Tema 21 - Síndrome de insuficiencia respiratoria - 4/11

Clase del Presentación

Tema 21 - Síndrome de Insuficiencia Respiratoria

Patología general y propedéutica | Módulo III: Fisiopatología del aparato respiratorio
Facultad de Veterinaria — Universidad de Zaragoza
Marta Borobia Frías
Curso 2025-26

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Concepto de insuficiencia respiratoria

Fracaso del intercambio gaseoso.

Sangre arterial:

• Hipoxemia: disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO₂).
• Hipercapnia: aumento de la presión parcial de CO₂ (PaCO₂).

Tipos:

• Insuficiencia total: Hipoxemia + Hipercapnia.
• Insuficiencia parcial: Hipoxemia (CO₂ > difusibilidad).

Importante saber lo que es la insuficiencia respiratoria y diferenciar la total y la parcial

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Recuerdo fisiológico

Función principal del pulmón: intercambio gaseoso (O₂, CO₂).

Necesaria una buena coordinación:

• Ventilación.
• Ventilación a nivel alveolar (VA).
• Difusión en la membrana alveolo-capilar.
• Flujo sanguíneo capilar (perfusión) pulmonar (Q).

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Insuficiencia respiratoria: mecanismos y etiología

• Hipoventilación alveolar global.
• Desajuste de la relación VA/Q.
• Trastorno de la difusión en la membrana alveolo-capilar.

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Hipoventilación alveolar global

Causas:

• Obstrucción de las vías aéreas superiores.
• Falta de expansión pulmonar:
  • Depresión del centro respiratorio.
  • Afectación de la musculatura respiratoria o su inervación.
  • Traumatismos de la caja torácica.
  • Enfermedades pleurales.
  • Obesidad.

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Desajuste de la relación VA/Q

Disminución de VA/Q (↓VA/Q):

• Condensación pulmonar (neumonía, edema pulmonar, neoplasia).
• Atelectasia (obstrucción bronquial, compresión del parénquima pulmonar).
• Estenosis de vías aéreas periféricas (broncoconstricción, enfermedades obstructivas bronquiales).

Aumento de VA/Q (↑VA/Q):

• Tromboembolias pulmonares.
• Disminución de la red capilar (enfisema, fibrosis intersticial).

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Trastorno de la difusión en la membrana alveolo-capilar

Causas:

• Aumento del grosor de la membrana (edema, fibrosis pulmonar).
• Disminución de la superficie de contacto aire-sangre (enfisema).

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Consecuencias de la insuficiencia respiratoria

Hipoventilación alveolar global

• Hipoxemia e hipercapnia.
• Estimulación de la ventilación sin corrección de los gases.

Desajuste de la relación VA/Q

• ↓VA/Q:
  • Hipoxemia con o sin hipercapnia.
• ↑VA/Q:
  • Hipoxemia con o sin hipercapnia.

Trastorno de la difusión

• Hipoxemia.

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Tipos de insuficiencia respiratoria (I.R.)

Según evolución y presentación temporal:

• Aguda.
• Crónica.

Según el momento de aparición de síntomas:

• Compensada o latente.
• Descompensada o manifiesta.

Según modificaciones gasométricas:

• Global o total.
• Parcial.

Según el mecanismo patogénico:

• Obstructiva.
• Restrictiva.

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Consecuencias de la insuficiencia respiratoria

• Hipoxemia: disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
• Hipoxia: oxigenación insuficiente de los tejidos (falta de O₂ o imposibilidad de uso).

La hipoxia no siempre se acompaña de hipoxemia.
La hipoxemia es causa de hipoxia.

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Tipos de hipoxia

1. Hipoxia hipoxémica
2. Hipoxia anémica
3. Hipoxia circulatoria
4. Hipoxia histotóxica

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Hipoxia hipoxémica

Causa: oxigenación insuficiente de la sangre arterial.

• Saturación de Hb: ↓
• PaO₂: ↓
• Contenido total de O₂: ↓

Etiología:

• Insuficiencia respiratoria.
• Respiración en atmósferas pobres en oxígeno.
• Cardiopatías congénitas con desviación derecha-izquierda.

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Hipoxia anémica

Causa: reducción de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno (↓Hb o ↓capacidad de fijación).

• Saturación de Hb: normal o ↓
• PaO₂: normal
• Contenido total de O₂: ↓

Etiología:

• Anemia.
• Alteración en la fijación de O₂:
  • Intoxicación por monóxido de carbono.
  • Metahemoglobinemia.

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Hipoxia circulatoria

Causa: no llega suficiente sangre al tejido, aunque tenga O₂ normal.

• Saturación de Hb: normal
• PaO₂: normal
• Contenido total de O₂: normal

Tipos:

• Localizada: obstrucción arterial (isquemia).
• Generalizada: disminución del flujo arterial.

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Hipoxia histotóxica

Causa: el tejido no puede utilizar el oxígeno disponible.

• Saturación de Hb: normal
• PaO₂: normal
• Contenido total de O₂: normal

Etiología:

• Intoxicaciones.
• Shock séptico.

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Mecanismos de compensación de la hipoxia

• Hiperventilación: ↑presión O₂ alveolar → ↑captación.
• Aumento del gasto cardíaco: ↑flujo sanguíneo a tejidos → ↑O₂.
• Policitemia: ↑Hb → ↑capacidad de transporte de O₂.
• Facilitación de la liberación de O₂:
  • ↑2,3-DPG intraeritrocitario.
  • ↓afinidad Hb por O₂.

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Consecuencias de la hipoxia

Hipoxia aguda

Predominan los efectos de falta de O₂ tisular:

• SNC: confusión, ataxia, coma.
• Riñón: lesión renal.
• Hígado: insuficiencia hepatocelular.

Hipoxia crónica

Predominan los mecanismos compensadores:

• Hiperventilación.
• Taquicardia.
• Policitemia.
• Cianosis.

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Cianosis

Coloración azulada de piel y mucosas por aumento de hemoglobina reducida (>5 g/dl).

Tipos:

• Cianosis central o arterial: ↑Hb reducida arterial (mala oxigenación).
• Cianosis periférica o venosa: ↑Hb reducida venosa (mayor extracción por tejidos).

Evidencia y detección:

• Zonas de inspección mucocutánea.
• Concentración de hemoglobina.
• Cantidad de sangre en piel y mucosas (más sangre → más evidencia).

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Hipercapnia

Aumento de la presión parcial de CO₂ en sangre arterial.

Mecanismos y etiología

Disminución de eliminación de CO₂:

• Insuficiencia respiratoria:
  • Hipoventilación alveolar global.
  • Desajuste VA/Q.

Aumento de la producción de CO₂:

• Incremento del metabolismo (fiebre).
• Necesario un trastorno respiratorio que impida su eliminación.

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Consecuencias

Sobre sistemas:

• Sistema nervioso: vasodilatación cerebral → ↑flujo sanguíneo → hipertensión intracraneal.
• Sistema cardiovascular:
  • ↓contractilidad miocárdica.
  • Vasodilatación periférica → hipotensión.
  • Catecolaminas → taquicardia e hipertensión.
• Aparato respiratorio: estimulación del centro respiratorio → hiperventilación.

Sobre el pH:

• Acidosis respiratoria.

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