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Tema 10 - Hemostasia -

Clase del Presentación

Hemostasia

Generalidades

  • Componentes principales:
    • Endotelio vascular
    • Plaquetas
    • Factores plasmáticos de la coagulación y fibrinólisis

Procesos involucrados:

  • Hemostasia primaria
  • Hemostasia secundaria
    • Vías: intrínseca, extrínseca y común
  • Fibrinólisis

Hemostasia secundaria

Factores implicados en la coagulación:

Vía Intrínseca Vía Extrínseca Vía Común
XII, XI, IX, VIII III, VII X, V, II, I

Leyenda:

  • V.I: Vía Intrínseca
  • V.E: Vía Extrínseca
  • V.C: Vía Común

Fibrinólisis

Proceso de disolución del coágulo una vez controlada la hemorragia.

Esquema:

  • Plasminógeno → Plasmina → Red de fibrina → Productos de degradación de fibrina (PDFs)

Fisiopatología de la Hemostasia y Coagulación

Diátesis hemorrágicas

Trastornos que provocan tendencia al sangrado excesivo.

Signos hemorrágicos por alteración de la hemostasia primaria

  • Petequias
  • Equimosis
  • Sangrado de mucosas
  • Sangrado inmediato tras punción venosa

Signos hemorrágicos por alteración de la hemostasia secundaria

  • Equimosis
  • Hematomas
  • Hemorragias en cavidades, músculos o articulaciones
  • Retraso en el sangrado tras punción venosa

Trastornos de la Hemostasia Primaria

  1. Trastornos hemostáticos vasculares

  2. Trastornos hemostáticos plaquetarios

    • Trombocitopenia (< 50.000 plaquetas/mm³)
      • Disminución en la producción
      • Aumento en la destrucción o utilización
      • Distribución anormal

Se puden valorar de 4 formas:

  • Recuento automatico a n/mm^3 o recuento directo (no siempre va bien)
  • Examen del frotis sanguineo (recuento indirecto)
  • Examen de medula osea
  • Otras pruebas (pruebas de función como test de agregación y test de adhesion o test in vivo de la hemorragia oral)
  1. Trastornos congénitos
    • Enfermedad de von Willebrand

Trastornos plaquetarios específicos

  • Tromboastenia
    • Hereditaria
    • Adquirida (por fármacos)

Trastornos de la Hemostasia Secundaria

Trastornos en los factores de coagulación

Defectos congénitos

  • Deficiencia de factor VIII → Hemofilia A
  • Deficiencia de factor IX → Hemofilia B

Defectos adquiridos

  • Enfermedades hepáticas

  • Deficiencia de vitamina K (intoxicación por antagonistas de la vitamina K)

  • Evaluación de la coagulación

    • Plasma citratado
    • Punción venosa, limpia no traumatica
    • Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT)
    • Tiempo de Protrombina (TP) si solo falla este el factor VII es el que falla, la via principal está bien
    • Tiempo de trombina (TT) y concentración de fibrinogeno

Evaluación laboratorial de la fibrinolisis

  • Determinación de PDF y Dímero-D

  • Tromboelastografía

Trastornos Hemostáticos de Génesis Compleja

Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

(Coagulopatía por consumo)

Etiología:
Nunca es un proceso primario, siempre secundario a otras patologías.

Patogenia:

  1. Fase de hipercoagulación
  2. Fase de hipocoagulación
  3. Fase de fibrinólisis

Consecuencias:

  • Trombosis orgánica
  • Hemorragia

Evaluación Laboratorial de la Hemostasia Primaria

Evaluación de las Plaquetas

  1. Recuento plaquetario (nº/mm³)

    • Detección de trombocitopenia o trombocitosis.

  2. Examen del frotis sanguíneo

    • Recuento indirecto.
    • Observación de:
      • Agregados plaquetarios
      • Megatrombocitos
      • A. platys (organismo parasitario observado ocasionalmente en plaquetas)

  3. Examen de médula ósea (M.O.)

    • Valoración de megacariocitos.

  4. Pruebas funcionales plaquetarias

    • Test de agregación plaquetaria:
      Sustancias utilizadas: ADP, adrenalina, colágeno, ácido araquidónico, ristocetina.
    • Test de adhesión plaquetaria.

Tiempo de Hemorragia de la Mucosa Oral (THMO)

  • Prueba in vivo para evaluar la hemostasia primaria.

Aumenta en:

  • Lesiones vasculares
  • Trombocitopenia o tromboastenia
  • Enfermedad de von Willebrand

Evaluación Laboratorial de la Hemostasia Secundaria

Evaluación de la coagulación

Muestras:

  • Plasma citratado (citrato sódico al 3,8%, proporción 1:9)
  • Punción venosa limpia y no traumática.

Importante - Que pruebas realizar:

N significa normal

Pruebas específicas

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (aPTT)

Evalúa la vía intrínseca y la vía común.

Factores implicados: XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I

Vías:

  • V.I → Vía Intrínseca
  • V.C → Vía Común

Tiempo de Protrombina (TP)

Evalúa la vía extrínseca y la vía común.

Factores implicados: III, VII, X, V, II, I

Vías:

  • V.E → Vía Extrínseca
  • V.C → Vía Común

Tiempo de Trombina (TT) y Concentración de Fibrinógeno

Evalúa la conversión final de fibrinógeno en fibrina.

Factores implicados: X, V, II, I

Vía común (V.C)

Evaluación Laboratorial de la Fibrinólisis

  • Determinación de Productos de Degradación de Fibrina (PDF) y Dímero-D.

Mecanismo:

  • Plasminógeno → Plasmina → Red de fibrina → PDF

Técnica complementaria:

  • Tromboelastografía (para evaluación dinámica de coagulación y fibrinólisis).

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