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Tema 13 - Cirugia de la piel - 24/10

Clase del 24/10 Presentación

CIRUGÍA DE LA PIEL

ESTRUCTURA DE LA PIEL

Las tres capas de la piel:

  • Epidermis
  • Dermis
  • Subcutáneo
  • (debajo) Muscular

Tipos de arterias cutáneas

  • Arteria cutánea directa
  • Arteria cutánea indirecta
  • Arteria axial

Esquema (imagen): EPIDERMIS
DERMIS
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
FASCIA PROFUNDA
MÚSCULO

PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA CIRUGÍA DE LA PIEL

  1. Preparación (Asepsia)
  2. Anestesia
  3. Hemostasia
  4. Manejo delicado de los tejidos
  5. Sutura

1. Preparación (Asepsia)

Conjunto de procedimientos destinados a prevenir complicaciones infecciosas durante el acto quirúrgico.

2. Anestesia

Permite el manejo y curación de las heridas evitando el dolor.

3. Hemostasia

Objetivo: prevenir la hemorragia.

4. Manejo delicado de los tejidos

  • Conservar la integridad anatomo-fisiológica de los tejidos.
  • Evitar complicaciones.
  • Favorecer la cicatrización.

5. Sutura

  • Elección adecuada del material y del tipo de punto.
  • No dejar espacios huecos.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CIRUGÍA DE LA PIEL

1️⃣ Líneas de tensión — Líneas de Langer

  • Descubiertas en 1861 por el anatomista austríaco Karl Langer.
  • Se corresponden con la orientación natural de las fibras del tejido conjuntivo dérmico.
  • Representan las líneas de distribución de la tensión de la piel.

(Imagen: diagrama de líneas de Langer sobre el cuerpo humano)

2️⃣ Transformación de herida accidental en quirúrgica

(Imagen con dos ejemplos)

  • A. Incorrecto
  • B. Correcto

Principio:

Reavivar los bordes de la herida antes de la sutura.

Cierre por planos

  • Desde los tejidos profundos hacia los más superficiales.

Esquema (imagen): Correcto Incorrecto

[Plano profundo cerrado] → Subcutáneo → Piel

3️⃣ Transformación de un defecto oblicuo en perpendicular

a la superficie de la piel

(Imagen explicativa: defecto oblicuo transformado en perpendicular para facilitar el cierre y cicatrización uniforme.)

4️⃣ Desgarros en forma angular

  • Eliminar el colgajo para facilitar la sutura.

(Imagen: ejemplo de eliminación del colgajo en una herida angular.)

REPARACIÓN DE HERIDAS

Qué hacer: Pautas de actuación

1. Conocer el agente causal

Tipos comunes:

  • Heridas incisas
  • Mordeduras
  • Heridas por armas de fuego
  • Exéresis tumorales

2. Priorizar la actuación

Primero: todo lo que pueda afectar al medio interno.
Después: el tratamiento de las heridas.

3. Evaluar el estado del paciente — “A-B-C”

Letra Significado Descripción
A Airway Control de la vía aérea
B Breath / Bleeding Evaluar respiración y sangrado
C Cardiovascular therapy Circulación / control de hemorragias

Pruebas complementarias:

  • Radiografía de tórax
  • Ecografía abdominal

Otras consideraciones:

  • Heridas abiertas y fracturas
  • Analgesia adecuada

4. Inspección de la herida

  • Si no hay riesgos mayores, valorar la vascularización y la inervación.

5. Trayectos insospechados

  • Heridas de aspecto “inocente”, especialmente las punzantes, pueden recorrer muchos centímetros.
  • Atención a la posible formación de fístulas cutáneas.

6. Ubicación, contaminación y grado de lesión

  • Analizar la zona anatómica afectada.
  • Valorar la posible contaminación.
  • Determinar el grado de destrucción tisular.

⚠️ Importante

NUNCA suturar heridas infectadas o sospechosas de estarlo.

REPARACIÓN DE HERIDAS TRAUMÁTICAS

MÉTODOS DE REPARACIÓN

Método Descripción
Quirúrgico Reparación mediante plastias, colgajos o injertos.
Conservador Dejar que cicatrice por segunda intención.

FORMAS DE REPARACIÓN

  1. Plastias

    • Desplazamiento de tejidos adyacentes.

  2. Colgajos

    • Conservan su vascularización.

  3. Injertos

    • Trasplante sin conexión vascular propia.

  4. Cicatrización por segunda intención

    • Cuando no se realiza cierre quirúrgico; el tejido se regenera progresivamente.

Esquema (imagen):
Representación de la sutura por planos desde los tejidos profundos hacia la epidermis y de los distintos tipos de cierre (directo, con colgajo, con injerto).

FIN DEL DOCUMENTO

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