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Tema 24 - Exploración del tórax respiratorio - /

Clase del Presentación

Tema 24 - Fisiopatología de la pleura y del mediastino. Exploración del tórax respiratorio

Patología general y propedéutica | Módulo III: Fisiopatología del aparato respiratorio
Curso 2025-26
Facultad de Veterinaria - Universidad de Zaragoza
Marta Borobia Frías

FISIOPATOLOGÍA DE LA PLEURA

Recuerdo anatómico y fisiológico

  • Pleura (serosa): hojas visceral y parietal.
  • Espacio o cavidad pleural:
    • Pequeña cantidad de líquido → desplazamiento entre hojas.
    • Presión negativa.

(Imagen: esquema anatómico del aparato hioideo, corte de costillas y lóbulos pulmonares; fuente: Washington State University College of Veterinary Medicine).

Pleuritis seca (síndrome de irritación pleural)

Proceso inflamatorio de la pleura de carácter localizado que habitualmente cursa sin derrame, en el cual la superficie pleural se hace áspera y rugosa por depositarse en ella pequeñas cantidades de fibrina.

Mecanismos y etiología:

  • Irritación directa: infecciones, traumatismos, etc.
  • Irritación secundaria: procesos en estructuras próximas (p. ej., neumonía).

Consecuencias y manifestaciones:

  • Tos seca.
  • Dolor.
  • Inmovilización del hemitórax afectado.

Derrame pleural

Acumulación de líquido, que puede tener distinta naturaleza, en la cavidad pleural.
Tipos:

  • Hidrotórax.
  • Pleuritis húmeda o empiema.
  • Hemotórax.
  • Quilotórax.

Hidrotórax

Líquido acumulado → trasudado:

  • Claro y transparente.
  • Pobre en proteínas (<3 g/dl).
  • Pobre en células (predominio de macrófagos y células mesoteliales).

Etiología:

  • Aumento de la presión hidrostática.
  • Disminución de la presión oncótica.

Pleuritis húmeda o empiema

Líquido acumulado → exudado:

  • Opaco y turbio.
  • Color amarillento, rojizo o ámbar.
  • Rico en proteínas (>3 g/dl).
  • Rico en células (neutrófilos, macrófagos, células mesoteliales, eritrocitos, neoplásicas).

Etiología:

  • Infecciosa.
  • No infecciosa:
    • Neoplasia.
    • Secundario a enfermedades abdominales.
    • Hipersensibilidad a fármacos.

Hemotórax

Líquido acumulado → hemorrágico:

  • Hematocrito del líquido pleural >50 % del de la sangre.
  • Contenido de hemoglobina >25 % del de la sangre.

Etiología:

  • Traumatismos.
  • Trastornos de la coagulación.
  • Intoxicaciones.
  • Neoplasias.

Quilotórax

Líquido acumulado → quilo:

  • Opaco.
  • Blancuzco o lechoso.
  • Alto contenido en lípidos.
  • Rico en linfocitos.

Etiología:

  • Obstrucción o rotura del conducto torácico:
    • Inflamaciones.
    • Neoplasias.
    • Traumatismos.
  • Problemas en el flujo linfático.

Consecuencias del derrame pleural

  • Función respiratoria:
    • Insuficiencia respiratoria restrictiva.
    • Atelectasia por compresión.

Neumotórax

Acumulación de aire en la cavidad pleural.

Etiología:

  • Espontáneo:
    • Primario: sin enfermedad pulmonar subyacente.
    • Secundario: desorden pulmonar subyacente.
  • Inducido:
    • Comunicación con el exterior:
      • Traumatismos y heridas (traumático abierto).
      • Iatrogénico (toracocentesis).
    • Comunicación con las vías aéreas (traumático cerrado):
      • Rotura de costillas, parénquima pulmonar, tráquea, etc.

FISIOPATOLOGÍA DEL MEDIASTINO

Recuerdo anatómico y fisiológico

Espacio situado entre las cavidades pleurales derecha e izquierda.

Contenido:

  • Corazón.
  • Arteria aorta.
  • Venas cavas caudal y craneal.
  • Otros vasos.
  • Tráquea.
  • Esófago.
  • Timo.
  • Ganglios linfáticos torácicos.
  • Conducto torácico.
  • Nervios.

(Imagen: esquema anatómico de lóbulos pulmonares, tráquea y corazón; fuente: Washington State University College of Veterinary Medicine).

Síndrome mediastínico

Conjunto de manifestaciones producidas por el sufrimiento de las estructuras del mediastino.

Posibles causas:

  • Mediastinitis.
  • Neumomediastino.

Mediastinitis

Inflamación del tejido conjuntivo mediastínico.

Etiología:

  • Rotura de órganos del mediastino.
  • Propagación de procesos inflamatorios próximos.
  • Llegada de gérmenes por vía hemática.

Neumomediastino

Acumulación anormal de gas en el mediastino.

Etiología:

  • Espontáneo.
  • Traumatismos con rotura de estructuras que contienen aire.

Consecuencias y manifestaciones del síndrome mediastínico

Respiratorias:

  • Compresión de tráquea y bronquios → tos, disnea.
  • Derrame pleural asociado.

Digestivas:

  • Disfagia.
  • Regurgitación.

Neurológicas:

  • Vía oculosimpática (neurona preganglionar) → síndrome de Horner (ptosis, enoftalmos, miosis, protrusión del tercer párpado).
  • Nervio vago → arritmias cardíacas.
  • Nervio recurrente → cambios en la vocalización.
  • Nervios intercostales → insuficiencia respiratoria restrictiva.

Circulatorias:

  • Cava superior:
    • Estasis sanguíneo cefálico.
    • Edemas en el tercio anterior.
  • Cava inferior:
    • Hepatomegalia de estasis.
    • Edemas en el tercio posterior.
  • Corazón: alteraciones de la contractilidad.

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX RESPIRATORIO

Métodos de exploración

  • Inspección.
  • Palpación.
  • Percusión.
  • Auscultación.
  • Otros métodos complementarios.

Inspección

Estática (bilateral):

  • Cambios en forma o volumen:
    • Tórax en tonel.
    • Tórax conoide.
    • Tórax asimétrico.
    • Abultamiento ventral o localizado.
    • Rosario raquítico.
    • Alteraciones vertebrales (cifosis, lordosis, escoliosis).

Dinámica:

  • Frecuencia: taquipnea, bradipnea.
  • Amplitud: batipnea (hiperpnea), respiración superficial (hipopnea).
  • Tipo: predominio costal o abdominal.
  • Ritmo: Cheyne-Stokes, Biot, prolongación de fases inspiratoria o espiratoria, pausa respiratoria.
  • Disnea: inspiratoria, espiratoria o mixta.

Palpación

Superficial:

  • Dolor (yema de los dedos).
  • Temperatura (dorso de la mano).
  • Frémito pleural (palmas presionando).
  • Enfisema subcutáneo.

Profunda:

  • Estado de las costillas (nudillos).
  • Dolor pleural (puntas de los dedos en espacios intercostales).
  • Provocación de tos.

(Imagen: demostración en animal; fuente: Fernández et al., 2011).

Percusión

  • Digito-digital (pequeños animales).
  • Martillo-plesimétrica (grandes animales).

Superficial o liminal:

  • Delimita el pulmón con golpes suaves.
  • Se recorren líneas hasta detectar cambio de sonido (final del órgano).

Profunda o cualitativa:

  • Localiza lesiones pulmonares o pleurales.
  • Golpes más fuertes y desplazamientos cortos.

Delimitación de los campos pulmonares

Líneas:

  • Paravertebral.
  • Ilíaca.
  • Isquiática.
  • Ilio-isquiática (bovino).
  • Del encuentro.
  • Del codo.

(Imagen: líneas anatómicas del tórax en equino y bovino, fuente: Pastor, 2006).

Importante para la practica, no para el examen teorico

Ejemplos según especie:

Especie Paravertebral Ilíaca / Ilioisquiática Encuentro Codo
Equino 17 16 10 6
Bovino 12 11 8 5
Perro 12 11 8 6

Variaciones de límites pulmonares

  • Posterior adelantado: meteorismo ruminal, gestación.
  • Posterior retrasado: enfisema pulmonar.
  • Anterior adelantado: animales delgados.
  • Superficie reducida: pericarditis, tumores mediastínicos.

Sonidos de percusión del pulmón

  • Normal: claro.
  • Mate o submate: obesidad, edema, atelectasia, edema o neumonía, derrame pleural, hernia diafragmática, neoplasias.
  • Hipersonoro: enfisema o delgadez.
  • Timpánico: neumotórax, bronquiectasias.
  • Olla cascada: cavernas pulmonares.

El sonido tambien depende de la grasa del animal (Obesos, caquecticos)

Auscultación

Características generales:

  • Directa o instrumental (fonendoscopio).
  • Ordenada, simétrica y comparativa.
  • Lugar tranquilo.
  • Forzar respiración si es necesario (ejercicio).
  • 4–5 respiraciones por punto.
  • Mojar el pelo si es denso para evitar ruidos.

Zonas de auscultación:

  1. Tráquea cervical.
  2. Campo craneoventral.
  3. Campo central.
  4. Campo dorsal.

(Imagen: puntos de auscultación pulmonar; fuente: Nelson y Couto, 2020).

Sonidos respiratorios normales

Tráquea:

  • Soplo áspero y tubular, audible en inspiración y espiración.
  • Espiración algo más prolongada.

Tórax:

  • Sonido suave, susurrante, bajo tono.
  • Audible en inspiración, suave o inaudible en espiración.

Modificaciones de los sonidos normales

Aumentados, disminuidos o ausentes.

Tipo Ejemplo / causa
Débiles o inaudibles Derrames pleurales, enfisema, hernias diafragmáticas.
Anormalmente fuertes Enfermedades obstructivas (asma, bronquitis, bronquiolitis, bronconeumonía).

(Tabla: adaptada de Ramos y Ferrer, 2007).

Sonidos respiratorios anormales

  • Crepitaciones:
    • Sonidos no musicales, discontinuos.
    • Indican líquido o exudado (edema, neumonía, bronquitis, fibrosis).
  • Sibilancias:
    • Sonidos musicales, continuos.
    • Indican estrechamiento bronquial (broncoconstricción, masas o compresión).

Otros métodos de exploración

  • Radiología.
  • Ecografía.
  • Tomografía computarizada (TC).
  • Resonancia magnética (RM).
  • Broncoscopia.
  • Lavado traqueal / broncoalveolar.
  • Toracocentesis.
  • Aspiración o biopsia pulmonar transtorácica.
  • Toracotomía o toracoscopia.
  • Gasometría arterial.

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