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Seminario 1 - Fluidoterapia - 24/11 - Preguntas examen

Clase del 24/11

REVISAR EL DOCUMENTO ORIGINAL Y HACER LOS EJERCICIOS. RELLENAR DESPUES DE ESTUDIAR

Seminario 1

Noviembre 2024

¿Que es lo mas adecuado en las siguientes situaciones?

Voimitos y diarreas cronicas no se pueden prevenir, agudas si. Iones bicarbonato se pierden en agudas, solucion salina suele reparar desequilibrios ionicos.

Vomito agudo y cronico Solucion salina

Diarrea aguda y cronica Ringer lactato (sodio, cloro (Menos cloro ya que el lactato ya lleva aniones), potasio, calcio y precursor del bicarbonato (lactato o similar))

Deshidratación hipertonica Hay que introducir agua, por tanto usaremos glucosada (72 horas, mas profunda) o glucosalina (24 horas, mas superficial)

Cirugia Glucosalina, ringer lactato, solucion salina. Velocidad mantenimiento +- 5 ml/kg, 15 ml/kg es el maximo. Se pueden usar mayor velocidad pero durante un periodo corto

Cetoacidosis diabetica pH de la sangre muy bajo (7,2), presenta cetoacidosis y 550 mg/dl (Entre 90 y 120). El pH es lo realmente preocupante, no la glucosa ya que esta solo afecta a largo plazo.

Ringer lactato o salina. Ringer lactato mejor, neutraliza el pH pero sobre todo elimina los cuerpos cetonicos que nos producen la acidosis metabolica. A una velocidad de 7-8 ml/kg/h. Inyectar insulina para que el metabolismo se vaya al consumo de hidratos de carbono y no de grasa. Nos interesa que haya insulina para que deje de producir cuerpos cetonicos. 0,1 UF/kg/h.

Podemos cambiar el RL/Saliva para poner una glucosalina para evitar que baje tanto la glucosa tras la inyeccion de insulinal.

Si la glucosa queda demasiado baja, se cierra la insulina y subo la glucosa. Tambien se puede poner glucagon pero es demasiado pontente

Enfermedad renal

Shock

¿Qué sabéis?

El plasma contiene 154 mEq/l de sodio, lo mismo que la solución salina a 0,9%.

Un litro de solución salina al 0,9% contiene una cantidad de sodio equivalente a 4 bolsas grandes de patatas fritas.

A las 2 horas de haberse infundido, solo un 25% de una solución salina permanece en el espacio intravascular.

A pesar de que la solución glucosada al 5% es isotónica, la glucosa se metaboliza casi de inmediato y su aporte es: agua libre de electrólitos.

Lo que hacemos sin razón alguna

  • Utilizar la solución salina a 0,9% como solución estándar para reanimación o mantenimiento.
  • La solución salina al 0,9% o solución fisiológica, es la menos fisiológica de las soluciones.

Consideraciones generales

  • Las soluciones intravenosas son fármacos.
  • Deben prescribirse con indicaciones, dosis, objetivos específicos y monitorización adecuada.
  • En reanimación es importante evaluar constantemente la respuesta a los líquidos.
  • Utilizar las soluciones IV solo cuando sea necesario y aporten beneficio.
  • No usar por rutina fluidos en pacientes con vía oral normal.
  • La solución de Hartmann debe ser el “caballo de batalla”, salvo indicación precisa para otro fluido.
  • No utilizar coloides, excepto albúmina en casos especiales.
  • Limitar el uso de soluciones IV. La sobrecarga hídrica se asocia a desenlaces adversos.

Indicaciones de fluidoterapia

Vómito agudo y crónico
Diarrea aguda y crónica
Deshidratación hipertónica
Cirugía
Cetoacidosis diabética
Enfermedad renal
Shock

Tabla 4. Pautas para el tratamiento de pacientes con shock

Shock Tipo de fluido Perros Gatos
Hipovolémico leve Cristaloides 20–40 ml/kg 10–20 ml/kg
Coloides No indicados No indicados
Hipertónico No indicados No indicados
Moderado Cristaloides 40–60 ml/kg 20–40 ml/kg
Coloides 5–15 ml/kg 5 ml/kg
Hipertónico No indicados No indicados
Severo Cristaloides 60–90 ml/kg 40–60 ml/kg
Coloides 15–20 ml/kg 5–15 ml/kg
Hipertónico 5 ml/kg 2 ml/kg

(Tomado de Ateuves, Fluidoterapia en pacientes con shock, 2018)

IMPORTANTE: PREGUNTAS EXAMEN

Ejercicio 1

Perro macho de 10 kg abandonado 48 h sin agua. Deshidratación moderada (8%).

¿Qué volumen de fluido será necesario administrar?

  1. 50–100 ml
  2. 100–500 ml
  3. 800 ml – 1200 ml
  4. 1000–1500 ml

Tipo de fluido más adecuado

  1. Solución salina fisiológica
  2. Ringer Lactato
  3. Salina hipertonica 3% (Lo deshidrataria mas, sirven para shock hipovolemico)
  4. Glucosalina

Pauta adecuada de administración

  1. 100% del volumen a 25 ml/kg/h + mantenimiento a 5ml/kg/h
  2. 50% a 25 ml/kg/h, resto a 15 ml/kg/h + mantenimiento a 5ml/kg/h
  3. 50% a 75 ml/kg/h, resto a 25 ml/kg/h + mantenimiento a 5ml/kg/h
  4. 100% a 75 ml/kg/h + mantenimiento a 5ml/kg/h

Caso clínico – Perro labrador 45 kg, DH 8%

Llega a clinica y relatan vomitos por 72 horas y diarreas por 24 horas. Examen fisico: pliegue cutaneo prolongado, TRC 3 segundos, mucosas secas, por tanto tiene una deshidratacion del 8%. Hay que saver el volumen a administrar en 24 horas y la velocidad de infusion

El volumen de reposicion por deshidratacion (Animales pequeños 60 ml/kg/hora y un perro grande unos 40 ml/kg/hora):

  • Reposición: 0.08 × 45 × 1000 = 3600 ml

Volumen de mantenimiento en 24 horas:**

  • Mantenimiento: 40 × 45 = 1800 ml

Volumen a infundir total:

  • Total 24 h = 5400 ml

NO ES CORRECTO: 216 ml/h / 45 kg = 4.8 ml/kg/h Esto es un error ya que es demasiado lento para un perro con semejante deshidratacion. Se pueden administrar:

  • 40% de 3600 ml (1440) a 25 ml/h/kg
  • 60% de 3600 ml (2160) a velocidad de 15 ml/h
  • 100% de 1800 ml a velocidad de mantenimiento (4-5)

Pauta aplicada

  • 1.5 horas a 1125 ml/h
  • 4 horas a 675 ml/h
  • Resto del día a 200 ml/h

Caso clínico – Gato 4 kg, DH 10%

Historia de anorexia y letargia desde hace 1 semana, desde hace 3 dias vomitos. Ha vomitado 4 veces en la mañana. Pliegue cutaneo prolongado, TRC 5 segundos y ojos hundidos 10%

  • Reposición: 0.10 × 4 × 1000 = 400 ml
  • Mantenimiento: 60 × 4 = 240 ml
  • Total: 640 ml / 24 h

Pauta

  • 0.5 h a 160 ml/h (20% de 400ml a 40ml/kg/h)
  • 1.2 h a 100 ml/h ( 30% de 400 ml a 25 ml/kg/h, 50% de 400ml)
  • Resto del día 20 ml/h (100% de 240ml a 5ml/kg/h)

Normogotero

  • 15 gotas = 1 ml
  • 20 gotas = 1 ml (adulto)

Microgotero

  • 60 gotas = 1 ml (pediátrico)

Ejercicio – Doberman 3 kg, DH 7%

  • Deshidratación: 0.07 × 3 × 1000 = 210 ml
  • Mantenimiento 12 h: (60 × 3 = 180 ml) → 90 ml en 12 h
  • Total 12 h = 300 ml

Ejercicio – Gato 4.5 kg, DH 5%, + pérdida 100 ml

  • DH: 0.05 × 4.5 × 1000 = 225 ml
  • Mantenimiento 4 h: 30 ml
  • Total: 355 ml en 4 h

Velocidad (infusor)

355 / 4h = 89 ml/h = 20 ml/kg/h

Normogotero (20 gotas/ml)

89 × 20 / 60 = 30 gotas/min

Microgotero

89 × 60 / 60 = 89 gotas/min

Pregunta – Velocidad de 480 ml en 4 h con macrogoteo (20 gotas/ml)

  • 480 / 4 = 120 ml/h
  • 120 / 60 = 2 ml/min
  • 2 ml = 40 gotas/min
  • 40 / 60 = 0.6 gotas/s

Dopamina – Perro 45 kg, 12 µg/kg/min

  • 12 × 45 = 540 µg/min
  • Solución: 1 g en 500 ml
  • 540 × 500 / 1,000,000 = 0.27 ml/min
  • ×60 = 16.2 ml/h

Heparina – 15 kg, 100 UI/kg/h

  • 1500 UI/h
  • 20,000 UI / 250 ml = 80 UI/ml
  • 1500 / 80 = 18.8 ml/h

Perfusión 25 gotas/min – total 24 h

Suero 500 ml a 100 ml/h

Termina en 5 horas → 13:00

Digoxina – 15 kg, 5 mg/kg en 30 min

(sin solución completa en el PDF: faltan datos del cálculo final)

CRI Fentanilo – 20 kg, 12 h, 5 µg/kg/h

  • Total: 5 × 20 × 12 = 1200 µg
  • Fentadon 0.5 mg/ml = 500 µg/ml
  • Volumen necesario: 1200 / 500 = 2.4 ml
  • Diluir en 250 ml
  • Velocidad: 20.8 ml/h

Solución salina hipertónica – Afirmación incorrecta

Opción 4:
“Disminuye el volumen intravascular hasta 4 veces” → Incorrecta

Soluciones de mantenimiento medio/largo plazo

(Valores extraídos de tabla)

Tipo Na K Cl Glu HCO3 Osm
A 154 – 154 – – 308
B 515 – 515 – – 1026
C 130 4 109 – 28 310
D 252 – 252 – – —
E 77 7 126 – 280 —
F 54 24 54 252 25 440

Soluciones para hidratación homogénea intra/extra celular

Según tabla: E y F.

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