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Seminario 2

diciembre 2024

Revista: Argos, 199: 64-70,
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Tabla 2. Infusión continua de una combinación de fármacos.

Tipo de infusión	Fármaco	Dosis	Volumen del fármaco en 500 ml de suero
Infusión continua de morfina, lidocaína y ketamina (MLK) simplificada a 3 mg/kg/h	Morfina	0,24 mg/kg/h	2 ml de morfina 20 mg/ml
	Lidocaína	3 mg/kg/h	25 ml de lidocaína 20 mg/ml
	Ketamina	0,6 mg/kg/h	1 ml de ketamina 100 mg/ml
Infusión continua de fentanilo, lidocaína y ketamina (FLK) simplificada a 3 mg/kg/h	Fentanilo	3,6 µg/kg/h	12 ml de fentanilo 50 µg/ml
	Lidocaína	3 mg/kg/h	25 ml de lidocaína 20 mg/ml
	Ketamina	0,6 mg/kg/h	1 ml de ketamina 100 mg/ml

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Uso de infusiones a ritmo constante

Miguel Ángel Cabezas Salamanca
Servicio de Cirugía y Anestesia – Hospital Puchol, Madrid
Imágenes cedidas por los autores

Denominada IRC, permite la administración constante de fármacos durante el periodo perioperatorio y la hospitalización del animal, mejorando así la calidad analgésica en los pacientes.

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SUCO

Yorkshire terrier
13 años
Peso: 9 kg
Macho castrado
Operado hace años de ligamentos cruzados

MOTIVO DE CONSULTA

• Cuando operaron de la cadera al propietario de Suco faltaban mucho de casa dejándolo muchas horas solo.
• Desde entonces se orina en casa con frecuencia.

EXPLORACIÓN

• Fuerte dolor a la movilización del tercio posterior.
• Cojera manifiesta.
• Reticente a caminar.

Urianálisis

• Densidad: 1012 (>1035)
• Proteína: 0 (ausencia)
• pH: 6 (5.5–7)

Bioquímica

• BUN: 93 mg/dl (7–27)
• Creatinina: 3.9 mg/dl (0.5–1.8)
• Fósforo: 6.9 (2.5–6.8)
• Calcio: 12.4 (7.9–12.0)

Hematología normal: no hay anemia

Diagnóstico

• IRC poliúrica
• Artrosis de cadera (confirmada por ecografía dorso-ventral y ecografía)

¿CUÁLES SON LAS PRIORIDADES?

¿PLAN TERAPÉUTICO?

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Caso clínico – Pastor alemán macho, 2 años

Presenta una cojera que aumenta con el ejercicio.
Balanceo de caderas al caminar y trotar.

Exploración traumatológica:

• Cojera marcada de extremidades posteriores
• Dolor a la palpación
• Atrofia muscular de la cadera

Radiografía VD de cadera → DISPLASIA DE CADERA

¿Qué afirmación es POCO ADECUADA?

1. “El paciente es demasiado joven como para tomar AINEs de forma crónica. Tratar el dolor agudo con un morfínico como buprenorfina y esperar hasta nuevas crisis.”
2. “Dado que el perro es aún joven, proponer un AINE puntual como el carprofeno; revisar en una semana.”
3. “Prescribir un pienso rico en ácido hialurónico y condroitín sulfato.”
4. “A pesar de que el perro es joven, proponer administración crónica de un COXIB como robenacoxib.”

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Crisis de dolor en el mismo paciente a los 6 años

Está tomando:

• Meloxicam oral diario
• Omeprazol diario

¿Cómo aliviar una crisis aguda puntual?

1. Doblar la dosis de meloxicam un par de días.
2. Añadir un segundo AINE potente como ketoprofeno 4–5 días.
3. Anular meloxicam + omeprazol y pautar COXIB.
4. Añadir a la receta un morfínico, tipo tramadol, 24–48 h.

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Ventajas e inconvenientes de pautas en dolor agudo persistente en cáncer

1. Fentanilo parche transdérmico, cada 2 días
2. Buprenorfina inyectable, cada 24 h
3. Butorfanol inyectable, cada 6 h

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Fármacos analgésicos disponibles (foto de imagen)

• Petidina
• Fentanilo
• Tramadol
• Buprenorfina
• Naloxona (antagonista)

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Tabla de dosificación de agentes analgésicos más comunes (imagen)

Incluye:

• Petidina
• Fentanilo
• Tramadol
• Buprenorfina
• Naloxona
• Gabapentina
• Amantidina
• Amitriptilina
• Prednisolona
• Meloxicam
• Robenacoxib
• Carprofeno

Con dosis detalladas, intervalos, vías y comentarios clínicos (dolor leve, moderado, severo, neuropático, etc.).

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CASO CLÍNICO: GARFIELD

• Gato agresivo, no se seda.
• Viene por prurito pero no se puede explorar.

Lleva puesto: Dexmedetomidina 10 µg/kg

ALTERNATIVAS:

• Alfaxalona
• Diazepam / Midazolam
• Acepromazina
• Ketamina

(Imagen de gato difícil de manejar)

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HIPERESTESIA FELINA

Síndrome con:

• Alteraciones de comportamiento
• Contracciones musculares anormales
• Estímulos percibidos con intensidad excesiva
  Conocido como “rolling skin disease”.

Videos citados:

• https://youtu.be/hfWBzn-8rkg
• https://youtu.be/sV4WCeEZ?to
• https://youtu.be/fGdVIF]-wXQ
• https://www.youtube.com/watch?v=mgAzz0-i6Fo

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Hiperestesia: definición

Aumento patológico de la percepción sensorial, incluso ante estímulos suaves.

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Etiologías teóricas

• Crisis epiléptica parcial localizada
• Comportamiento obsesivo-compulsivo con hiper-inervación dopaminérgica
• Estímulo inflamatorio cutáneo (DAPP, alergia alimentaria, atopía, etc.)
• Trastorno de comportamiento primario (estrés, ansiedad)
• Miopatía vacuolar por toxoplasmosis
• Otras: esteatitis, intoxicación por plomo, glándulas anales, desequilibrios hormonales, hipertiroidismo, tumores cerebrales, lesiones medulares…

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Tratamiento según causa

Si hay signos de hipersensibilidad:

• Desparasitación interna y externa
• Dieta hipoalergénica
• La mayoría responde solo a esto
• Puede añadirse: Glucocorticoides

Si se sospecha epilepsia:

• Fenobarbital 3 mg/kg PO cada 12 h
• Ajustar dosis para mantener niveles séricos 20–40 µg/ml

Terapias alternativas:

• Acupuntura (casos de dolor neuropático o compulsivo)

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Dolor neuropático

• Gabapentina: 2.5–10 mg/kg VO cada 8–24 h
• Amantidina: 3–5 mg/kg VO cada 24 h
• Combinar con AINE u opioide

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Trastorno de conducta (sin causa orgánica)

Mejorar ambiente:

• Reducir estrés
• Especialmente en hogares multi-gato
  Farmacoterapia:

Tabla de modificadores de conducta

Clase farmacológica	Principio activo	Dosis	Efectos secundarios
Antidepresivos tricíclicos	Clomipramina	0.5–1 mg/kg VO q24h	Retención urinaria, estreñimiento, sedación, sequedad bucal
Benzodiacepinas	Lorazepam	0.125–0.5 mg/kg PO q8–24h	Sedación, ataxia
	Diazepam	0.2–0.5 mg/kg PO q12–24h	Anorexia, sedación, vómitos, inquietud, diarrea
ISRS	Fluoxetina	0.5–2 mg/kg PO q12–24h	—
	Paroxetina	0.5–1 mg/kg PO q12–24h	—

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