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Tema 6 - Tórax 2: Ecocardiografía - 31/10

Clase del 31/10 Presentación

Tema 6 - Ecocardiografía

Índice

  1. Introducción
  2. Anatomía cardíaca
  3. Estudio ecocardiográfico
    • Vistas (cortes)
    • Medidas
    • Índices
    • Interpretación
  4. Patologías más frecuentes

Introducción

¿Qué es la ecocardiografía?

La ecocardiografía es una técnica de diagnóstico por imagen no invasiva que utiliza ultrasonidos para obtener imágenes en tiempo real del corazón y los grandes vasos.

Permite evaluar:

  • La anatomía.
  • La función cardíaca.

¿Cuándo está indicada una ecocardiografía?

  • Alteraciones en la auscultación (soplo / arritmia).
  • Intolerancia al ejercicio.
  • Debilidad del tercio posterior sin alteración neurológica ni trauma.
  • Chequeo rutinario en pacientes geriátricos y razas predispuestas.
  • Pruebas preanestésicas en pacientes con sospecha de compromiso cardíaco.

Razas predispuestas:
Maine coon, Boxer, Doverman, Bichón Maltes, King Cavalier, Sphinx...

Preparación del paciente

  • Evitar la sedación en la medida de lo posible (puede falsear resultados).
  • Los pacientes con mayor riesgo anestésico deben ser vigilados.
  • Mesa de exploración especial (no indispensable) con aberturas para acceder con el transductor.
  • Rasurado del paciente.
  • Ayudante necesario.
  • Pinzas para el electrocardiograma.

Equipo necesario

  • Sonda sectorial.
  • Modo M: muestra el haz de ultrasonido a lo largo del tiempo.
  • Doppler color: permite visualizar flujos sanguíneos.
    • Artefacto de aliasing: se produce cuando la velocidad del flujo supera el límite del equipo. Azul si se aleja, rojo si se acerca. Amarillo o verde es que va demasiado rapido para detectarlo por artefacto de antialiasing
  • Doppler espectral:
    • Pulsado: velocidades bajas.
    • Continuo: velocidades altas.

Importante, el dolpler color me vale pero con el resto de tecnicas importante estar en paralelo a los vasos, en perpendicular no valen

Anatomía cardíaca

Identificación de las cavidades y estructuras principales:

  • Atrio izquierdo
  • Ventrículo izquierdo
  • Ventrículo derecho
  • Atrio derecho (Atrio se refiere a todo por dentro, auricula solo a la parte)
  • Arco aórtico
  • Venas pulmonares
  • Vena cava craneal y caudal
  • Válvulas: mitral, tricúspide, aórtica, pulmonar

[Texto de imagen]

“Pared libre del ventrículo derecho – Septo interventricular – Pared libre del ventrículo izquierdo – Válvula pulmonar – Válvula tricúspide.”

Estudio ecocardiográfico

Vistas ecocardiográficas y cortes estandarizados

Permiten realizar:

  • Medidas de diámetros auriculares y ventriculares.
  • Espesor del tabique interventricular.
  • Cálculo de índices cardíacos, como:
    • Fracción de acortamiento.
    • Ratio Aorta/Atrio izquierdo (Ao/AI).

Tipos de vistas

1. Lado derecho

Posición: decúbito lateral derecho.

  • El transductor se coloca en el 4º-5º espacio intercostal, a 1–5 cm del borde esternal. Por eso se llama paraesternal.
  • Se obtienen vistas paraesternales (ejes largos y cortos).
  • Se hace en una posicion muy especifica porque sino el pulmon nos tapa

Ejes:

  • Largo (longitudinal): del eje base–ápex.
  • Corto (transversal): perpendicular al eje largo.

Vista paraesternal en eje largo

  • 4 cámaras y 5 cámaras (incluye tracto de salida del VI).
  • Evaluación de:
    • Válvulas mitral, tricúspide y aórtica.
    • Regurgitaciones valvulares.
    • Defectos en septos interatrial e interventricular.

Doppler color: muestra regurgitaciones.
Doppler espectral: analiza velocidades de flujo.

Vista paraesternal en eje corto

  • Niveles observables:
    • Músculos papilares ("champiñón")
    • Válvula mitral ("boca de pez")
    • Base cardíaca
    • Tracto de salida del ventrículo derecho

Corte champiñon

Corte boca de pez

Base cardiaca Muy bueno para buscar mediciones, interesante para ver la dilatación del atrio izquierdo al compararlo con el de la aorta

Tracto de salida del ventriculo derecho

Modo M: se emplea para medir:

  • Diámetro VI (sístole y diástole)
  • Espesor del tabique IV (sístole y diástole)

Cálculos

Fracción de acortamiento

El ratio atrio izquierdo/Aorta se mide con la vista paraesternal en eje corto de base cardiaca

Evalúa la contractibilidad del ventrículo izquierdo.

Clase del 31/10

  • Valor normal: 30–40 %
  • Disminuida en:
    • Cardiomiopatía dilatada (CMD)
    • Insuficiencia mitral avanzada
    • Miocarditis
  • Aumentada en:
    • Hipertiroidismo felino
    • Deshidratación o hipovolemia

Ratio AI/Ao

Relación entre el diámetro de la aurícula izquierda y la aorta.
Permite detectar dilatación auricular.
Valores superiores a 1.5–1.6 indican dilatación significativa.

Vista subcostal (subxifoidea)

  • Se accede a través de la apófisis xifoides.
  • Se usa un transductor de baja frecuencia (2–2.5 MHz).
  • Permite estudiar el tracto de salida del VI y la aorta ascendente.
  • Alineación ideal para el Doppler, que mide velocidades en aorta.

Valores normales:

  • 1.1–1.5 m/s (normal)
  • >3 m/s: estenosis aórtica
  • <1 m/s: CMD

Medición del flujo aórtico Mide la velocidad con la que la sangre sale del ventrículo izquierdo hacia la aorta durante la sístole. Refleja cuán rápido y eficiente es el vaciado del ventrículo izquierdo y permite detectar obstrucciones al flujo o alteraciones en la contractilidad.

Lado izquierdo

Posición: decúbito lateral izquierdo, transductor en el 5º–7º espacio intercostal.

Cortes obtenidos:

  • Paraesternal izquierdo (eje largo y corto)
  • Vista apical (4 y 5 cámaras)

Doppler color: regurgitaciones mitral o tricúspide.
Doppler espectral: velocidad de flujos transmitral y transtricuspídeo.

Otros angulos, no los preguntan:

Patologías más frecuentes

Enfermedad valvular mixomatosa mitral

  • Degenerativa y progresiva.
  • Afecta la válvula mitral, que se engrosa y deforma por acumulación de material mixomatoso.
  • Provoca regurgitación mitral, con flujo retrógrado hacia la aurícula izquierda durante la sístole.
  • Conduce a sobrecarga cardíaca e insuficiencia cardíaca.

Signos clínicos

  • Soplo cardíaco.
  • Tos crónica.
  • Intolerancia al ejercicio.
  • Disnea y ascitis en fases avanzadas.

Hallazgos ecocardiográficos

  • Regurgitación mitral (Doppler color).
  • Engrosamiento y prolapso valvular.
  • Dilatación de AI y VI.
  • Hipertrofia excéntrica del VI.
  • Alteración del flujo mitral (ondas E y A).

Regurgitación mitral:

Engrosamiento de las valvulas

Dilatación de la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo

  • Evaluada mediante relación AI/Ao > 1.5–1.6.
  • En casos graves puede observarse “contraste espontáneo” (SMOKE) y formación de trombos.

Hipertrofia excéntrica del VI

  • Secundaria a la sobrecarga de volumen.

Clasificación ACVIM

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