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Seminario 3A

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Seminario 3A

Caso 1

Consulta de dermatología

Perro macho entero, raza American Stafford, 4 años de edad.
Acude a la consulta el día después de Reyes por un cuadro de “bultos por todo el cuerpo”, según los propietarios.
Comentan que la noche de Reyes le dieron al perro langostinos pelados.

Exploración general

Nada reseñable.

Exploración dermatológica

  • Reacción habonosa por todo el cuerpo.
  • Prurito de elevada intensidad (8/10).

Pruebas realizadas

  • Raspado: Negativo.
  • Citología: Nada reseñable.
  • Cepillado del manto: Nada reseñable.

Diagnóstico

Reacción alérgica.

Caso 2

Consulta de dermatología

Hembra entera, 3 años, raza Bulldog francés.

Antecedentes

Con 1 año de edad presentó por primera vez problemas de otitis bilateral, que se resolvió con antibioterapia tópica.
A partir de este momento, siempre ha tenido algo de problemas de piel.

Exploración general

Nada reseñable.

Exploración dermatológica

  • Eritema generalizado, afectando principalmente a extremidades (zona interdigital), vientre, cara y orejas.
  • Costras.
  • Prurito 8–9/10.

Pruebas realizadas

  • Raspados negativos: se descartan causas parasitarias externas.
  • Citología: presencia de células de descamación y crecimiento de levaduras y bacterias secundarias.

Diagnóstico

Dermatitis atópica canina.

Tratamiento con glucocorticoides orales

Principios activos

  • Prednisolona o Prednisona: 0.5–1 mg/kg/día → fase de inducción.
  • Metilprednisolona: 0.4–0.8 mg/kg/día.

Pauta

1 comprimido (5 mg) por la mañana + 1 comprimido (5 mg) por la noche durante 4 semanas → 10 mg/día ≈ 1 mg/kg.

  • 4 días → 7.5 mg/día (≈ 0.75 mg/kg).
  • 4 días → 5 mg/día (≈ 0.5 mg/kg).
  • 2 días → 2.5 mg/día (≈ 0.25 mg/kg).
  • 2 días → 2.5 mg/día (≈ 0.25 mg/kg).
  • Después ya nada.

El perro se controló con una dosis de 0.25 mg/kg/día, asociando además:

  • Baños.
  • Administración puntual de glucocorticoide tópico en situaciones de crisis.

Evolución del caso

(Texto proveniente de imagen): “El tiempo pasó y a los dos años el perro volvió a consulta…”

Empeoramiento del estado general

  • Signos generales:

    • Poliuria.
    • Polidipsia.
    • Polifagia.
    • Aumento de peso.

  • Signos cutáneos:

    • Calcinosis cutis.
    • Depósito de sales de calcio en piel y tejido subcutáneo.

Los propietarios lo habían estado tratando “como querían” con glucocorticoides.

Pregunta: ¿Qué haríamos?

Ciclosporina

Administración

  • Dosis: 5 mg/kg/día por vía oral.
  • Administrar dos horas antes o después de la comida para maximizar la absorción.

Pauta de dosificación

  • Dosis inicial: diaria hasta observar una mejora clínica satisfactoria (4–8 semanas).
  • Si no hay mejoría en 8 semanas → interrumpir el tratamiento y reevaluar el caso.

Una vez controlados los síntomas:

  • Administrar a días alternos.
  • Realizar controles clínicos periódicos.
  • Ajustar frecuencia (cada 2, 3 o 4 días) según la respuesta clínica.
  • Utilizar la frecuencia más baja posible para mantener la remisión.

La duración del tratamiento se ajustará según la respuesta.
Puede suspenderse cuando los síntomas estén controlados y reanudarlo si reaparecen.

Otros tratamientos

Cytopoint

  • Tratamiento de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica en perros.
  • Si en un mes tras la primera dosis no hay respuesta o esta es limitada, administrar una segunda dosis.
  • Si tras un mes más no hay mejora, considerar tratamientos alternativos.

Muy importante:

  • Manejo de factores causantes de complicaciones (infecciones o infestaciones bacterianas, micóticas o parasitarias, ej. pulga, sarna).

Caso clínico adicional

Perro macho mestizo, 4 años, con prurito muy alto (8–9/10) desde hace 2 semanas.
Peso: 15 kg.

Cuadro clínico

  • Cuadro costroso generalizado con lesiones en bordes auriculares y salientes óseos.
  • Acude a su veterinario → le dan un jabón para las costras.
  • No hay respuesta al tratamiento.
  • Tolera muy mal los glucocorticoides (según propietarios).

→ Segunda revisión.

Otros tratamientos

Apoquel (oclacitinib)

  • Dosis inicial: 0.4–0.6 mg/kg por vía oral, dos veces al día durante 14 días.

Indicaciones:

  • Tratamiento del prurito relacionado con dermatitis alérgica:
    • Dermatitis alérgica por pulgas.
    • Dermatitis de contacto.
    • Hipersensibilidad alimentaria.
  • Tratamiento de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica en perros.

No usar en:

  • Perros con inmunosupresión (hiperadrenocorticismo).
  • Perros con infecciones bacterianas, micóticas o parasitarias (pulga, sarna).
  • Perros con neoplasia maligna progresiva.

Importante:
Manejo adecuado de factores causantes de complicaciones, tales como infecciones o infestaciones.

Caso 4

Hembra mestiza, 6 años de edad.

Motivo de consulta

Lesiones en nariz de tipo erosivo-ulcerativo costroso.

Exploración general

Nada reseñable.

Exploración dermatológica

  • Lesiones erosivo-ulcerativas en plano nasal.
  • Afectación de bordes auriculares (bilateral).

Pruebas realizadas

  • Raspados: (-).
  • Cepillado de manto: (-).
  • Exploración con otoscopio: nada reseñable.
  • Biopsia de la lesión: Pénfigo foliáceo.

Diagnóstico

Pénfigo foliáceo de origen autoinmune.

Pregunta: ¿Qué haríamos?

Elección de pauta terapéutica

Pauta de inducción

  1. Prednisona, 2–4 mg/kg, vía oral.
  2. Prednisona, 0.5–1 mg/kg, vía oral.
  3. Dexametasona, 0.5–1 mg/kg, una vez al día, vía tópica.
  4. Azatioprina, 2 mg/kg, cada 24–48 h, vía oral.

Pauta de mantenimiento

  1. Prednisona, 2–4 mg/kg, en días alternos.
  2. Prednisona, 1 mg/kg, en días alternos.
  3. Dexametasona, 0.5–1 mg/kg, en días alternos.
  4. Dexametasona, <0.5 mg/kg, en días alternos.

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