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Tema 5 - Torax 1: Radiología, endoscopia y TC del abdomen - 7/10

Clase del 7/10 por Amaia Unzueta Presentación

Radiología del tórax. ADD

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Amaia Unzueta
amunzuet@unizar.es

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

  • RADIOLOGÍA Rapida, accesible, no siempre necesita anestesia general
  • TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA Nos da mas información que una radiografia, mas cara y necesita anestesia general
  • ECOGRAFÍA: Sin anestesia, mejor analisis del corazon, no tan util en pulmon

APLICACIONES DEL TC

  • Siempre empezamos por una radiografia, ya luego tomogrofia o TC (Al ser mas caro y siendo generalmenta la mayoria de problemas diagnosticables con radiografia)
  • Exploraciones radiográficas inconcluyentes.
  • Ampliar información de estudios radiográficos.
  • Diferenciar entre lesión mediastínica, pulmonar, pleural o pared torácica.
  • Detectar metástasis de pequeño tamaño o tromboembolismos pulmonares.
  • Evaluar la lesión previo a cirugía.
  • Toma de biopsias guiada.

ASPECTOS TÉCNICOS GENERALES

  • Número de radiografías: como mínimo dos perpendiculares.
  • Proyecciones: LL LateroLateral y DV/VD DentroVentral o VentroDorsal.
  • Centrado: a nivel del corazón.
  • Márgenes: entrada de tórax hasta primera porción de abdomen.
  • Parámetros: alto kV / bajo mAs.
  • Disparo: pico máximo de inspiración.
  • Visualización:
    • LL: la cabeza del paciente a la izquierda del observador.
    • DV/VD: lado izquierdo del paciente a la derecha del observador.

INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN

Inspiración:

  • Diafragma por detrás de T11.
  • Aumenta la distancia entre silueta cardíaca y diafragma.
  • Los lóbulos pulmonares parecen mayores.
  • Los pulmones parecen más radiolúcidos.

Espiración:

  • Diafragma por delante de T11.
  • Diafragma y silueta cardíaca más próximos.
  • Los pulmones parecen más radioopacos.

Disparo: pico de máxima inspiración.

IMPORTANTE - Por convenio siempre se tienen que visualizar las radiografia con la cabeza a la izquierda en laterolateral y cuando hago una DV o VD siempre tiene que estar el lado derecho de la radiografia a la izquierda de quien lo ve y el lado izquierdo a la derecha del visualizador

REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL TÓRAX

Estructuras extratorácicas:

  • Tejido blando, columna torácica, esternón, costillas.

Estructuras intratorácicas:

  • Mediastino, pulmones, cavidad pleural, diafragma.

Signos de Röentgen: tamaño, forma, márgenes, opacidad, número, posición.

Orden de exploración de las estructuras extratorácicas

1. Pared torácica

  • Tejido subcutáneo y piel deben visualizarse como opacidad homogénea de grosor uniforme.
  • Gas (enfisema), mineralizaciones.
  • Engrosamiento de piel: traumatismo, cuerpos extraños, hematoma, absceso o neoplasia.

2. Costillas

  • Trece pares, simétricas, densidad homogénea.
  • En animales geriátricos, uniones costocondrales con mineralizaciones irregulares (“formaciones en roseta”).
  • Alteraciones: fracturas o neoplasias.

3. Esternón

  • Escasas alteraciones significativas.
  • Posibles: neoplasias, infección, pectus excavatum (Problemas aspiratorios, puede ser congenita) o pectus perinatum (poco frecuentes, perinatum aun menos)

Cosas que podemos ver:

  • Engrosamientos
  • Mineralizaciones
  • extravasión de aire
  • Masas (Dificil de decir si es hematoma, abceso, cuerpo extraño o neoplasia)
  • Hipoplasia o aplasia de la decimotercera costilla.
  • En geriatricos uniones condrocostales mineralizadas.(Formaciones en roseta)
  • Fracturas
  • Lisis osea por neoplasia o infección

ESTRUCTURAS INTRATORÁCICAS

  1. Mediastino
  2. Pulmones
  3. Cavidad pleural
  4. Diafragma

El mediastino es el espacio medio de la caja torácica, situado entre las pleuras mediastínicas. Importante

PARTES DEL MEDIASTINO

  • Craneal (Cr): Nervios, nodulos linfaticos, vasos (Arteria subclavia izquierda, tronco braquicefalico, vena cava craneal, vena acigos...)
  • Medio (Md)
  • Caudal (Cd)

Órganos mediastínicos visibles:

  • Esófago (a veces), timo (jóvenes), tráquea, corazón, aorta, VCC.

Órganos no visibles:

  • Vasos (A. subclavia izda., tronco braquiocefálico, V. cava craneal, V. ácigos).
  • Nervios.
  • Nódulos linfáticos.

Efecto silhueta: cuando dos objetos de la misma densidad están en contacto, sus margenes no se pueden distinguir. No los distinguimos, los valoramos en grupo, buscamos cambios de tamaño, opacidad o de tamaño

NÓDULOS LINFÁTICOS MEDIASTÍNICOS

  • Mediastínicos craneales.
  • Esternales.
  • Traqueobronquiales.

Craneales: su aumento desplaza dorsalmente la tráquea (proyección LL).
Esternales: dorsal a la 2ª esternebra. Se ven muy bien Traqueobronquiales: tres ganglios (derecho, izquierdo, medio) a nivel de la carina. Se ve algo peor

Timo

  • LL: Solo se ve como una linea de tejido blando (hiperecoica) craneal al corazón
  • VD: Ala de barco craneal y a la izquierda del corazón

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ALTERACIONES MEDIASTÍNICAS

  • Alteraciones de posición del mediastino (Desplazamiento mediastino VD)
  • Alteraciones en la visualización de estructuras mediastinicas (Neumomediastino LL)
  • Alteraciones de la anchura del mediastino (Derrame mediastinico o masa mediastinica VD)

1. Desplazamientos

  • Artefacto (rotación): desplazamiento no real. Si se ve el esternon está mal
  • Por enfermedad pleural (neumotórax): desplazamiento no real.
  • Masa mediastínica: desplazamiento real.

2. Neumomediastino

  • Aire en mediastino craneoventral.
  • Mayor visualización de estructuras mediastínicas en vez de ver efecto masa en la zona mediastinica craneal, presencia de negros en la zona craneal y mejor visualización de vasos y traquea.
  • Enfisemas subcutaneos suelen ocurrir, quedando aire entre las fascias y subcutaneo. Incluso puede pasar a la cavidad abdominal.
  • “Tracheal stripe sign”.
  • Puede coexistir con enfisema subcutáneo, neumotórax o neumoretroperitoneo.
  • Generalmente por rotura traqueal (A veces por rotura esofágica)
  • Es la unica forma de diagnosticar un neumodiastino.

3. Alteraciones de anchura del mediastino craneal

  • En perros: anchura < 2x VT.
  • En gatos: anchura ≈ VT.
  • En braquicéfalos/obesos puede verse mayor (grasa mediastínica).
  • Generalmente en gatos es por un linfoma.

Causas:

  • Derrame mediastínico.
  • Masas mediastínicas (craneodorsales, hilares, caudodorsales, caudoventrales, craneoventrales).
  • Linfomas en gato, timomas en perros.

CLASIFICACIÓN DE MASAS MEDIASTÍNICAS

  • Craneodorsales: alteraciones esofágicas, aneurisma aórtico, hematoma, tumor base cardíaca/neurogénico, absceso, granuloma, lesión vertebral.

  • Desplazamiento traqueal ventral por neumoesofago

  • Desplazamiento traqueal dorsal por masa en el mediastino craneal

  • Hiliares/Perihiliares: alteraciones esofágicas, tumor base cardiaca, linfoadenopatía traqueobronquial, masa tiroidea ectópica.

  • Masa de opacidad tejido blando que desplaza la traquea y la bifurcación bronquial.

  • Puede ser por los nodulos parabronquiales, esofagico o por masa en el pulmón

  • Caudodorsales: hernia paraesofágica, tumores neurogénicos, granulomas.

  • Por tumores esofagicos.

Clase del 14/10

  • Caudoventrales: hernias, quiste pericárdico.

  • Craneoventrales: linfoma, timoma, tumor tiroideo, histiocitosis, lipoma, fibrosarcoma, linfoadenopatía esternal o craneal, absceso, aneurisma auricular.

SILUETA CARDÍACA

Proyecciones: laterolateral derecha y dorsoventral.

En proyección ventrodorsal: magnificación cardíaca.
En lateral izquierda: falsa forma redondeada.

Tamaño del corazón (perro):

  • 2,5–3,5 espacios intercostales (según raza, respiración, obesidad, ciclo cardíaco).

Índice de Buchanan (VHS):

  • Eje A: bifurcación traqueal → ápex cardíaco.
  • Eje B: perpendicular, medida craneocaudal.
  • Referencia: 4ª vértebra torácica.
  • Normalidad:
    • Perro: 8,5–10,5
    • Gato: <8,5

POSICIÓN DE CÁMARAS Y GRANDES VASOS (“analogía del reloj”)

Se puede comparar la silueta cardíaca con la esfera de un reloj <analogía del reloj=,utilizando los intervalos horarios para la localización de las cámaras cardíacas y de los grandes vasos.

Proyección DV:

  • 11–1: arco aórtico.
  • 1–2: arteria pulmonar.
  • 2–3: orejuela AI.
  • 3–5: ventrículo izdo.
  • 5–9: ventrículo dcho.
  • 9–11: aurícula dcha.

Proyección LL:

  • Craneodorsal: aorta y atrio derecho.
  • Craneoventral: ventrículo derecho.
  • Caudodorsal: atrio izquierdo.
  • Caudoventral: ventrículo izquierdo.

ALTERACIONES DE CÁMARAS CARDÍACAS

  • AI: elevación dorsal tráquea, protusión 2–3 h (DV).
  • AD: desplazamiento dorsal tráquea, protusión 9–11 h.
  • VI: incremento altura silueta, protusión 3–5 h (DV).
  • VD: forma “D invertida”, aumento cardioesternal.

  • Pericardio: distensión → silueta globosa, puede contactar bilateralmente con márgenes costales.

GRANDES VASOS

  • Aorta: diámetro ≈ altura de cuerpos vertebrales torácicos.
  • Tronco pulmonar:
    • Perros: visible DV (1–2 h).
    • Gatos: usualmente no visible.
  • Vena cava caudal: diámetro ≈ aorta.

VÍAS AÉREAS

Estructuras: laringe, tráquea, pulmón.

LARINGE

  • Proyección LL, cabeza normal.
  • Visible ventral a C1–C2.
  • Estructuras: epiglotis, paladar blando, cartílagos hioideos.
  • Patologías: engrosamiento, elongación, neoplasias, cuerpos extraños.
  • Relevancia en razas braquicéfalas.

HUESOS HIOIDEOS

  • Pocas alteraciones radiográficas.
  • Fracturas, luxaciones, neoplasias.

TRÁQUEA

  • Proyección LL.
  • Cabeza y cuello rectos (evitar hiperextensión).
  • Divergencia 10–20° con raquis torácico.

Alteraciones detectables:

  1. Desplazamientos (dorsal o ventral).
    • Dorsal: cardiomegalia, masa craneoventral.
    • Ventral: dilatación esofágica, masa craneodorsal.

  1. Alteraciones del diámetro:
    • Índice A/B = 0,2 (Bulldog ≥ 0,09).
    • Hipoplasia traqueal: disminución generalizada del diámetro (congénita, braquicéfalos).
    • Colapso traqueal: deformación de cartílagos, “tos de ganso”, inspiratorio, espiratorio o mixto. en razas toy. Degenerativa y progresiva
    • Fase inspiratoria T11 se ve, no se tapa por diafragma
  2. Otras: neoplasia, perforación. Las roturas de traquea son comunes, perforaciones no.

clase del

PULMONES

Parámetros técnicos:

  • Exposición corta, alto kV.
  • Fase inspiratoria.
  • Proyecciones LL y VD.
  • izquierdo 2 lobulos, derecho 4 de normal no se ve mucho. solo se ven los bronquios en patologías

PATRÓN NORMAL

  • Opacidad baja (aire en bronquios, bronquiolos, alveolos).
  • Vasos visibles como líneas ramificadas.

PATRONES PULMONARES ANORMALES

  1. Bronquial
  2. Intersticial:
    a) Difuso o reticular
    b) Estructurado o nodular
  3. Alveolar
  4. Vascular

PATRÓN BRONQUIAL

  • Visualización de paredes bronquiales (“donuts”, “rail de tren”).
  • NO ENTRA IDENTIFICAR PATRONES BRONQUIALES
  • Causas: engrosamiento, mineralización o infiltrados peribronquiales. Tipoca en gatos con asma
  • Enfermedades: bronquitis crónica, neoplasias.
  • Bronquiectasia: dilataciones saculares irreversibles.

PATRÓN INTERSTICIAL

Nodular/Estructurado:

  • Opacidades redondeadas (“miliar”, “nodular”, “masa”). A veces se puede confundir el patron miliar con calcificaciones (ocurren en pacientes mayores) pero estos tienen una mayor cantidad de radioopacidad al ser casi hueso.
  • No confundir con patron miliar con los vasos transversales. Mas comunes cerca de la aorta, menos comun en la periferia del pulmon.
  • patron heterogeneo de blancos y negros.
  • Causas: metástasis, abscesos, tumores, granulomas.
  • Se puede clasificar en estructurado o nodular y no estructurado o reticular.

Difuso/Reticular:

  • Aumento lineal o reticular de opacidad.
  • Causas: edema, neumonía, hemorragia, fibrosis (Comun en westies), linfosarcoma, leptospirosis, vasculitis.

IMPORTANTE

PATRÓN ALVEOLAR

  • Opacidad homogénea.
  • Broncogramas aéreos visibles (patognomónicos).
  • Signo lobar (borde visible entre lóbulos) cuando hay un lobulo sano y otro que no lo está.
  • Patognomonico de patron alveolar cuando vemos los bronquios oscuros alrededor de blanco. No siempre ocurre (cuando hay moco no se ocurre) se llama broncograma aereo.

Por consolidación: edema, neumonía, hemorragia, neoplasia.
Por atelectasia: obstrucción, compresión, neumotórax, efusión pleural.

Importante, pregunta esto

PATRÓN VASCULAR

  • Cambios en tamaño, densidad o forma de vasos.
  • Arteria y vena lobulares craneales del mismo tamaño.
  • Comparación: grosor ≈ 4ª costilla (LL) o 9ª costilla (VD).
  • Hipervascular o hipovascular.
  • Posible mineralización (uremia, filariosis).
  • Tortuosidad o cortes bruscos en arterias pulmonares → filariosis.

CAVIDAD PLEURAL

Normalmente: pequeño volumen de líquido lubricante.

Derrame pleural

  • Líquido en espacio pleural (uni/bilateral).
  • RX:
    • Aumento opacidad torácica.
    • Fisuras interlobulares ensanchadas.
    • Retracción pulmonar.
    • Densidad dorsal al esternón (LL) con márgenes festoneados.
    • Pérdida de silueta cardíaca/diafragma.

Neumotórax

Si hay un neumotorax y neuromediastino, el neumomediastino siempre es el causante

  • Aire en cavidad pleural.
  • RX:
    • Desplazamiento dorsal del corazón (LL).
    • Colapso pulmonar.
    • Trama pulmonar no llega a pared torácica.
    • Espacio radiolúcido entre pulmón y pared.

Cuando hay un neumotorax, al retraerse el pulmon se presentara un patron alveolar. Si el aire puede ir a ambos lados las presiones se compensan, anotensión. Si solo entra y no sale aumentara la presion y tendremos un neumotorax atensión

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