Skip to main content

Tema - Arritmias - 18/11

Clase del Presentación Documento de arritmias y arritmias retocado juntos

RELLENAR

ECG – ARRITMIAS

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

  • Pueden ir o no asociadas a insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
  • Diagnóstico mediante electrocardiograma (ECG).
  • Síntomas más frecuentes:
    • Fatiga
    • Síncope (El síncope se diferencia de las convulsiones porque el animal se queda ''como muerto''. Se desploma, sin espasmos, sin ojos abiertos, y sin extremidades rígidas)
    • Trastornos en el pulso
    • Otros

ARRITMIAS CARDÍACAS

Los latidos, y consecuentemente, las ondas en los electros, provienen de la transmisión a lo largo del corazón de un impulso generado en el nódulo sinusal

El nódulo sinusal, a su vez, recibe órdenes tanto del sistema nervioso simpático como del parasimpático, y ya veremos más adelante lo que esto conlleva

RITMO SINUSAL

IMPORTANTE, lo primero que se dice sobre una arritmia es si es sinusal o no. Es decir, que todas las ondas P estan seguidas de un complejo QRS y que siempre hay la misma distancia entre P y Q

  • Ritmo sinusal en perro
  • Ritmo sinusal en gato

Cuando se habla de que un animal tiene ''ritmo sinusal'' significa que los impulsos detonantes de los latidos se están produciendo en el nódulo sinusal, como debe ser.

En el electrocardiograma, un ritmo sinusal se traduce en dos cosas fundamentalmente:

  • Cada onda p está asociada a un complejo QRS
  • Todos los complejos QRS se ven iguales
  • Cuando el estímulo lo anda provocando alguien distinto al nódulo sinusal, entonces se habla de ritmos ectópicos

Partes de cada pulsación:

  1. La onda p, marca la despolarización auricular
  2. Entre la onda p y el complejo QRS hay una pequeña pausa, aunque a penas se ve. Esta, es la pausa que experimenta la propagación del impulso al llegar al nódulo auriculoventricular
  3. El complejo Q.R,S, marca la despolarización ventricular
  4. La onda T, marca la repolarización ventricular

*Existe una onda que marca la repolarización auricular, sin embargo, esta resulta invisible en el electro por culpa del complejo QRS, ya que ambos fenómenos se producen a la vez, y como que el complejo la invisibiliza

ARTEFACTOS EN EL ECG

Causas comunes:

  • Temblores musculares
  • Mal contacto con el electrodo
  • Actividad muscular (ronroneo)
  • Respiración acelerada
  • Frecuencia elevada o defectos del filtro

[Imágenes con texto:]

  • “TEMBLORES MUSCULARES”
  • “MAL CONTACTO / BUEN CONTACTO”
  • “ACTIVIDAD MUSCULAR RONRONEO”
  • “RESPIRACIÓN ACELERADA”
  • “ARTEFACTO FRECUENCIA. EFECT. FILTRO”

En consulta, no es raro que el animal se termine estresando. Esto provoca que aumente la respiración, que se altere la frecuencia cardíaca, y en resumen, que se te joda la lectura del electro.

Para intentar solucionar esto, se suele recomendar al propietario que mida el mismo la frecuencia en casa, cuando el animal esté tranquilo- Es que los datos de un animal estresado no nos sirven, necesitamos ver la normalidad

ANOMALÍAS EN EL RITMO SINUSAL

(El estímulo se origina en el nódulo sinusal)

Ahora vamos a ver alteraciones que se producen en el ritmo cardíaco, pero siempre dentro del ritmo sinusal. Es decir, aquí el nódulo está haciendo bien su trabajo, y los impulsos se están generando donde tocan (Él no es el problema), sin embargo, pues hay por ahí alguna otra cosa que sí que no termina de funcionar como debería.

Más adelante, veremos las arrtimias ectópicas, donde el origen de los estímulos sí ha cambiado (Ya no es el sinusal), y las arritmias derivadas de trastornos en la conducción del impulso (También conocidas como ''bloqueos'')

  • Arritmia sinusal respiratoria no se trata la respiratoria, es fisiologica. Lo que ocurre es que la frecuencia aumenta un poco durante la inspiración, no patologica en gatos y perros.

  • Arritmia sinusal arrítmica se relaciona condificultades en el riego coronario, aunque en Veterinaria tiene poco significado si no va acompañada de otras anomalías en el ECG.

  • Taquicardia sinusal aumento del tono simpatico (asociado a cambios metabolicos: Fiebre, hipotiroidismo o, a mecanismos de compensacion ICC) Reducion del tono vagal o parasimpatico (raro) Solo se trata en fiebres muy altas y en hipertiroidismo. NO DECIR ESTRES, ES FISIOLOGICO

    • Cuando al simpático manda órdenes al sinusal, lo que sucede es que este se estimula. En consecuencia, se dice que se produce un ''aumento del tono simpático'', el cual incrementa la frecuencia cardíaca produciendo una situación de taquicardia sinusal.
    • En algunos casos, la taquicardia junta tanto las ondas que se dejan de ver las ondas p. No obstante, como los complejos QRS se mantienen siendo iguales, sabes que no has salido del ritmo sinusal.
    • Algunas causas que pueden provocar la estimulación del simpático, y por ende, el aumento del tono simpático y situaciones de taquicardia sinusal, son fiebre e hipertiroidismo
    • El estrés NO se considera una causa de taquicardia sinusal

  • Bradicardia sinusal Aumento del tono vagal, animales vagotonicos (Braquicefalos, boxer), Cambios metabolicos (hipotiroidismo) Tratamientos: En vagotonicos solo hay sincopes (FC menor de 60) e hipertiroidismo si que se puede tratar

    • Y cuando no es el simpático, sino el parasimpático, quien le envía órdenes al sinusal, se dice que se produce un ''aumento del tono vagal'' (Lo de vagal es porque el encargado de darle al sinusal las órdenes del parasimpático es justamente el nervio vago). Dicho aumento rebaja la frecuencia cardíaca, a veces demasiado, llevando al animal hasta una bradicardia sinusal.
    • En estas situaciones, al igual que con la taquicardia sinusal, el ritmo y el corazón como tal están bien (Los estímulos se producen en el nódulo, y el corazón funciona como debe), sin embargo, existe algo que está provocando la estimulación de los sistemas nerviosos simpático o parasimpático, e indirectamente, dicha estimulación provoca alteraciones en el nódulo sinusal, haciendo que aumenten el tono vagal/simpático y que ese ritmo normal vaya más rápido o más lento de lo normal.
    • En el caso de la bradicardia, algunas causas que pueden llevar a la estimulación del parasimpático, y por ende, al aumento del tono vagal y a situaciones de bradicardia, son: Hipotiroidismo y Síncope vagotónico (Este sólo se considerará patológico en perros braquicefálicos que lo sufran con frecuencia)

  • Marcapasos errante Wandering peacemaker: Cambia la morfologia de la P pero sigue siendo sinusal, el nodulo sinular cambia de posicion al ser difuso, pero todos vienen del nodulo sinusal, solo cambia ligeramente la dirección de la onda P, NO SE TRATA

RITMOS ECTÓPICOS

Ahora, vamos a adentrarnos en el maravilloso mundo de qué ocurre cuando al ritmo sinusal le sale competencia a la hora de producir los estímulos

Tipos:

  • Ritmos de escape
  • Ritmos ectópicos activos
  • Ritmos ectópicos pasivos

El estímulo que genera el complejo cardíaco no se origina en el nódulo sinusal. ESCAPE, RITMOS ECTOPICOS ACTIVOS, RITMOS ECTOPICOS PASIVOS

La filosofía de los ritmos ectópicos se basa en que el corazón funciona bien, con el sinusal enviando potenciales, hasta que de repente, en la pausa larga normal que, teóricamente debería de haber entre dos latidos, algún otro punto más, ajeno al nódulo sinusal, envía un potencial, causando lo que se conoce como una ''extrasístole'' o ''contracción prematura''. La morfología que esto presente en el electro, dependerá de donde ha ocurrido.

Un concepto que debes tener claro, es el de la ''pausa compensadora completa''. Consiste en el intervalo de tiempo que existe entre ondas R de dos latidos normales los cuales tienen una extrasistole en medio

Un ritmo ectópicopuede ser activo o pasivo:

  • Activo: Si es mayor de la frecuencia normal
  • Pasivo: Si es menor de la frecuencia normal

Extrasistole auricular No todas las ondas p producen complejo qrs.

  • Taquicardia parosistica con apellido auricular. Cuando hay muchas ''ondas p'' que no generan qrs se llaman ondas F o flutter (con morfologia normal).
  • Si no son de morfolofia normal, se llaman de fibrilación auricular (En humana causan ictus pero en perros no causa ictus ni infarto de miocardio).

El mecanismo compensador es aumento de la auricula.

¿Que es un ritmo ectopico activo y que es un ritmo ectopico pasivo? IMPORTANTE, PREGUNTA EXAMEN

En el ritmo ectopico activo la frecuencia ventricular es mas rapida El ritmo ectopico es pasivo, el ritmo ventricular es mas lento

En el ultimo es supraventricular. Hay mezcla de ondas p normales y extrasistolicas.

Parosística: que aparece y desaparece. Estas son parosistica y aparecen y desaparecen, no duran para siempre.

La taquicardia paroxística auricular se produce cuando, por un foco ectópico en la aurícula, esta empieza a producir estímulos muy frecuentemente.

Esto, en principio, debería acabar matando al animal, ya que la aurícula, por estos estímulos constantes, se está contrayendo 400 veces por minuto. Al final, llegará un punto en el que el corazón se estará contrayendo en vacío, ya que no le da tiempo de rellenarse entre tanta contracción auricular.

Afortunadamente, el nódulo auriculoventricular entra en acción e impide que ni un solo estímulo fuera de lo que correspondería al ritmo normal pase a los ventrículos.

En consecuencia, aparecen un montón de ondas p, sin embargo, la gran mayoría de ellas no contarán con complejo QRS asociado, pues son esas ''contracciones auriculares raras'' que el nódulo auriculoventricular no reconoce, y a las que por tanto, no les permite progresar

Tanto el Flutter como la fibrilación, pueden acabar aumentando el tamaño de la pared auricular como consecuencia de su acción. Importante

Al maremoto de ondas ''p'' de la taquicardia paroxística auricular, se le conoce como ''Ondas F'' o ''Flutter''

Y si dentro de ese maremoto de ondas f (Cuando no son sinusales se les llama F, no P), resulta que cada una tiene un aspecto distinto, entonces se le pasa a llamar ''Fibrilación'' o ''Ondas f''

Lo que determina que tengas un caso de fibrilación o de Flutter, es el propio foco auricular ectópico que está producciendo las señales.

  • Si solamente hay un foco ectópico, y ese es exclusivamente el responsable, entonces tendrás un caso de Flutter, donde todas las ondas p ''extra'' serán iguales, pues proceden del mismo sitio (Unico foco ectópico)

  • Ahora bien, en los casos de fibrilación, resulta que lo que sucede es que hay varios focos ectópicos activos a la vez sobre la pared de la aurícula. De esta forma, al venir cada estímulo de un sitio diferente, las ondas p que producen son diferentes, y es por eso que en el maremoto de ondas p de la fibrilación, cada una tiene una forma.

En resumen, flutter, todas las ondas ''p'' son iguales, en Fibrilación son cada una distinta

Extrasistole ventricular

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

  • Extrasístole auricular
  • Taquicardia paroxística auricular
  • Flutter auricular
  • Fibrilación auricular
  • Extrasístole nodal
  • Taquicardia paroxística nodal

EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES/TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: Aumento del tamaño auricular, gte. Asociadas a ICC Tumores auriculares Tratamientos según causa: terapia antiarrítmica en caso de taquiarritmias. Cirugía en tumores auriculares EXTRASISTOLES VENTRICULARES/TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES: Miocarditis, lesiones degenerativas Toxicos cardiacos (venenos, fármacos) CMD Hipoxia (anestesia, ICC...) Tratamientos según causa: Extrasistoles sueltos no se suelen tratar, terapia antiarrítmica para el caso de las taquiarritmias

Cardiomegalia auricular

IMPORTANTE - Pregunta 4 causas de extrasistoles ventriculares o taquiarritmias ventriculares. Miocarditis Toxicos cardiacos .... Hipoxia anestesia

ARRITMIAS VENTRICULARES

  • Extrasístole ventricular
  • Taquicardia paroxística ventricular
  • Taquicardia paroxística ventricular con complejos de captura
  • Taquicardia paroxística ventricular con complejos de captura y fusión
  • Fibrilación ventricular
  • Disociación electromecánica (ritmo ventricular)
  • Asistolia ventricular

RITMOS ECTÓPICOS PASIVOS

El ritmo ventricular lo marca un foco ectópico.
Ritmo de frecuencia ventricular baja.

ALTERACIONES EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO

Ejemplos:

  • Bloqueos
  • Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
  • Anomalías mixtas
  • Síndrome de la enfermedad del seno

Ahora vamos a ver casos donde, si bien el impulso se produce correctamente en el nódulo sinusal, hay algo que dificulta su posterior propagación a lo largo del corazón.

Empezaremos por el hecho de que las aurículas son inmunes a este tipo de afecciones, pues a sus paredes conducen los impulsos tan perfectamente que no hay patología capaz de dessincronizarlas.

Los problemas de conducción del impulso (O bloqueos) se analizan observando el intervalo PQ en el electro (Es decir, el espacio que existe entre la onda p y el complejo QRS)

Este tipo de patología viene por grados:

  • Grado 1: Solamente se observa un intervalo PQ más largo de lo habitual
  • Grado2: Aparecen algunas ondas p sin complejos QRS asociados, pues por el bloqueo, el impulso a veces no puede bajar a los ventrículos
  • Grado 3: No hay ninguna onda p con complejo QRS asociado, pues el bloqueo es tan fuerte, que no deja pasar a ningún estímulo hasta los ventrículos. En estas situaciones, se tiene que activar un foco ectópico pasivo (al ser de emergencia en los ventrículos para que estos puedan tener alguna contracción, lo que trae como resultado que los pocos complejos QRS que se observan en el electro, sean exclusivamente gracias a él y estén muy espaciados

PARO SINUSAL

  • Pausas compensadoras mayores de dos intervalos R–R.
  • Puede asociarse con taquicardia paroxística supraventricular.
  • El paro sinusal se produce cuando, de repente, ves una línea recta larga en el electro. Suele deberse a casos donde el nódulo sinusal se ha fibrosado, con lo que ya no es capaz de producir estímulos. Se debe recurrir a focos ectópicos de emergencia para que el corazón pueda seguir funcionando

Enfermedad mixta

Grado III, el foco ectopico suple la falta de estimulos, pero lo hace a baja velocidad. Foco ectopico pasivo. Ritmo hioventricular, produce sincope.

Entra en examen. Ritmo idioventricular, bloqueo auriculo ventricular de grado III, Completo y pasivo

AURÍCULA SILENCIOSA

  • Ausencia de actividad auricular visible.

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES (A.V.)

  • Grado I
  • Grado II (Mobitz 1)
  • Grado II (Mobitz 2)
  • Grado III o completo

Ritmo idioventricular:
Compensación por foco ventricular ante bloqueo completo.

BLOQUEOS DE RAMA

Problema en las paredes del ventriculo, el estimulo no se transmiten correctamente. En ambas el QRS está alterado. Si es lo del lado izquierdo se ve una doble R, en problema en rama derecha, vemos una r minuscula y S s' muy grandes y un QRS mas amplio. Esto a veces indica una cardiomegalia de un ventriculo

  • Bloqueo de rama izquierda
  • Bloqueo de rama derecha

[Imágenes con texto:]

  • “BLOQUEO DE RAMA IZDA.”
  • “BLOQUEO DE RAMA DERECHA”

SÍNDROME DE WOLFF–PARKINSON–WHITE

(WPW o de preexcitación ventricular) Haces accesorios, no hay onda PQ, se denomina onda delta, complejo qrs amplio, la diferencia con el bloqueo de rama izquierda es la falta de onda pq (o que este mas pequeño)

ARRITMIAS — Recursos de interés

ARRITMIAS CARDÍACAS

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

  • Pueden ir o no asociadas a ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva).
  • Diagnóstico por ECG.

Síntomas más frecuentes:

  • Fatiga
  • Síncope
  • Trastornos en el pulso
  • Otros

RITMO SINUSAL

  • Ritmo sinusal perro
  • Ritmo sinusal gato

CUIDADO CON LOS ARTEFACTOS

Ejemplos:

  • Temblor muscular
  • Mal contacto / buen contacto
  • Actividad muscular (ronroneo)
  • Respiración acelerada
  • Artefactos de frecuencia, efecto del filtro

ANOMALÍAS EN EL RITMO SINUSAL

(El estímulo se origina en el nódulo sinusal)

  • Arritmia sinusal respiratoria
  • Arritmia sinusal arrítmica
  • Taquicardia sinusal
  • Bradicardia sinusal
  • Marcapasos errante

TAQUICARDIA SINUSAL

  • Aumento del tono simpático (asociado a cambios metabólicos: fiebre, hipertiroidismo o mecanismos de compensación: ICC).
  • Reducción del tono vagal o parasimpático (raro).
  • Tratamiento según causa:
    • Solo en fiebres muy altas.
    • Hipertiroidismo.
    • ICC (ver tratamiento de ICC).

BRADICARDIA SINUSAL

  • Aumento del tono vagal, animales vagotónicos (ejemplo: bóxer).
  • Cambios metabólicos: hipotiroidismo.
  • Tratamiento según causa:
    • En vagotónicos, solo si hay síncopes (frecuencia cardiaca < 60 lpm).
    • En hipotiroidismo, tratar según protocolo (ver hipotiroidismo).

RITMOS ECTÓPICOS

(Escape, ritmos ectópicos activos, ritmos ectópicos pasivos)

El estímulo que genera el complejo cardíaco no se origina en el nódulo sinusal.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

  • Extrasístole auricular
  • Taquicardia paroxística auricular
  • Flutter auricular
  • Fibrilación auricular
  • Extrasístole nodal
  • Taquicardia paroxística nodal

ARRITMIAS VENTRICULARES

  • Extrasístole ventricular
  • Taquicardia paroxística ventricular

EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES / TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

  • Aumento del tamaño auricular (frecuente en ICC).
  • Tumores auriculares.
  • Tratamiento según causa:
    • Terapia antiarrítmica en taquiarritmias.
    • Cirugía en tumores auriculares.

EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES / TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

  • Miocarditis o lesiones degenerativas.
  • Tóxicos cardíacos (venenos, fármacos).
  • Cardiomiopatía dilatada.
  • Hipoxia (anestesia, ICC…).
  • Tratamiento según causa:
    • Extrasístoles aisladas: no se tratan.
    • Taquiarritmias: tratamiento antiarrítmico.

RITMOS ECTÓPICOS PASIVOS

El ritmo ventricular lo marca un foco ectópico.
Ritmo de frecuencia ventricular baja.

ALTERACIONES EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO

  • Bloqueos
  • Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
  • Anomalías mixtas
  • Síndrome de la enfermedad del seno

PARO SINUSAL

  • Pausas compensadoras > 2 intervalos R-R.
  • Paro sinusal + taquicardia paroxística supraventricular.

AURÍCULA SILENCIOSA

  • Ausencia de actividad eléctrica auricular visible.

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES (A.V.)

  • Grado I
  • Grado II (Mobitz 1)
  • Grado II (Mobitz 2)
  • Grado III o completo
  • Ritmo idioventricular

BLOQUEOS DE RAMA

  • Bloqueo de rama izquierda
  • Bloqueo de rama derecha

SÍNDROME DE WOLFF–PARKINSON–WHITE (WPW)

También denominado síndrome de preexcitación ventricular.

Defecto en el desarrollo de haces accesorios.
Generalmente no se trata, pero puede corregirse mediante ablación.

ENFERMEDAD DEL SENO

(Premonitorio del paro sinusal)

  • Fibrosis del nodo sinusal.
  • Tratamiento según causa:
    • Marcapasos cuando hay síntomas (síncope).

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

Consideraciones adicionales:

  • Generalmente se diagnostican como idiopáticos.
  • Cuidado con las terapias antidepresivas (pueden afectar la conducción).

Tratamiento según causa:

  • Grado I y II → No se tratan, se investigan las causas.
  • Grado III → Implantación de marcapasos.

BLOQUEOS DE RAMA

  • Asociados a cardiomegalias ventriculares.
  • No se tratan.
  • Si se asocian a ICC, tratar según protocolo de ICC.

WPW (Wolff–Parkinson–White)

  • Defecto congénito de vías accesorias.
  • Generalmente no requiere tratamiento, pero puede corregirse mediante ablación.

ARRITMIAS

Direcciones de interés y bibliografía

No comments to display

Back to top