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Tema 18 - Insulina y Diabetes (2024-25)

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INSULINA

Estructura de la insulina

• Cadena A y Cadena B unidas por puentes disulfuro.
• Peso molecular aproximado: 6000 Da.
• Insulina porcina y canina: estructuras similares.
• Se agrupan en hexámeros estabilizados por Zn²⁺.

(Imagen: estructura de la insulina con cadenas A y B y la unión por zinc — “Insulin hexamer”).

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FUNCIONES

• Favorece la entrada de glucosa a la célula.
• Regula el metabolismo de glúcidos, lípidos y proteínas.
• Actúa sobre el receptor tirosina quinasa, desencadenando una cascada intracelular (PI3K, PIP3, Rab-GTP).

(Imagen: esquema del receptor de insulina, señalización PI(4,5)P2 → PI(3,4,5)P3 y translocación de transportadores de glucosa).

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SECRECIÓN FISIOLÓGICA DE INSULINA

Insulina basal

• Suprime la producción hepática de glucosa entre comidas y durante la noche.
• Producción: 5–10 g glucosa/h.
• Niveles casi constantes.
• Representa el 50 % de los requerimientos diarios (0,5–1 U/h).

Insulina prandial

• Controla la hiperglucemia post-ingesta.
• Efecto inmediato, pico a 1 hora.
• Aporta el otro 50 % del total diario (1 U/8–10 g de hidratos de carbono).

(Imagen: gráfico de secreción de insulina basal y prandial a lo largo del día).

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INSULINAS DE USO EN PERROS Y GATOS

Tipo de insulina	Inicio (h)	Pico (h)	Duración (h)	Especie
Regular	<0.5	1–5	1–5	Perro / Gato
Lenta	0.5–3	2–8	8–12	Perro
NPH	<1	1–4	10–16	Gato
Glargina	—	—	12–24	Gato (uso común)

(Imagen: gráfico de acción temporal de diferentes tipos de insulina).

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EJEMPLOS DE INSULINAS COMERCIALES

Lantus® (Insulina Glargina, 100 U/ml)

• Administración subcutánea.
• Presentación: lapiceras prellenadas de 3 ml.
• Fabricante: Sanofi.
• Duración prolongada (~24 h).
• Se administra justo antes de la comida.

(Imagen: gráfico “Effect of insulin on blood glucose” — descenso de glucemia tras inyección de insulina).

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EFECTO COMBINADO DE INSULINA Y ALIMENTO

• Solo insulina: descenso gradual de glucosa.
• Solo alimento: aumento transitorio.
• Combinación: control óptimo del pico postprandial.

(Imágenes: figuras 3 y 4 – “Effect of food on BG” y “Combined effect of insulin and food on BG”).

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Ejemplo práctico

• Caninsulin® administrada a las 8:00 a.m.
  • En perro diabético: curva glucémica con descenso progresivo y recuperación hacia la tarde.
  • En gato: caída moderada de glucemia y retorno basal hacia la noche.

(Imágenes: gráficos comparativos de glucemia e insulina en perro y gato diabético).

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RECOMENDACIONES DE ADMINISTRACIÓN

• Conservar refrigerada.
• Agitar antes de administrar.
• Vía subcutánea.
• Aplicar inmediatamente antes de las comidas.
• 1 dosis diaria:
  • ⅓ de la ración tras la inyección.
  • El resto entre 8–12 h más tarde.
• 2 dosis diarias:
  • Dividir la ración a la mitad por dosis.

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DOSIS RECOMENDADAS

Perros (según la firma comercial)

Dosis (U.I.)	Frecuencia
2 U.I.	1 vez/día
5 U.I.	1 vez/día
7 U.I.	1 vez/día
10 U.I.	1 vez/día

Consensos clínicos:

• Caninsulin®: 0,25–0,5 U/kg cada 12 h.
• ProZinc®: 0,5–1,0 U/kg cada 24 h.

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Gatos

Insulina Glargina (recombinante):

• 0,25 U/kg cada 12 h si glucemia basal <360 mg/dl.
• 0,4 U/kg cada 12 h si glucemia basal >360 mg/dl.

Adyuvante oral:

• Velagliflozina (15 mg/ml, solución oral para gatos).
  • Inhibidor SGLT2 renal → glucosuria.

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EVALUACIÓN DEL ÉXITO TERAPÉUTICO

• Salud general y signos clínicos: peso, apetito, sed, calidad de vida.
• Urianálisis: glucosuria, cetonuria.
• Glucemia y fructosamina.
• Ausencia de hipoglucemias.

Ejemplo de interpretación:

• Nadir: 130 mg/dl (7,2 mmol/L) a las 12:00 h.
• Duración del efecto: 11 h.
• Delta: 170 mg/dl (300–130).
• Fructosamina: aumento moderado.
• Glucosuria: presente.

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PROBLEMAS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO

• Enfermedades intercurrentes.
• Dosis excesivas de insulina.
• Cirugía.
• Hipoglucemia.
• Síndrome de Somogyi.
• Cetoacidosis.
• Remisión en gatos.
• Ciclos estrales o uso de anovulatorios.

(Imagen: esquema con hormonas contrarreguladoras — Adrenalina, ACTH → Cortisol, Glucagón, GH).

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HIPOGLUCEMIA

Síntomas

• Intranquilidad.
• Temblores.
• Conducta o movimientos inusuales (apatía, rechazo de comida).
• Contracciones musculares.
• Coma.

Causas

• Dosis normal pero ingesta insuficiente (no come, vómitos o diarrea).
• Aumento del gasto energético (ejercicio intenso).
• Sobredosis accidental de insulina.
• Disminución natural de los requerimientos de insulina.

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