Tema 3 - Metodos de exploración e historia clínica - 15/09

Presentación

Metodos de exploración e historia clinica

La exploración clínica consiste en la aplicación de nuestros sentidos para la recogida de síntomas del animal enfermo. Tiene que ser:

1. Metódica
2. Ordenada
3. Completa (minuciosa o detallada)
4. Con todos los medios

No se puede sustituir la exploracón clinica con pruebas

La exploración clinica:

Tipos:

GENERAL:

• Aspecto general, estado físico, comportamiento…
• Entorno del animal, manejo, alimentación, medio ambiente…

PARTÍCULAR:

• Topográfica o por regiones: cabeza (orejas, ojos…), cuello, piel y capa, tórax, abdomen…
• Aparatos o sistemas: urinario, reproductor, nervioso, músculo esquelético… (Digestivo: boca, farínge… ano)

TOMA DE MUESTRAS: sangre, orina, LCR, ruminal, etc.

Metodos:

• Primarios: Inspección, palpación, percusión, auscultación, olfación.
• Secundarios: mensuración, endoscopia, ecografía...
• Terciarios: análisis clínicos

La inspección consiste en la aplicación del sentido de la vista a la recogida de síntomas en el animal enfermo. ûede ser externa (Directa, inmediata con o sin instrumentos o Interna, mediata o con instrumentos)

Espéculos: instrumentos de exploración mediata que permiten el acceso a cavidades. (orales, vaginales, endoscopios…) Las caracteristicas apreciadas se fijan en tamaño, forma, color y movimiento. Se puede ver el conjunto (general) o determinados organos o sistemas (Particular) o verlo de forma estatica o dinamica.

La palpación consiste en la aplicación del sentido del tacto a la recogida de síntomas en el animal enfermo. Apreciamos sensibilidad, consistencia, temperatura, movilidad, forma, tamaño, limites, superficie. SIEMPRE ha de ser ordenada, simpetrica y doble.

La percusión es un procedimiento de exploración en el que se golpea ligeramente ciertas partes del cuerpo, con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos, para evaluar el tamaño, consistencia, bordes y presencia o ausencia del líquido en los órganos del cuerpo.

Percusión: tipos de sonidos

• Mate: en órganos macizos o huecos con líquido o gas a presión.
• Claro: órganos con tejido y aire en comunicación con el exterior.
• Timpánico: órganos huecos llenos de aire con presión moderada.

Percusión: tipos de percusión

• Superficial, liminal o topográfica
• Profunda o cualitativa (localizar lesiones)
• Percusión y palpación
• Percusión y auscultación

Sucusión: técnica de exploración que consiste en sacudir en tórax o en abdomen de un paciente de forma lateral y auscultar o palpar simultáneamente.

La auscultación es un procedimiento de exploración en el que se aplica el sentido del oído para recoger sonidos que se producen de forma natural o provocados por nosotros. Puede ser directa (sin aparatos) o instrumental (mediata) comenzo con un estetoscopio rigido, ahora se usa uno flexible, ajustable con campana y membrana.

Fonendoscopio

Fonendoscopio de membrana:

• Sonidos de alta frecuencia
• Sonidos de movimiento de aire, sangre, intestinales

Fonendoscopio de campana:

• Sonidos de baja frecuencia (tonos graves)
• Sonidos cardiacos / vasculares

Técnica de auscultación:

• Lugar tranquilo, sin ruidos
• No molestar al animal excesivamente
• Que no coma o mastique
• Estar cómodos y seguros

Sonidos: Fisiologicos o Patologicos

• Respiratorios: tráquea, pulmón…
• Cardíacos.
• Intestinales (borborigmos): ruidos
• Ruminales

La olfacción es un procedimiento de exploración en el que se aplica el sentido del olfato a la recogida de síntomas en el animal enfermo. Nos puede ser util en endometritis, otitis, cetosis, halitosis, amoniaco en granjas.

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Historia clínica: relación de los datos con significación médica referentes a un enfermo, al tratamiento a que se le somete y a la evolución de su enfermedad.

¿Cómo puede ser una historia clínica?

• Amplia, minuciosa y exhaustiva -> diagnóstico
• Breve y concisa -> archivo clínico

Apartados:

La reseña: conjunto de datos que identifican al animal. Establecer un diagnóstico y actuación pericial (informe).

• Especie (tipos de enfermedades, tolerancia fármacos)
• Raza (resistencia a la enfermedad, temperamento)
• Sexo (procesos exclusivos)
• Edad (receptividad)
• Peso (terapéutica)
• Capa (identificación, sensibilidad)
• Aptitud (etiología)
• Marcas (identificación) Tatuaje, cicatriz, chip

La anamnesis: interrogatorio que se hace al dueño o cuidador del animal para que nos suministre todos los datos de la enfermedad previos a la consulta. Importante no usar terminos medicos, no omitir ni culpabilizar.

Inspección general: ideal global del estado del animal y posibilidades de actuación.

ACTITUD o aspecto que ofrece el animal. Atenderemos principalmente a: cabeza, orejas, cuello, línea del dorso, extremidades y tensión abdominal.

Enfermo  Indiferente, cabeza baja, orejas caídas

Posturas anómalas ANTIÁLGICA  Dolor abdominal (arqueado) ORTOPNÉICA  Disnea, insuficiencia respiratoria (cuello estirado, patas abiertas) PERRO SENTADO  Équidos, sobecarga distensión gástrica (postura + signos de enf) BANCO DE CARPINTERO  Tétanos (muy tieso) MIRADA DE ASTRÓNOMO  NCC… ACTITUD DE EMPUJE  Encefalitis… PLEUROTONOS  (cabeza sobre tórax) fiebre vitularia PINGÜINO  Aves, peritonitis DIFICULTAD EN LA MARCHA  Sist. nervioso, ms…

Estado Mental o estado de consciencia:

1. Alerta o normal
2. Depresión ( Mirada triste, se aísla, tumbado, no come )
3. Somnolencia
4. Sopor
5. Coma

Cuando tienen dolor: EXCITACIÓN (Inquietud, cocear, morder, golpear)

ESTADO DE NUTRICIÓN

• Obesidad lo mas comun, en ovejas palpar
• Caquexia: es el grado máximo de delgadez, en el que el animal no solo carece de grasa sino que padece una clara atrofia muscular. Adelgazamiento – pérdida de peso / unidad de tiempo: Rápido -> enfermedad aguda (posibilidades de alimentación adecuada) Lento -> enfermedad crónica (alimentación adecuada)