Tema - Insuficiencia Congestiva - /

Clase del Presentación

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

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Definición

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC):
Reducción del gasto cardiaco.

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Causas

Fallo miocárdico

• Cardiomiopatías dilatadas
• Miocarditis
• Exceso de trabajo

Sobrecargas de volumen

• Insuficiencias valvulares. Valvuopatia mitral es la mas comun en perros y humanos
• Defectos estructurales

Sobrecargas de presión

• Estenosis valvulares
• Hipertensión (general o pulmonar)

Reducción de la capacidad ventricular

• Cardiomiopatías hipertróficas
• Enfermedades del pericardio

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Causas (recordatorio)

• Valvulopatías (insuficiencia mitral) y cardiomiopatías

  • Dilatada en perro
  • Hipertrófica en gato
    Son las causas más frecuentes en pequeños animales.

• En grandes animales:
  Valvulopatías asociadas a endocarditis → causa más común.
  En vacuno, más frecuente la ICC derecha, destacando la reticulopericarditis traumática (afecta aparato digestivo).

• Las valvulopatías suelen asociarse a soplos, que en el caballo pueden ser fisiológicos. Un soplo solo se refiere al ruido de flujo que escuchamos cuando deberia haber silencio, que ensucia el sonido de la pulsación

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Mecanismos compensadores

Activación del sistema nervioso autónomo (SNA)

• Aumento del tono simpático y liberación de norepinefrina
• Taquicardia y vasoconstricción
• Consecuencia: mayor consumo de O₂, fibrosis y lesiones de miocardio

Activación del eje renina-angiotensina-aldosterona

• Retención de sodio y agua
• Consecuencia: hipertensión, edema, fibrosis y lesiones miocárdicas

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Hipertrofia y dilatación cardíaca

“Desarrollo muscular” sin hiperplasia ni aumento de la vascularización. Cuando el organismo detecta que el ventriculo está demasiado grande suelta el peptido netriuretico que son hormonas producidas por el corazón que ayudan a regular el equilibrio de sodio, agua y presión arterial, promoviendo la eliminación de sal y agua a través de la orina (natriuresis) y la relajación de los vasos sanguíneos (vasodilatación). Lo malo es que aparece luego un inhibidor del peptido natriuretico que aparece posteriormente Remodelación acompañada de necrosis, apoptosis y fibrosis miocárdica.

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Síntomas

ICC Izquierda

(Causada por valvulopatías o cardiomiopatías) La insuficiencia mitral (adquirido) y insuficiencia aortica (congenito) son las mas importantes. Se escucha soplo. Cardiopatia hipertrofica en gatos es importante (es una enfermedad en la que el músculo del corazón, el miocardio, se engrosa)

• Fatiga LA MAS IMPORTANTE
• Pérdida de peso MENOS IMPORTANTE
• Congestión del circuito menor: 2A MAS IMPORTANTE. Comprime los bronquios primarios por mayor presion hidrostatica, disnea acompañada de tos por acumulacion de liquido
  • Disnea (al principio con ejercicio, luego ortopnea o en reposo)
  • Tos
  • Asma cardíaco / edema pulmonar
  • Cianosis
  • Hemoptisis (consiste en la expulsión de sangre, con la tos, procedente de vías aéreas inferiores, es decir, pulmonar)
• Si progresa, conduce a ICC derecha (Si habra fatiga pero no tos)
• Importante, pregunta sintomas mas importantes de la ICC Izquierda
• Tos por ICC Izquierda por comprension del bronco primario por el aumento de vasos y corazón???

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ICC Derecha

(Causada por valvulopatías, cor pulmonale)

• Fatiga LA MAS IMPORTANTE
• Pérdida de peso MENOS IMPORTANTE
• Congestión del circuito mayor:
  • Distensión de vena yugular (solo en gatos y vacuno)
  • Hepatomegalia, riñón cardíaco, esplenomegalia
  • Ascitis, efusión torácica
  • Edema subcutáneo (de papada en vacuno)
  • Manifestaciones digestivas
  • La cava caudal se ve grande en

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Consideraciones por especie

En caballo

• Signo diferencial principal: fatiga
  • Las patologías respiratorias y musculoesqueléticas suelen ser causas más frecuentes.

En vacuno

• Más comunes las ICC derechas.

En gato

• Atención al tromboembolismo aórtico caudal: IMPORTANTE, PREGUNTA, NO PASA EN PERRO
  • Tras una cardiomegalia de lado derecho. Como en humano
  • Hay que dar un anticoagulante
  • Claudicación bilateral de extremidades posteriores (dolor muscular, cansancio o calambres en las extermidades que ocurre al caminar y desaparece con el reposo
  • Miembros posteriores fríos y sin pulso arterial

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Clasificación funcional (NYHA)

Grado	Descripción
I	Existe defecto, pero no signos objetivos.
II	Signos clínicos con ejercicio fuerte.
III	Signos clínicos con actividad rutinaria o ejercicio suave.
IV	Signos clínicos incluso en reposo.

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Clasificación por estadios (ACVIM)

Importante, pregunta

Estadio	Descripción
A	Pacientes con predisposición a ICC.
B	Lesión estructural sin síntomas.
→ B1: asintomáticos sin remodelación.	ej. soplo sin cardiomegalia
→ B2: asintomáticos con remodelación.	ej soplo y cardiomegalia
C	Pacientes con signos clínicos que no requieren hospitalización.
D	Enfermedad refractaria que requiere hospitalización.

B1: Pacientes con signo objetivo (soplo) sin signos clinicos SIN remodelacion (cardiomegalia)

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Enfoque diagnóstico

Anamnesis y examen físico

• Auscultación
• Percusión

Análisis

• Troponinas en suero
• NT-proBNP
• Evaluación de función renal y electrolitos
• Detección de anemia o hipertiroidismo
• Peptido natriuretico -> Aumenta en cardiomegalia para evacuar el exceso de liquido
• Troponinas -> Amiocarditis o cardiopatia dilatada (Daño miocardico)

Radiología de tórax

• NO SOLO ECOCARDIO para ver si hay problema pulmonar
• Con una radiologia hay que ver:
  • Si hay cardiomegalia
  • Signos de congestion
  • Hay hipertension pulmonar
  • Signos de congestion:
    • Arterias y venas pulmonares (Si estan mas grande, hipertension o congesion pasiva)
    • Vena yugular
• Patrones pulmonares → edema pulmonar
• Cardiomegalia
• Signos de congestión:
  • Dilatación de arterias y venas pulmonares
  • Distensión de vena yugular

Electrocardiografía

• Identificación de arritmias, eje cardíaco y cambios morfológicos

Ecocardiografía (modo real y M)

• Cálculo de fracciones de acortamiento y eyección

normal:

• Vena pulmonar mas grande que la arteria: congestion
• Cuando arteria pulmonar mas grande que la vena: Hipertension pulmonar

Hay radiografias de distintos problemas

Hipertension sistemica, el diferencial:

• Insuficiencia renal
• Cushing o hiperadrenocorticalismo.
• Hipertiroidismo en gato
• Feocromocitoma, tumor de celulas cromafines
• Desprendimiento de retina (mas en perro)

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