Tema 1 - Bases de los Rayos X - 09/09

Clase del 09/09 por Alicia laborda Presentación

Tipos de tecnicas de diagnostico por imagen:

Con radiaciones ionizantes

• RX: radiografia, fluoroscopia, TC
• Isotopos radioactivos: gammagrafia, SPECT, PET (medicina nuclear)

Sin radiaciones ionizantes

• Ultrasonidos
• Resonancia magneticas
• Video: Endoscopia, laparoscopia

Los rayos X (Wilhem Rontgen, 1895)

• Son radiaciones electromagneticas (es el transporte de energía a través del espacio como una combinación de campos eléctricos y magné:cos.
• Altas frecuencias tienen alta energia y baja longitud de onda
• Pueden propagarse en el vacio
• Dualidad onda-particula
• Relacion entre la energia del foton y frecuencia de la onda

Si un fotón tiene 15 eV de energía, o más, es capaz de ionizar átomos y moléculas. Un átomo es ionizado cuando pierde un electrón de alguna de sus capas.

Propiedades de los rayos X:

1. Poder de penetracion: Atraviesan materia, se propagan en linea recta y en todas las direcciones
2. Atenuacion (mas distancia menos intensidad)
3. Efecto luminiscente, producen fluorescencia en algunas sustancias
4. Efecto Ionizante, ionizan los gases que atraviesan y la materia
5. Efecto biologico, producen efectos biologicos

Los productores de rayos son (en tubo de rayos)

• Catodo - (filamento)
• Anodo + (blanco, 45 grados, plato giratorio)
• Material: Tungesteno, wolframio o otros (Alto numero de la tabla periodica y densidad)
• Carcasa de plomo ya que no -lo atraviesa (menos en la apertura)
• Energia electrica

Ademas del tubo de rayos en el tubo de ionizacion tiene una mesa radiolucida y un panel de mando.

De cada 100 electrones que impactan en el anodo solo 1 produce un rayo X, el resto es calor. Los rayos al bajar a la placa parte se atraviesa (haz primer0), parte se dispersa (efecto compton) y parte se absorbe (efectofotoelectrico)

mAs = cantidad e- kV = energía e- (poder de penetración)

De que depende el grado de absorcion:

• Densidad (hueso absorbe mas que pulmon), mas denso mas blanco
• Numero atomico del rayo disparado (no importa)
• Espesor
• La energia

Escala de Radioopacidad

Densiedad radiologica: negro-aire radiolucido, radiopaco blanco-hueso IMPORTANTE, grasa mas radiolucido que el agua

Efecto compton - Radiación dispersa:

Es la culpable de los efectos nocivos en el personal Empeora la calidad de la imagen Es mayor si:

• Se usan altos kV
• Objeto mas grueso o mas denso
• campo mayor

Usamos rejillas antidifusoras para reducir el efecto pero queda menos nitido. Hay rejillas moviles (Bucky) que se mueven durante el disparo para** difuminar el efecto**. En grandes partes se suelen usar, pequeños animales o partes no.

Tambien ayuda a reducir el efecto una correcta colimacion, cambiando el diafragma reduciendo el foco o con colimadores al reducir la ventana moviendo las placas de plomo tapando lo que no necesitamos.

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El grado de Absorción de los rayos X depende de:

• Numero atómico
• Densidad
• Espesor
• La energia (kV)

La densidad es igual a la opacidad. recordemos la radiolucidez de distintos elementos:

• 1 - Aire
• 2 - Grasa
• 3 - Agua
• 4 - Hueso
• 5 - Metal

El Efecto Compton o radiación dispersa:

El efecto Compton es un fenómeno físico donde un fotón de alta energía (como un rayo X o gamma) colisiona con un electrón libre, transfiriéndole parte de su energía. Como resultado, el fotón es dispersado con una energía menor (y por lo tanto, una longitud de onda más larga) y en una dirección diferente, mientras que el electrón retrocede.

• Es la culpable de los efectos nocivos en el personal de la sala
• Empeora la calidad de la imagen
• Es mayor si:
  • Se usan altos kV
  • Objeto es más grueso o más denso
  • El campo es más grande

Otros componentes:

Se puede reducir con la rejilla antidifusora

• Objetivo: reducir la radiación dispersa que llega a la placa, que empeora la calidad de imagen
• La rejilla se sitúa entre el paciente y el receptor de imagen, y consiste en una serie de láminas de plomo separadas por láminas de material radiotransparente
• Así se consigue evitar que lleguen al receptor de imagen los fotones dispersos (los que no vienen directamente del foco del tubo de RX)

Rejillas móviles(BUCKY) – Para evitar ver la rejilla en la imagen, ésta se mantiene en movimiento durante la exposición, de modo que su visión se difumina

Efectos de la rejilla: – Menor radiación dispersa llega a la placa (mejor calidad de imagen) – Pero también menor radiación directa - obliga a aumentar el tiempo de exposición y, por tanto, también la dosis a paciente

En algunos casos interesa más no utilizarla: Extremidades y animales pequeños. Va mejor en alta densidad

Colimador

• Diafragmas y colimadores
• Planchas de plomo
• Limitan la salida del rayo focalizandolo solo en la zona que vamos a radiografiar
• Disminuyen la radiación dispersa

Encontramos distintos aparatos de rayos x dependiendo del animal que lo usa, grandes para caballos, portables para campo y de quirofano

Generación de imagen: El receptor de imagen o ''Placa'' es un Película radiográfica que sirve como Intensificador de imagen, formado porFósforo estimulable y son detectores semiconductores.

A mayor amperaje (mAs) mayor cantidad de electrones disparada A mayor voltaje (kV) mayor poder de penetracion

Las distintas partes del rayo disparado:

• Lo que se absorbe por el cuerpo es el efecto fotoelectrico
• Lo que atraviesa es el haz primario ( Que da lugar a la imagen en la placa)
• Lo que se dispersa es el efecto comptom

El revelado de la placa puede ser manual o automático con reveladora, para la visualización se usa un negatoscopio. Para intensificar la imagen se usan pantallas fluorescentes; esto reduce la dosis absorbida, pero reduce la resolución y aumenta el ruido. Sirve para estudios en movimiento, imágenes de menor tamaño e invertidas. Se usa sistema de telefisión.

Los arcos de fluoroscopia de componen de:

Los receptores digitales o CR (Computed Radopgraphy)

• Chasis con placa de fosforo fotoestimulable
• Se digitaliza mediante la lectura con laser
• Es lo que se usa en la actualidad
• Placa de fosforo (IP) + chasis especial + digitalizador + ordenador y software + (impresora)
• Se ahorra dinero y readiación
• Se puede seguir utilizando el mismo aparato de rayos X sin modificarlo.

Los receptores digitales o DR

• Adquisición directamente digital
• Paneles planos (flat panels)
• Receptor de materiales semiconductores
• Adquisición y lectura en un único paso
• Disminución de dosis a pacientes
• Cómodo
• Se puede seguir utilizando el tubo de RX, instalando el flat panel en la mesa y las pantallas
• Más caro

Hay aparatos portables también

Formación de imagen:

• Proyección bidimensional de imagen tridimensional, interesante recordar que se apilan todas las estructuras.
• Las estructuras se superponen
• Son necesarias al menos 2 proyecciones ortogonales para reconstruir la imagen tridimensional
• Si no hay objetos se ve la placa negra

Posición y proyección:

• POSICIÓN: Habla del paciente

• Nombra la parte del cuerpo más próxima al chasis Ej. decúbito supino, decúbito prono, decúbito lateral derecho, en la estación… • PROYECCIÓN: Habla del rayo
• Se nombra según la dirección que lleva el haz de rayos (por donde entra y por dónde sale) • Se nombran según la dirección que lleva el haz de rayos. Ej: – Dorsoventral/ventrodorsal – Laterolateral (En las laterales, habitualmente se cita la posición (decúbito) en lugar de la proyección

Siempre decimos el tipo de radiogradia, posición y proyección.

Importante saber que la ultima parte que nombran en una posicion (ventrodorsal, el dorso es el que toca la placa) En pequeños no tan importante En cubito lateral derecha, la parte que apolla es la derecha. Hay un pdf que sirve para practicar.

Contrastes: • Caracterís:cas que deben cumplir:

• Deber proporcionar sombras intensas
• No deben ser tóxicos
• Deben eliminarse en su totalidad y lo antes posible para no ser absorbidos
• EN CONTRASTE POSITIVO SIEMPRE HAY QUE INTENTAR METER O2 O CO2 EN LOS TEJIDOS LO MAXIMO POSIBLE.
• EN CONTRASTE NEGATIVO SE DA VARIO SI NO SE SOSPECHA PERFORACION, SI PUEDE VOMITAR (animales sedados, deglución desviada o que no quiere comer) SE SOSPECHA CONTRASTE IODADO (pero se ve algo peor)
• Contrastes iodados no recomendado en problemas renales si se hacen por intravenosas.

Se hacen contrastes negativos en vegiga positivos en colon

Los contrastes nos sirven para valorar integridad (si esta roto o no) y funcionalidad (como avanza y el tiempo que tarda el bolo)

Hay que presentarse a un examen oficial para obtener el titulo de radiobiologia y radioprotección. Podras trabajar como Operador, director o practica intervencionista.

hkp://csn.ciemat.es/MDCSN/portal.do?

Unidades Energía absorbida por el medio = DOSIS ABSORBIDA

1 Gray (Gy)=Julio/Kg

Dosis absorbida corregida respecto a los posibles efectos biológicos producidos = DOSIS EQUIVALENTE 1 Sievert (Sv)=Julio/Kg

1 Gy = 1 Sv cuando hablamos de rayos X y electrones. Para otras radiaciones hay que mul:plicarlo por un factor

Efectos biologicos: Deterministas:

• Tienen dosis umbral
• Su gravedad aumenta con la dosis Estocasticos o probabilisticos:
• No hay dosis umbral
• La gravedad no depende de la dosis
• La probabilidad de que ocurra aumenta con la cantidad de exposiciones o dosis.

Efectos deterministas:

• PIEL: depilación, eritema, epidermis, dermi:s
• CRISTALINO: cataratas
• GENITALES: esterilidad temporal o permanente Efectos estocasticos:
• CÁNCER
• DAÑOS GENÉTICOS (DESCENDENCIA)

Precauciones

• No colocarse debajo del haz primario
• Cuidado al sujetar animales
• Inmovilizar convenientemente
• Anestesia o tranquilización si es necesario
• Usar material plomado (guantes, delantal, collarines, gafas
• Reducir el tiempo de exposicion en tiempo y mantenerse a la mayor distancia posible.
• Colimar para conseguir un campo pequeño, no radiografiar espacios libres

Hay limites de dosis permitidas a la gente que trabaja con estas maquinas, se mide con un dosimetro

Las dosis segun su ocupación:

EXTRA:

Videos de radiografia: - https://www.youtube.com/watch?v=4FUWjeHDMsw - https://www.youtube.com/watch?v=L1tq2ztr25c - https://www.youtube.com/watch?v=hoa1eco6KPI