Tema 26 - Fisiopatologia Hidrica - 2/12

Clase del 2/12 Presentación

Fisiopatología del equilibrio hídrico:

Trastornos del equilibrio hídrico.

Deshidratación global e hiperhidratación global

Imagen generada por Microsoft Copilot. (2024)

Dra. Araceli Loste Montoya
Profesora Titular de Patología Animal
Responsable del Servicio de Endocrinología HVUZ
@endocrinounizar

---

RECUERDO FISIOLÓGICO

Agua = 60 % del peso corporal

2/3 (67 %) → Espacio intracelular
1/3 (33 %) → Espacio extracelular
  1/4 (8 %) → Vascular
  3/4 (25 %) → Intersticial

Imagen generada por Microsoft Copilot. (2024)

---

RECUERDO FISIOLÓGICO

Funciones del agua:

• Funcionamiento del metabolismo celular
• Principal componente de la sangre (medio de transporte)
• Regulación de la temperatura corporal
• Digestión: reacciones hidrólisis y degradación de compuestos
• Eliminación de toxinas por riñón

---

RECUERDO FISIOLÓGICO

MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO HÍDRICO / ELECTROLÍTICO

• Hormonas:

  • Aldosterona: retiene Na+ y H₂O; elimina K+ en riñón
  • Vasopresina (ADH): retiene H₂O en riñón

• Presiones osmótica y oncótica

• Centro hipotalámico de la sed

• Ganancias corporales de agua:

  • Líquidos
  • Alimentos sólidos
  • Agua metabólica

• Mecanismos de eliminación de agua:

  • Riñón: orina
  • Vía digestiva: heces
  • Pulmón: respiración, jadeo
  • Piel: sudoración
  • Leche

Imagen generada por Microsoft Copilot.

---

RECUERDO FISIOLÓGICO

El endotelio capilar separa los compartimentos plasmático e intersticial
y se intercambian libremente agua, electrolitos y otros solutos
(glucosa, urea).

El líquido del intersticio vuelve por el sistema linfático a la circulación sanguínea.

---

RECUERDO FISIOLÓGICO

Actividad osmótica (osmolalidad):

• Depende de la cantidad de partículas no difusibles
  (pequeños solutos presentes en altas concentraciones)

• El Sodio regula el intercambio de agua entre el espacio extracelular y el intracelular

Electrolitos según compartimentos:

• Sodio
• Potasio
• Calcio-magnesio
• Cloro
• Bicarbonato
• Proteínas
• Fosfatos
• Sulfatos

(Texto asociado a imagen: representa la cantidad de aniones y cationes en cada fluido corporal)

---

RECUERDO FISIOLÓGICO

Tonicidad:

Efecto que ejerce la presión osmótica sobre el tamaño de las células.

Fluido extracelular:

• Isotónico: las células no modifican su tamaño
• Hipotónico: las células se dilatan
• Hipertónico: las células se contraen

La concentración de Sodio en sangre (natremia) determina los volúmenes del espacio intracelular y extracelular.

Imagen: Tonicidad y ósmosis
Isotónica / Hipotónica / Hipertónica
lifeder — https://mavink.com/ (21 de noviembre de 2024)

---

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HÍDRICO

• DESHIDRATACIÓN
• HIPERHIDRATACIÓN

---

DESHIDRATACIÓN

Pérdida de agua en el organismo
(espacio extracelular y/o intracelular)

Clasificación:

DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

Aumenta la tonicidad del FEC.
Se pierde:

• Agua pura (sin electrolitos)
• Líquido hipotónico (pobre en sales)

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

No cambia tonicidad del FEC.
Se pierde:

• Líquido isotónico

DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA

Disminuye la tonicidad del FEC.
Se pierde:

• Líquido hipertónico (rico en sales)

---

DESHIDRATACIÓN

Etiología:

Consumo insuficiente de agua:

• Privación de agua
• Falta de sed (toxemias, coma)
• Incapacidad para beber (obstrucción esofágica)

Pérdida excesiva de agua:

• Diarrea, vómito
• Poliuria no compensada con polidipsia
• Hemorragias intensas
• Heridas o quemaduras
• Sudoración copiosa (équidos)
• Hiperventilación (golpe de calor)

---

DESHIDRATACIÓN

Fisiopatogenia:

Espacio intravascular → ↓ volumen sanguíneo
→ Hipovolemia
→ Hemoconcentración
→ Insuficiencia circulatoria periférica y renal (prerrenal)

Espacio intersticial → disminuye agua
→ deshidratación tisular

Espacio intracelular → se pierde agua
→ alteraciones metabólicas celulares

(Diagrama extraído del texto del PDF)

---

DESHIDRATACIÓN

Medidas compensadoras:

• Centro hipotalámico:

  • ↑ sed

• Digestivo:

  • ↓ pérdidas → heces secas, constipación

• Urinario:

  • Oliguria
  • Orina concentrada
  • Acidosis metabólica

• Piel y respiración:

  • ↑ pérdidas por hipertermia

• Circulatorio:

  • Hipotensión

---

DESHIDRATACIÓN

Síntomas:

• Pérdida elasticidad cutánea
• Pliegue cutáneo persistente
• Enoftalmos
• Mucosas secas y sin brillo
• Aumento tiempo de rellenado capilar
• Pérdida de peso
• Oliguria (densidad urinaria >1045)
• Anorexia
• Depresión, letargia

Fotografías: Araceli Loste
Vídeo: Araceli Loste
Fotografías: Luis Miguel Ferrer

---

DESHIDRATACIÓN

VALORACIÓN CLÍNICA EN PEQUEÑOS ANIMALES

• <4% → Indetectable
• 4–6% → Ligera persistencia pliegue cutáneo
• 6–8% → Marcada persistencia pliegue; mucosas secas; taquicardia leve
• 8–10% → Marcada persistencia; mucosas secas; enoftalmos; pulso débil
• 10–12% → Más marcado; shock hipovolémico:
  • taquicardia marcada
  • pulso débil
  • TRC >2 s
  • mucosas pálidas
  • hipotermia
  • depresión mental
  • IMPORTANTE. La deshidratación no causa la palidez de las mucosas, para eso debe de haber anemia o alguna otra causa.

---

DESHIDRATACIÓN

Evolución compartimentos:

ESPACIO INTERSTICIAL → pasa agua → ESPACIO INTRAVASCULAR
Previene shock al inicio.

Si progresa:

• ↓ volumen circulante → HIPOVOLEMIA
• Hemoconcentración
• Pliegue cutáneo persistente
• Enoftalmos
• Mucosas secas
• Taquicardia
• Hipotensión
• ↓ flujo renal → FALLO RENAL PRERRENAL

---

DESHIDRATACIÓN

Pruebas de laboratorio:

• ↑ Hematocrito
• ↑ Proteínas plasmáticas
• ↑ Densidad urinaria (>1045)
• Alteraciones electrolíticas (según causa)
• En DH severa:
  • ↑ Urea
  • ↑ Creatinina

Fotografías: Araceli Loste

---

HIPERHIDRATACIÓN GLOBAL

Aumento de agua en todos los compartimentos del organismo.

Etiología:

Aumento excesivo del aporte:

• Fluidoterapia excesiva
• Ingesta excesiva tras privación
• Polidipsia psicógena

Retención exagerada:

• ↑ ADH (síndrome secreción inapropiada ADH)
• Enfermedad renal (oliguria/anuria)
• Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia (↓ presión oncótica)
• Enteropatías perdedoras de proteínas

---

HIPERHIDRATACIÓN

Fisiopatogenia:

• ↑ presión hidrostática capilar
• ↓ presión oncótica plasmática
  → ↑ agua en espacio intersticial

Retención renal de agua y sodio

Consecuencias graves:

• Hemodilución
• Crisis hemolíticas
• Trastornos osmóticos severos

---

HIPERHIDRATACIÓN GLOBAL

Síntomas:

• ↑ peso
• Edema generalizado (zonas ventrales, prepucio, tarsos)
• Fóvea al presionar piel

Expansión FEC → entrada agua células:

• Anorexia
• Náuseas
• Vómitos

Alteraciones neurológicas:

• Depresión
• Convulsiones
• Coma

---

DESHIDRATACIÓN

HIPERHIDRATACIÓN

Pruebas laboratorio:

• ↓ Hematocrito
• ↓ Proteínas plasmáticas
• Alteraciones electrolíticas (según etiología)

---

Bibliografía complementaria

Rejas, J.; Fidalgo, L.E.; Goicoa, A.; González, J.R.
Aplicaciones de fluidos en veterinaria. Consulta de Difusión Veterinaria S.L. (2001).

Rejas, J.; Ruiz de Gopegui, R.
Manual de fisiopatología en el perro y el gato. Consulta de Difusión Veterinaria (2021).