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Tema 17 - Tiroides

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Frecuencia de las endocrinopatías (perro)

Patología	Prevalencia
Hipotiroidismo	71 %
Cushing	8 %
Diabetes Mellitus	8 %
Insulinoma	1 %
Dislipemia	1 %
Addison	2 %
Hipoaldosteronismo	1 %

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Eje Hipotálamo - Hipófisis

Resumen de hormonas hipofisarias:

Hipotálamo	Hipófisis (adenohipófisis / neurohipófisis)	Órgano diana / efecto
Factores liberadores	Prolactina, Gonadotropinas (FSH, LH, HCG), Tirotropina (TSH), Adrenocorticotropa (ACTH), Somatotrofina (GH)	Glándula mamaria, gónadas, tiroides, glándula suprarrenal, tejidos
Neurosecreción	Oxitocina, Vasopresina (ADH)	Contracciones uterinas, eyección de leche, reabsorción renal de agua

(Imagen: esquema anatómico de hipotálamo, hipófisis, gónadas, tiroides y suprarrenales).

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Síntesis de hormonas tiroideas

Precursor: Tiroglobulina (en el retículo endoplasmático y aparato de Golgi).

Pasos del proceso:

1. Yodación: incorporación de yodo a la tiroglobulina → MIT (monoyodotirosina) y DIT (diyodotirosina).
2. Acoplamiento: unión enzimática (peroxidasa) → T3 y T4.
3. Almacenamiento: en gotas de coloide.
4. Liberación: pinocitosis → proteólisis → secreción de T3 y T4.

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Efectos de las hormonas tiroideas (T3 y T4)

Acciones generales:

• Aumentan el metabolismo basal (BMR).
• Incrementan el consumo de oxígeno y la producción de calor.
• Estimulan la actividad de la Na⁺/K⁺ ATPasa.

Efectos específicos:

Sistema / Tejido	Efectos principales
Cerebro	Crecimiento y desarrollo del sistema nervioso.
Hueso	Crecimiento lineal y maduración ósea.
Músculo	Aumento del catabolismo proteico.
Sistema cardiovascular	Aumenta la contractilidad, frecuencia cardíaca y gasto cardíaco.
Riñón	Estimula la síntesis de eritropoyetina.
Tracto gastrointestinal	Incrementa absorción y motilidad intestinal.
Hígado	Estimula gluconeogénesis y glucogenólisis.
Respiración	Incrementa la ventilación y la respuesta a hipercapnia.

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HIPERTIROIDISMO

Generalidades

• En gatos, el 99 % de los casos se debe a hiperplasia nodular o adenoma benigno.
• Solo 1 % desarrolla carcinoma maligno.
• En perros, suele deberse a carcinoma maligno.
• Mayor incidencia en gatos mayores de 8 años.

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Fisiopatología

• El aumento de T4 (tiroxina) inhibe por retroalimentación negativa la secreción de:
  • TSH (hipófisis).
  • TRH (hipotálamo).
• Resultado: atrofia del tejido tiroideo sano, pero el tejido tumoral sigue produciendo hormonas sin control.

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Signos clínicos

Categoría	Manifestaciones
Generales	Pérdida de peso, polifagia, poliuria, polidipsia, vómitos, diarrea, taquicardia, nerviosismo, hiperactividad, alteraciones del pelaje.
Hepáticos	Elevación de enzimas hepáticas.
Hematológicos	Anemia crónica leve en casos graves.
Cardíacos	Hipertensión arterial (sistólica y diastólica), hipertrofia ventricular izquierda, dilatación auricular izquierda, ritmo de galope, soplo, taquicardia, signos de fallo cardíaco en hipertiroidismo severo.

(Imagen: tabla con porcentajes de gatos hipertiroideos >8 años: 8 % de 207 gatos).

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Tratamiento del hipertiroidismo

1. Tratamiento quirúrgico

• Tiroidectomía.
• Riesgo de hipocalcemia (lesión de paratiroides).
• Previa estabilización médica.

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2. Tratamiento farmacológico

Inhibidores de la tiroperoxidasa

• Tiamazol (Metimazol, Felimazole®)
  • Comprimidos recubiertos.
  • Contraindicado en gatos con hepatopatía grave o diabetes mellitus concomitante.

Protocolo:

• Iniciar con dosis bajas.
• Analítica a los 7 días, ajustar según resultados.
• Normalización en ~30 días.

Control:

• Hematología, panel renal y hepático.

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Carbimazol

• Mismo mecanismo que Tiamazol.
• Dosis inicial cada 24 h, más alta (x2–x3).
• Vigilar enfermedad renal crónica enmascarada (ERC).

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Efectos secundarios

Gravedad	Frecuencia	Efectos
Leves	15–20 %	Anorexia, vómitos, alteraciones hematológicas (leucopenia, eosinofilia, linfocitosis), letargia.
Graves	2–10 %	Prurito, excoriaciones faciales, hepatopatía, ictericia, sangrado, anemia hemolítica inmunomediada, miastenia gravis.

Actuación:
Suspender el fármaco, administrar corticoides y hepatoprotectores según el caso.

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3. Dieta restringida en yodo (Hill’s y/d)

• Control del hipertiroidismo mediante dieta exclusiva baja en yodo.
• No combinar con otros alimentos ni premios.
• Mantener la dieta en envase original o limpio, libre de contaminación con yodo.
• Supervisar gatos con acceso al exterior (posible ingesta externa).

Estudio (Vet Med Res Rep, 2019):

• En 6/8 gatos, normalización de T4 total en 4 semanas.
• Los casos más graves tardaron más tiempo.

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HIPOTIROIDISMO

Etiología

Primario (tiroides):

• Tiroiditis linfocítica.
• Atrofia.
• Necrosis.
• Tumores.
• Idiopático (95 % de los casos).

Resultado: Hiposecreción → TSH elevada.

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Manifestaciones clínicas

Frecuentes

Sistema	Signos
Dermatológico	Seborrea, alopecia, pioderma, mixedema.
Metabólico	Obesidad, letargia, intolerancia al frío.
Cardiovascular	Complejos ECG de bajo voltaje, hipocontractilidad, bradicardia.
Neuromuscular	Debilidad, intolerancia al ejercicio.

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Poco habituales

• Neuropatía periférica (vestibular, facial, generalizada).
• Cojera de extremidades anteriores.
• Parálisis laríngea.
• Miopatía.
• Megaesófago.
• Alteraciones del sistema nervioso central (mixedema, estupor, coma).
• Enanismo.
• Alteraciones reproductivas.
• Hiperadrenocorticismo asociado.
• Diabetes mellitus insulinodependiente.
• Alteraciones oculares.

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Tratamiento

Levotiroxina (T4 sintética)

Presentaciones:

• Canitroid® Sabor: comprimidos palatables para perros.
• Dosis: 200, 400, 800 µg.

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Introducción gradual

• Comenzar con dosis bajas.
• Control analítico a las 4–8 semanas (T4 valle y pico).
• Administrar a la misma hora y en relación con la comida.
• Precaución en pacientes con:
  • Cardiopatía.
  • Hipoadrenocorticismo.
  • Diabetes.
  • Enfermedad renal o hepática.

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Efectos y evolución esperada

Parámetro	Tiempo estimado
Actividad	2 semanas
Piel	1–4 meses (puede aumentar la caída de pelo inicialmente)
Peso	Disminuye 10 % en 3 meses
Normalización general	13 semanas

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Control del tratamiento

• Analítica entre 4–8 semanas tras el inicio.
• Muestra a las 3 horas post-administración.

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Interacciones farmacológicas

Los siguientes fármacos interfieren con la acción o metabolismo de la levotiroxina:

• Antiácidos, corticoides, furosemida, mitotano, fenilbutazona, fenitoína, propranolol, sulfamidas.
• Los estrógenos aumentan las necesidades de hormona tiroidea.

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(Fin del documento “Tema 17 - Tiroides.pdf”)