Seminario B - Casos clinicos y supuestos practicos de hematología -24/10

Seminario del 24/10 Presentación a añadir

RELLENAR Importante, en la presentacion hay casos extra a realizar. Entran en el examen.

Orden de cosas que hacer cuando llega un caso:

1. Reseña
2. Anamnesis
3. Exploración Física (Analisis, diagnostico por imagen...)
4. Listado de problemas
5. Diagnostico diferencial

1ER CASO - CHISPA

Polidipsia: 100 ml/kg al día es un consumo excesivo. La cantidad normal entre 50 y 60 ml/kg (depende del deporte, pienso o comida humeda...)

Listado de problemas

• Polidipsia
• Poliuria
• Fiebre
• Emesis (Vomitos)
• Secreción vulvar y vulva edematosa (Solo edematosa en el celo, secreción tampoco normal)
• Apatia
• Anorexia (No come nada) o Imporexia (Perdida de apetito)
• Distensión abdominal y dolor abdominal
• Deshidratación
• Cuadro agudo
• Alopecias

Diagnostico diferencial:

• Polidipsia / Poliuria > Piometra, Cistitis, Diabetes Mellitus (Tipo 2), sindrome de Cushing, Fallo renal, uso de corticoides
• Fiebre > Inflamación, Infección bacteriana o virica, tumor
• Emesis (Vomitos) > Proceso gastrointestinal, diabetes en casos graves, Fallo renal, Piometra, Intoxicación.
• Secreción vulvar y vulva edematosa > Piometra
• Apatia > Signo inespecifica
• Anorexia o Imporexia >
• Distensión abdominal y dolor abdominal > Alergias, Gases, Torsión
• Deshidratación >
• Alopecias > Alergia, ectoparasitos

Varios sintomas señalan a una piometra. Por tanto hariamos analisis clinicos, Hemograma, Bioquimico, ecografia abdominal y urianalisis para eliminar causas

Viendo el Hemograma:

Con anticoagulante heptano NO VALE LA HEPARINA. Hacemos frotis tambien.

Serie roja

• Anemia (bajo hematocrito), leve
• NO hay trombocitopenia sino que hay agregados plaquetarios que no se cuentan
• VCM en un hemograma mide el tamaño promedio de los glóbulos rojos
• Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

Seria Blanca

• Leucopenia (Disminución de globulos blancos)
• Neutropenia (Disminución de neutrofilos)
• No hay neutrofilos en banda, jovenes. Los que hay son madurados
• Eosinofilos, monocitos y linfocitos normales

Para saber si es una anemia regenerativa o no tendriamos que tener en cuenta los reticulocitos o globulos rojos jovenes.

Leucopenia - Suele ir asociada a disminución de neutrofilos Neutropenia suele ser por migracion y utilización de neutrofilos que excede la producción de la medula osea, por ejemplo por una infección bacteriana sobreaguda, la piometra podria ser.

Importante hacer un hemograma secuencial para ver como avanza

Resolución: REllenar

2o Caso Falko

Listado de problemas

• Diarrea cronica (con sangre)
• Prurito > Alopecia > Hiperqueratosis y Costras (Lesion secundaria por prurito)
• Deshidratación
• Dolor abdominal
• Baja ICC o indice cintura-cadera (delgadez)
• Letargo/debilidad

Diagnostico diferencial

• Diarrea cronica > Parasitos internos, viricos, alerfia alimentaria
• Alopecia > Parasitos externos (Se cepilla y se ven pulgas o heces)
• Deshidratación
• Dolor abdominal > Inflamación, parasitos
• Baja ICC > parasitos internos
• Letargo/debilidad

Hemograma

Serie roja

• Anemia moderada, microcitica (Tamaño pequeño de eritrocito) y Hipocromica (Poca hemoglobina) Posible anemia ferropenica (Por VCM y CMHC bajos)
• Trombocitosis (por posible compensación para tapar hemorragias)

Serie blanca

• Leucocitosis
• Neutrofilia (Sin desviación a la izquierda, es decir, no hay demasiados neutrofilos joven)

Frotis:

• Vemos globulos rojos de distintos tamaños (Anitocitosis) y diferente cromasia, poli e hipocromasia.
• Parece que inicialmente era una anemia regenerativa por hemorragia o hemolitica pero como no se soluciona (se cronifica) y lleva a una falta de hierro que lleva a una anema no regenerativa porque no es capaz de compensar
• Se ve como plaquetas de gran tamaño (megatrombocitos), eritrocitos con punteado basofilo

Interpretación: RELLENAR

¿Se solicitarian mas pruebas diagnosticas? RELLENAR

Importante realizar hemogramas secuenciales para valorar cambios