Seminario Casos - 9/12

IMPORTANTE: NO HACER

Si pregunta asa: Poner el ASA (I-IV y E o no E) pero no que significa.

Recordemos que el ASA no es el riesgo sino la condición fisica del paciente

Caso 1 - Gata atropellada

EPI: Extermidad Posterior Izquierda

Pruebas a realizar Radiografia y analisis /biograma

Con radiografia vemos fractura de femur (cerrada)y neumotorax (corazon levantado y no se ven los bronquios)

Albumina, Calcio y

Urea y creatinina por debajo

Pregunta 2: Como proseguir c) Hospitalizar para resolver primero el neumotorax y parametros alterados

Si fuese una fractura abierta (No lo es) tambien habria que drenar el neumotorax, los parametros alterados no tan importantes, hay que solventar la fractura

Pregunta 3: Valoracion asa b) ASA II - Problema local, si fuese en las otras condiciones seria III E (sistemica y emergencia)

Tener en cuenta para sedar el grado ASA, Caracter, especie, tipo de intervencion (y dolor quirurgico), el dolor esperado y previo.

Esta cirugia seria considerada cirugia mayor (trauma) y que no es colaboradora, es ASA II, felina, dolor esperado moderado a intenso. Se busca una premedicacion profunda

Le damos dexmedetomidina, ketamina y metadona

Tambien se podria usar medetomidina (la levo da efectos secundarios). Acepromacina no muy recomendado porque hace secuestro esplenico y esta es vasodilatadora, no muy recomendable. Si hubiese ulcera corneal o presion craneal, estas drogas suben la PIC y PIO, no recomendable la ketamina. Dexmedetomidina impacta en el cardiorespiratorio pero produce vasoconstriccion periferica, reduciendo el circuito, por tanto no baja tanto la presion. Alfaxalona es como la ketamina pero se usa mas como inductor o como plan B si no se duerme o tambien, si la ketamina esta contraindicada, se puede poner un midazolam para relajar.

Al estar anemicos, no poner mucho flujo de fluidoterapia.

Dependiendo de en que plano este originalmente, la induccion necesitara mas o menos dosis. En este caso estaba en sedacion produnda o +++, asi que necesitaremos menos.

Justificacion de usar propofol es: buscamos una induccion suave rapida inyectable IV, que puedo titular a efecto (viendo si una dosis es suficiente), controlada y que promueva una buena reduccion.

La alfaxalona es similar al propofol solo que es algo mas suave en efectos cardiorespiratorios. Ambos vasodilatan pero el propofol inhibe la compensacion cardiaca (Taquicardia) la alfaxalona no inhibe la compensacion, por tanto es mejor en pacientes con presion arterial subida o hipertension (sistolica de 180 y media de 140), el propofol no agravaria la hipertension, la alfaxalona subiria la presion arterial mas para compensar. Alfaxalona menos union a proteinas, mejor en hipoproteicos porque se notara menos la diferencia proteica?

Se puede usar ketamina en infusion continuada junto a inductores.

Tras la intubacion con lidocaina. Tubo de 3,5 con neumotaponamiento. El calculo de bolsa reservorio 6 x VT x 10 35x10x6 se pone bolsa de 0,5 litros

Se usa circuito circular pediatrico para ahorrar gases (oxigeno y anestesico), mantener temperatura y humedad

Ponemos Iso pero se podria usar Sevo tambien. Se suele poner Iso por precio. Inicialmente flujos (FGF o Flujo Gases Frescos) altos para llenar los alveolos rapidos y alcanzar el plano anestesico 3,5 luego lo reducimos, 40ml/kg de aire (50% ox 50% aire) y iso al 2%. Si solo oxigeno, mas dado a atelectasia, el nitrogeno no es difusible asi que lo mantiene mas abierto. Por usar ketamina el ojo podria estar centrado pero si es solo en premedicacion seguramente no se vea el ojo centrado porque ya se haya metabolizado gran parte.

Sin tono muscular ni respuesta a estimulos, ojo lateralizado y sin respuesta a reflejo parpebral

Pregunta 4: Como se ve el dolor intraquirurgico a) Aumento de PAS, PAM y PAD (presion arterial sistolica, medial y diastolico) y taquicardia sinusal

Respuesta de huida

Pregunta 5: Cual seria la mejor actuacion d o e) Fentanilo intravenoso como bolo o bolo y CRI (Continuos rate infusion) como mantenimiento. Ponemos fentanilo porque es rapido, potente (puro, mas potente que la morfina), sino tuviesemos metadona y sino sino ketamina

Buprenorfina (inyectable mas AINES (Meloxicam) como recuperacion Tramadol (este si que es oral, mejor para casa aunque tambien oral) y AINES Una dosis de metadona y evaluar si hace falta mas de forma aguda

CASO 2 - ENZO

Sindrome braquiocefalico - Disnea inspiratoria, intolerancia al ejercicio, cianosis, regurgitaciones esporadicas. Estridor inspiratorio (ruido)

En tratamiento con prednisona desde hace dos semanas. Vacunado y desparasitado

TRC bueno, hidratado, condicion normal.

FC: 120 lpm, FR de jadeo. Pulso fuerte

En intubacion suelen tener hipoplasia braquial los braquicefalos (Traquea pequeña) y suelen ser dados al edema traqueal

Se haria radiografia y analitica completa. ALT superada, quizas por tomar prednisona

Que clasificacion se daria? Asa IV aunque alguna gente le daria ASA III pero se puede considerar descompensado

Ayuno 12 horas y premedicacion de dexmedetomidina (dosis relativamente baja), metadona (Analgesia), omeprazol con cerenia (Prevenir reflujo o vomitos), urbason (Para evitar inflamacion por el tipo de operacion), amoxicilina.

Propofol para induccion, tubo braquial mas pequeño de lo que pareceria. Preoxigenacion

RGE: Reflujo gastroesofágico. Evitarlo con buena insuflacion del CUFF (controla la presion del neumotaponamiento)

Monitorización exaustiva del paciente. Sobre todo la capnografia, pulioximetria y...

Si da un problema de tono vagal alto. Poner atropina, vagosimpaticolitico

Recuperacion critica. control del dolor, de la respiracion en este caso, sedacion si nerviosismo, nebulizar epinefrina (vasoconstriccion para evitar inflamacion),

Tercer caso - Gata

Hernia de hiato en gata Condicion corporal 2/6, Deshidratacion del 10%, TRC 3 sg, pulso femoral debil, bilateral y sincronico Auscultacion

La hernia de hiato se produce cuando una parte del estómago protruye hacia el pecho

Pregunta 1: b) Radiografia de torax, hemograma, analisis

Sodio bajo, hipoproteinemia, creatinina alta

Pregunta 2) ASA del paciente ASA IV

Pauta de rehidratacion y ringer lactato.

Preanestesia Acepromacina, metadona, omeprazol ¿Metoclopramida?

Coinductor: Midazolam. Para reducir dosis de propofol Hay que ser rapidos para que no regurgite (Acepromacina reduce la regurjitacion) Con el neumo no superar la presion de la mucosa.

FGF rapido al principio y luego regular a un flujo normal Flujo medio 30-40 ml/kg

La hipotermia reduce la necesidad anestesica

La traccion del estomago produce dolor, subiendo la presion cardiaca y tension, ponemos fentanilo de rescate

Postoperatorio en hospital. Buprenorfina, omeprazol como protector gastrico

Circuito pediatrico es lo normal incluso en gatitos pequeños (Menos hipotermia, mas ahorro) si no mueve el circuito ponemos ventilador. ponemos T de ayres solo en exoticos y animales muy peuqeños. Animales de mas de 15 kilos el circular normal.