomen.

(Imágenes: punto en X, bordes aproximados sin tensión.)

Subcutáneo

  • Aguja cilíndrica, monofilamento absorbible (gliconato).
  • Puntos sueltos o sutura continua, cuantos menos mejor.

(Imágenes: sutura continua con aposición correcta.)

Piel

  • Aguja triangular, monofilamento:
    • No absorbible (nylon): puntos sueltos.
    • Absorbible (gliconato): intradérmica.
  • Grapas quirúrgicas opcionales.
  • No apretar en exceso (permitir paso de pinza mosquito).

(Imágenes: intradérmicas, correcta aposición de bordes.)

Vendaje de Stent (GA)

  • Refuerzo externo.
  • Mantener 3–4 días.
  • Gasas impregnadas con antiséptico y antibiótico local.

LAPAROTOMÍA POR EL FLANCO

Indicaciones:

  • Cesáreas en rumiantes (vaca, oveja, cabra).
  • Ovariectomías en gatas.

Técnica:

  • Entrada a través de varios músculos (OEA, OIA, TA).
  • Preferible disección roma siguiendo las fibras (menos inflamación).

Planos anatómicos

  1. Piel y tejido subcutáneo.
  2. Músculo cutáneo (liso).
  3. Grasa.
  4. Músculo oblicuo externo (fibras visibles).
  5. Músculo oblicuo interno.
  6. Músculo transverso.
  7. Peritoneo.

Ubicación de la incisión

  • Corte dorsoventral a 1,5 dedos de la última costilla (ruminotomía).
  • Corte a 4 dedos de la última costilla (cesárea).

(Imágenes: incisión, disección grasa con tijera o digital.)

Cierre laparotomía de flanco

Por planos:

  1. Músculo transverso
  2. OIA
  3. OEA
  4. Músculo cutáneo + subcutáneo
  5. Piel
  • Sutura continua, absorbible, aguja cilíndrica.

No comments to display

Back to top