Tema 9 - Sistema Eritroide - 6/10

Clase del 6/10 por Carmen Aceña Fabián Presentación del Sistema Eritroide

PATOLOGÍA GENERAL y PROPEDEUTICA I

Fisiopatología de la sangre

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GENERALIDADES

• Sistema eritrocitario
• Sistema leucocitario
• Sistema trombocitario
• Sistema plasmático

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SISTEMA ERITROCITARIO

• Eritropoyesis
• Epo → Eritropoyetina
• Fe
• Vitamina B12
• Ácido fólico

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EVALUACIÓN LABORATORIAL

1. Parámetros básicos

• Nº hematíes/μl
• Hemoglobina (g/dl)
• Hematocrito (%)

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2. Índices eritrocitarios

• VCM → Volumen Corpuscular Medio
• HCM → Hemoglobina Corpuscular Media
• CMHC → Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular

Anemia según VCM

• ↑ Aumentado = macrocítica
• = Normal = normocítica
• ↓ Disminuido = microcítica

Anemia según CMHC

• = Normal = normocrómica
• ↓ Disminuido = hipocrómica
• NO HAY HIPERCROMICA YA QUE EL PIGMENTO ESTÁ EN SATURACIÓN

Fórmulas

• VCM = Hto / nº GR × 10 (fl)
• HCM = Hemoglobina / nº GR × 10 (pg)
• CMHC = Hemoglobina / Hto × 100 (g/dl o %)

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3. Contaje de reticulocitos

• (Reticulocitos: glóbulos rojos inmaduros que indican la capacidad regenerativa de la médula ósea.)

• %

• Nº absoluto: nº reticulocitos/μl

• NO PASAN A CIRCULACIÓN EN CABALLOS, no sirve en caballos el contaje de reticulocitos.

Tipos de anemia

• Regenerativa (Si hay mas reticulocitos)
• No regenerativa (Si hay la cantidad normal o incluso menos)

Signos de regeneración - IMPORTANTE

1. Macrocitosis
2. Policromasia
3. Cuerpos de Howell-Jolly
4. Eritroblastos
5. Punteado basofilo (Mas bien en rumiantes)
6. Mas eritrocitos

Característica	Anemia Regenerativa	Anemia No Regenerativa
Definición	La médula ósea responde aumentando la producción de GR.	La médula ósea no responde o lo hace de forma inadecuada.
Causa principal	Pérdida o destrucción de eritrocitos ya formados (hemorragia, hemólisis).	Producción insuficiente de eritrocitos (déficit nutricional, fallo medular, enfermedad crónica).
Contaje de reticulocitos	Aumentado → signo de respuesta regenerativa.	Bajo o normal → ausencia de regeneración.
Frotis sanguíneo	- Anisocitosis - Policromasia - Inclusiones (Howell-Jolly, Heinz) - Esquistocitos/esferocitos según causa	- Microcitosis (ferropénica) - Macrocitosis (megaloblástica) - Hipocromía - Sin policromasia
Hemograma	Puede mostrar anemia macrocítica ligera (por reticulocitos grandes).	Anemia persistente sin respuesta regenerativa.
Ejemplos (del documento)	- Anemia hemorrágica (aguda/crónica) - Anemia hemolítica (inmunomediada, por cuerpos de Heinz, infecciosa, fragmentación)	- Anemia por deficiencia de hierro - Anemia megaloblástica (Vit B12 / Ác fólico) - Anemia por enfermedad crónica/inflamatoria - Anemia renal, endocrina, neoplásica - Anemia aplásica

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4. Examen del frotis sanguíneo

Alteraciones en tamaño

• Anisocitosis (variación en el tamaño de los glóbulos rojos)
• Microcitosis (glóbulos rojos más pequeños de lo normal)
• Macrocitosis (glóbulos rojos más grandes de lo normal)

Alteraciones en coloración

• Anisocromía (variación en la coloración de los glóbulos rojos)
• Hipocromía (disminución de la coloración, indica menos hemoglobina)
• Policromasia (presencia de eritrocitos con coloración azulada por inmadurez) muchas veces por presencia de reticulocitos

Alteraciones en forma

Por razones varias

• Poiquilocitosis (presencia de glóbulos rojos de formas anormales)
• Equinocitos o E. crenados (eritrocitos con espículas uniformes en su superficie) A veces ocurre por mal tratamiento de la muestra, vejez o mal estado del material

Por rotura fisica de los eritrocitos

• Acantocitos (eritrocitos con espículas irregulares y gruesas)
• Esquistocitos (fragmentos de eritrocitos, típicos de hemólisis intravascular)
• Esferocitos (eritrocitos redondeados, sin palidez central) Caracteristicos de las anemias hemoliticas inmunomediadas, por anticuerpos antihematies

Otras alteraciones en forma

• Rouleau o pilas de moneda (aglomeración de eritrocitos en columnas, como monedas apiladas) Caracteristicas de enfermedades inflamatorias o hiperproteinemia. FISIOLOGICO en caballo
• Autoaglutinación (aglutinación de glóbulos rojos por anticuerpos) En anemias hemoliticas inmunomediadas

Presencia de inclusiones

• Cuerpos de Howell-Jolly (restos nucleares en el interior de los glóbulos rojos) En anemias regenerayiva, animales sin bazo
• Cuerpos de Heinz (precipitados de hemoglobina desnaturalizada en los eritrocitos)
• Eritroblastos (precursores inmaduros de los glóbulos rojos, con núcleo visible) Generalmente en anemia
• Punteado basófilo (acumulaciones de ARN en los eritrocitos, puntitos basófilos en citoplasma) Se mantiene el nucleo, los eritrocitos pierden flexibilidad

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5. Examen de Médula Ósea

• Indicaciones de estudio
• Solo los haremos cuando hay una anemias no regenerativas de causas no evidentes o inexplicables. Si es regenerativa sabemos que la medula funciona

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FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA ERITROCITARIO

• Anemia (disminución de la masa de glóbulos rojos o de la hemoglobina circulante)
• Eritrocitosis o Policitemia

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ANEMIA

Definición:

La anemia es una afección en la que la sangre no tiene suficientes glóbulos rojos sanos para transportar el oxígeno a los tejidos corporales, lo que puede causar síntomas como fatiga y debilidad. Esto ocurre porque el cuerpo no produce suficientes glóbulos rojos, o porque se pierden o destruyen en exceso. 

La velocidad con la que se instaura es importante (Hemorragia es brusca, vejez no)

Signos clínicos

• Mucosas pálidas (no secas, secas es por deshidratación)
• Debilidad
• Intolerancia al ejercicio

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Tipos de anemias

Muchas veces las regenerativas tienen peor pronostico que las no regenerativas.

Anemias regenerativas

1. Anemia hemorrágica

• Aguda

  • Definición: condición que se desarrolla rápidamente debido a una pérdida o destrucción significativa de glóbulos rojos como podria ser la causada por una hemorragia.
  • Causas: Hemorragia interna (A veces, rotura de un tumor) o externa
  • Patogenia:
    • Hipovolemia
    • Hemodilución
    • Anemia NN (normocíticas, normocrómicas)
    • anemia MNóH (Microciticas y normocromica o hipocromica)
  • Otras modificaciones:
    • Hipoproteinemia
    • Trombocitosis

• Crónica Por parasito, errores en la coagulación... A veces no se detectan al principio

  • Anemia ferropénica: Mayor causa de anemia ferropenica en adultos es la hemorragia. NO REGENERATIVA Hipoproliferativas
    • Definición: Anemia por falta de hierro
    • Causas: dietetica o hemorragia (perdida de gran cantidad de hierro)
    • Patogenia: Sintomas de anemia
    • Anemia normocitica-normocromica + Leucograma inflamatorio

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2. Anemia hemolítica

Clasificación fisiopatológica

• A.H. Extrínsecas:
  • Inmunomediada por anticuerpos antihematies
  • Por Cuerpos de Heinz
  • Infecciosa
• A.H. Intrínsecas
  • Defectos enzimaticas
• A.H. Angiopáticas o por fragmentación
  • Fallos en los vasos, se rompen los eritrocitos al salir

Inmunomediada

• Etiología: producción de anticuerpos
• Intra o extravascular
• Tipos:
  • Primaria (no asociativa) Idiopatico, es decir que no conocemos la causa
  • Secundaria (asociativa)
• Signos clínicos Colororación en mucosas, heces, orina. Depende del punto en el que este será rojo en el primer momento, amarillo (Bilirrubina), color marron (Estercobilina). A veces tiene un estado de hipercoagubilidad.
• Biopatología:
  • Hiperbilirrubinemia
  • Hemoglobinuria
  • Bilirrubinuria

El test de Coombs (Hay bastante falsos negativos) Para anemias hemoliticas inmunomediadas.

Hemograma típico

• Anemia severa
• Respuesta regenerativa intensa
• Esferocitosis
• Autoaglutinación

Anemia Hemolítica - Por Cuerpos de Heinz

• Etiología: drogas o agentes oxidantes
• A veces causadas por drogas o agentes oxidantes.

Anemia Hemolítica - Infecciosa

• Etiología: babesia, mycoplasma…
• Más comun

Intrínseca

• Deficiencia de piruvatocinasa
• Deficiencia de fosfofructocinasa

Por fragmentación

• Etiología: CID, hemangiosarcoma
• Esquistocitos visibles (Globulos rojos rotos)

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Clase del 14/10

Anemias no regenerativas

1. Deficiencias nutricionales

• Vit. B12 y Ác. fólico (megaloblástica) Poco comun en animales

  • Etiología
  • Patogenia:
    • Bloqueo síntesis ADN
    • “Detención” de división celular
    • Disociación desarrollo núcleo/citoplasma
  • Anemia macrocítica-normocrómica

• Hierro (ferropénica)

  • Etiología
  • Patogenia: aumento divisiones celulares
  • Anemia microcítica-hipocrómica
  • Test de sangre en heces es muy comun para detectar en colon.
  • Generalmente no por falta de hierro en la dieta (En porcino los lechones necesitan aporte), mucho mas comun la perdida de sangre.
  • Suelen dar a lugar a una Anemia microcítica y hipocrómica

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Clase del 14/10

2. Anemias hipoproliferativas

• La anemia no regenerativa por enfermedad cronica y/o inflamatoria es el principal tipo de anemia en animales o Anemias Hipoproliferativas - IMPORTANTE
• Es causada por un bloqueo de los depositos de Fe o Hierro
• Hierro ferrico bajo en suero, alta la ferrina
• Anemia normocítica-normocrómica + leucograma inflamatorio
• Patogenia: bloqueo de depósitos de Fe

Tipos de anemias hipoproliferativas

• Anemia por enfermedad crónica y/o inflamatoria (Leishmania puede ser esta o renal)
• Anemia de enfermedad renal crónica
  • Normocítica-normocrómica
  • Patogenia: déficit de Epo
• Anemia de enfermedad endocrina
• Anemia de enfermedad neoplásica
• Anemia de enfermedades parasitarias

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3. Anemia aplásica

Por depresión o daño en la medula osea

• Pancitopenia (disminución de eritrocitos, leucocitos y plaquetas)
• Etiología:
  • Infecciones
  • Drogas (Los citotoxicos, se usan para tratar el cancer)
  • Estrogenos
  • Mieloptisis, cuando la capacidad de la medula se ve afectada, tejido hematopoyetico se transforma en otros tejidos.) Comun en leucemias, invasión de celulas neoplasicas
  • Radiación

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POLICITEMIA o ERITROCITOSIS

Definición

(aumento anormal de glóbulos rojos en sangre)

Signos clínicos

Son variables. Valor de hematocrito 70-80% globulos rojos, muy densa y viscosa

Clasificación

• Relativa = Hemoconcentración

• Absoluta

  • Secundaria
    • Aumento compensatorio de Eritropoyetina
    • Aumento no fisiológico de Eritropoyetina
  • Primaria = Policitemia vera (proceso mieloproliferativo) en perro, gato y conejo

• En cabayos el estres puede causarlo. Bazo actua como reservorio de sangre

• La hipoxia (enfermedades cardiopulmonares, respiratorias cronicas...) puede acabar en una mayor producción de globulos rojos para compensar.

• Causas de eritrocitosis (NO enfermedades renales, estas generalmente causan anemia), solo algunos tumores que producen eritropoyetinas, o sustancias epo. Sindrome paratoplasico

• Siempre Eritrocitosis menos en la primaria que se refiere a policitemia (policitemia vera) ya que esta aumenta todos los tipos celulares

Revisar el orden de todo y la clasificacion