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Tema 9 - Metahemoglobinizantes - 7/10

Clase del 7/10 por Sandra lópez Presentación

INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS METAHEMOGLOBINIZANTES

TÉCNICASPLANTAS QUIRÚRGICASQUE BÁSICASACUMULAN NITRATOS-NITRITOS

CASO CLÍNICO 1

    14 vacas frisonas, gestantes de 6-8 meses, se introducen en una pradera de raigrás en rápido crecimiento. Al día siguiente, 2 animales muertos y 8 enfermos con asfixia y convulsiones. Disnea, hipersecreción salival, mucosas y sangre color café. Abortos en los días siguientes.

    CASO CLÍNICO 2

      Perro adulto Welsh Corgi llega a consulta con cianosis, taquipnea, ptialismo y letargia. Ingestión de grandes cantidades de bok choy ese día. Sangre color chocolate. MetHb: 35%.

      Curso(Referencia 2025-26
      visible Dra.en Sandraimagen: López Mínguez
      Correo: sanlomin@unizar.eshttp://doi.org/10.2147/VMRR.S195458)

      CONTENIDOHEMOGLOBINA

        Función:

        ManejoTransporte delde tejidoO₂ Incisióna Disecciónlos Escisióntejidos. Hemostasia

        Los

        Suturaátomos de hierro son susceptibles de oxidación química:

        Fe^{2+} -> Fe^{3+}

        Hb-Fe^{2+} -> Hb-Fe^{3+}

        OxiHb → DesoxiHb → MetHb (FerriHb)

        → Metahemoglobinemia

        METAHEMOGLOBINEMIA

        Mecanismos reductores de MetHb

        1. PRINCIPIOSNADH metahemoglobina reductasa o NADH-diaforasa:

        [ NADH \rightarrow NAD^+ ] [ Citb_5-Fe^{3+} \leftrightarrow Citb_5-Fe^{2+} ] [ Hb-Fe^{3+} \rightarrow Hb-Fe^{2+} ]

        MetHb Reductasa (Cit b5-R)

          (red) = reducido (ox) = oxidado (MetHb) = metahemoglobina

          2. Reductasa latente o diaforasa unida a NADPH
          3. Glutatión reducido
          4. Ácido ascórbico

          CAUSAS DE HALSTEDMETAHEMOGLOBINEMIA

          LAS SEIS TÉCNICAS BÁSICAS

            • Manejo/ManipulaciónExposición cuidadosoa deagentes losque tejidos,oxidan evitandoel desgarroshierro y compresiones innecesarias.hémico.
            • Hemostasia:Congénitas: mantenerdeficiencias elen campomecanismos quirúrgicoreductores limpio.fisiológicos.
            • PreservaciónAnormalidades vascular y nerviosa, identificando estructuras anatómicas antes de cortarlas.
          Prevenciónestructurales de la deshidratación mediante irrigación constante con suero fisiológico templado.hemoglobina. Aproximación precisa de los tejidos, sin generar tensión excesiva. Técnica aséptica estricta, piedra angular en la prevención de la infección.

          INSTRUMENTOSFUENTES DE METAHEMOGLOBINIZANTES

          • Bisturí:Nitratos / Nitritos:

            corte
            limpio,
          • Plantas pocoacumuladoras traumático,de idealnitratos.
          paraAguas pielcon bacterias nitrorreductoras. KNO₃ como diurético. Dinitrofenoles (herbicidas). Materia orgánica y fascias.jugos Tijeras:de cortanensilados poren compresión, más traumáticas, recomendadas para tejidos finos. Electrobisturí monopolar: corte + hemostasia simultánea; puede producir necrosis térmica y humo quirúrgico.agua.

          La incisión es el corte metódico de tejidos para acceder a planos profundos.

          2. INCISIÓN

          ¿Qué es una buena incisión?

            Perpendicular al plano tisular. Realizada en

            Fármacos: unparacetamol, solosulfonamidas, trazo,anestésicos cortandolocales.

            todo el espesor. Siguiendo la

            Aminas direcciónaromáticas: anatómicaanilinas, debencidina, lasnaftilaminas.

            fibras.

            1) PLANIFICACIÓN

              Vía de abordaje: líneas de tensión, dirección de las fibras musculares. Posicionamiento: inmovilización una vez iniciada la cirugía. Iluminación. Material necesario para el Plan A, B y C.

              2) ELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL

                Bisturí Electrobisturí Tijera

                Terminaciones: “-TOMIA”Etc.

                INCISIÓN: MANIOBRA

                  Tensión en la zona (mano no dominante o con sistemas ayudantes). En una sola pasada: no levantar el bisturí hasta finalizar toda la extensión. Perpendicular: evita deslizamientos y garantiza aposicionamiento en la sutura. Incidir con el agarre adecuado. Preferiblemente:
                    de arriba a abajo de lejos a cerca de izquierda a derecha (diestros)

                    TÉCNICAS

                    PLANTAS ACUMULADORAS DE AGARRENITRATOS

                    DEL

                    BISTURÍ
                      Maíz Sorgo Mijo Avena Género Brassica Trigo Género Lolium

                      ACUMULACIÓN DE NO₃⁻ EN PLANTAS

                      Factores que influyen en la acumulación de nitratos:

                        Especie vegetal. Partes de la planta. Edad. Exceso de fertilizantes. Clima: sequía, sombra, poca duración solar, tiempo nublado. Lesiones foliares. Procesado de las plantas.

                        EL PROBLEMA DE LOS NITRATOS

                        En rumiantes y équidos:

                        Conversión microbiana en el rumen:

                        [ NO_3^- \rightarrow NO_2^- \rightarrow NH_4^+ + 2O_2 ] [ \frac{1}{2}O_2 + 2H_2O ]

                        NITRATOS → NITRITOS → AMONIO

                        En monogástricos:

                        • Cuchillo: incisiones amplias y superficiales.
                        Lápiz: cortes pequeños y precisos. ArcoNitritos de violín:otras incisiones largas y profundas. Punzón: cortes de precisión.fuentes.

                        El método de agarre debe ajustarse a la longitud, precisión y profundidad deseada.

                        TÉCNICA

                        MECANISMO DE INCISIÓNACCIÓN CONDE BISTURÍ

                        LOS
                          Estabilizar la piel durante la incisión. Mantener la hoja en sentido perpendicular. Cortar todo el espesor, capa por capa. Mantener tensión con puntos de tracción.

                          Ejemplo (imagen): Incisión en órganos – GastroTOMÍA
                          (Fotografía: Dr. José Rodríguez)

                          INCISIÓN CON ELECTROBISTURÍ MONOPOLAR

                            Disminuye el tiempo de incisión. Disminuye el sangrado. Produce cierta necrosis: proteger tejidos adyacentes y controlar potencia. El humo puede dificultar la visión.

                            Interesante en neoplasias cutáneas.

                            Ejemplo (imagen): EnterectoTOMÍA.

                            INCISIÓN CON TIJERA

                              No se incide desde cero: se parte de un orificio y se prolonga. Mayor seguridad: visibilidad del espesor cortado. Cortar con la punta de la tijera. Mantener tensión constante.

                              EJECUCIÓN DEL CORTE: PASO A PASO (GENERAL)

                                Un solo trazo cuando sea posible: evita bordes irregulares. Profundidad controlada: corta hasta la capa deseada. No levantar la hoja hasta completar la incisión. Dirección del corte: de lejos a cerca. Mantener la línea de incisión recta y perpendicular.

                                EJECUCIÓN DEL CORTE: PARTICULAR

                                  Si se usa energía, minimizar exposición para evitar necrosis. En órganos huecos: incisión precisa y completa; si con tijera, evitar contaminación.

                                  CONSEJOS PARA UNA BUENA CICATRIZACIÓN

                                  NITRITOS
                                  • Respetar líneas de tensión cutánea.
                                  Bordes uniformes. Evitar cortes amplios o pérdida de tejido. Dejar márgenes suficientes para manipular sin tensión. MantenerOxidan la hidrataciónhemoglobina ya calor del tejido expuesto.

                                  Errores comunes:

                                    Múltiples pasadas. Agarre inadecuado.metahemoglobina. Falta de tracciónoxígeno contraria.en los tejidos porque la MetHb no puede unirse ni liberar O₂ (hipoxia anémica). NoLos respetarnitritos línease dehidroxilaminas tensión.producen vasodilatación por conversión a óxido nítrico (NO), provocando hipoxia hipocinética. UsoPueden excesivoexistir deotros energíaefectos térmica. Falta de hidratación del tejido.

                                    (Fotografías: Dr. José Rodríguez)

                                    3. DISECCIÓN

                                    Separación de planos y tejidos de forma organizada causando mínimo trauma.
                                    No cortamos: nos abrimos camino por separación, preservando vasos y nervios.

                                    MÉTODOS DE DISECCIÓN

                                      Con instrumental Con torunda Digital Hidrodisección

                                      DISECCIÓN CON INSTRUMENTAL

                                        Borde romo, no cortante. Longitud variable según profundidad. Curvo o recto, acorde a la mano. Solo corta la tijera.

                                        Acciones principales

                                          Mantener tensión tisular con pinza. Insertar instrumento cerrado. Abrir en la zona a disecar. Sacar el instrumento abierto.

                                          No se corta lo que no se ve.
                                          Disecar planos transparentes.

                                          (Fotografía: Dr. José Rodríguez)

                                          DISECCIÓN CON DISSECTOR

                                            Disección delicada y precisa. Útil en estructuras a ligar: arterias, venas.
                                            (Fotografía: Dr. José Rodríguez)adicionales.

                                            DISECCIÓN

                                            TOXICIDAD

                                            CON TORUNDA
                                              Disección roma por presión-fricción. Exposición + hemostasia temporal. Reduce riesgo

                                              Concentraciones de perforación.

                                              Se usa una gasa o torunda (“peanut”).

                                              Ventajas:

                                                Atraumática. Útil en tejidos friables o inflamados. Permite control táctil.

                                                Limitaciones:

                                                  Ineficaz en tejido fibrótico. Progresión lenta. Riesgo de falsas vías.

                                                  Precauciones:

                                                    No forzar contra resistencia. Cambiar la torunda empapada.

                                                    (Fotografías: Dr. José Rodríguez)

                                                    DISECCIÓN DIGITAL

                                                      Separación con el dedo (yema). Mínimo traumametahemoglobina y sangrado. Útil en subcutáneo no fibrótico.

                                                      HIDRODISECCIÓN

                                                        Inyección de suero estéril entre planos. Crea un plano virtual. Puede guiarse por ecografía. Puede combinarse con anestésicos y vasoconstrictores. Mejora la hidratación del tejido.

                                                        DIFERENCIAS ENTRE TÉCNICAS

                                                        síntomas:
                                                        Criterio% MetHb Menor → MayorSíntomas
                                                        Nivel1–2 de trauma% Hidrodisección < Torunda < Digital < Tijera < DesgarroNormal
                                                        Nivel10–15 de precisión% DigitalPiel <y Hidrodisecciónmucosas < Torunda < Tijera < Disectorcianóticas
                                                        Control20–40 hemostasia% TijeraRigidez <del Disectortronco, <cefalea, Digitalfatiga, < Torunda < Hidrodiseccióndebilidad
                                                        Velocidad40–60 % TorundaLetargia, <disnea, Disectorbradicardia, <obnubilación
                                                        Digital <Tijera60–80 % Convulsiones, coma, muerte

                                                        4. ESCISIÓN

                                                        Extracción quirúrgica de parte o totalidad de un tejido u órgano.

                                                        Tipos:Dosis letales (DL) y tóxicas (DT):

                                                        • DiagnósticaDL (incisional):nitratos: extracción≥ parcial.1 g/kg en rumiantes.
                                                        • TerapéuticaDL (excisional):nitritos: extracción150 completamg/kg en rumiantes, 70 mg/kg en cerdos.
                                                        DT paracetamol: >150 mg/kg en perros; >50 mg/kg en gatos y hurones.

                                                        SÍNTOMAS

                                                          Debilidad, cianosis, ataxia, colapso y muerte. Algunos animales pueden presentar taquipnea. Sintomatología gastrointestinal. Otros permanecen erguidos pero colapsan y mueren en pocos minutos. Sangre oscura, achocolatada, que puede aparecer por orificios naturales. El color de la sangre desaparece varias horas postmortem. Abortos 3–7 días tras los episodios agudos.

                                                          LESIONES

                                                            Tejidos de color castaño por falta de oxígeno. Vísceras congestionadas con márgenes.sangre líquida achocolatada. Cianosis generalizada, meninges oscurecidas. Degeneración grasa del hígado. Degeneración cardíaca y renal. Metahemoglobina precipitada en la orina: túbulos llenos de MetHb y necrosis del epitelio tubular.

                                                              Mucosas castaño oscuro. Sangre achocolatada.

                                                              DIAGNÓSTICO

                                                                Determinación de MetHb: valores > 2 % indican metahemoglobinemia. Determinación de nitratos en fluido ocular, plasma o suero.
                                                                  Si fluido ocular >10 ppm → exposición elevada. Si fluido ocular >20 ppm → intoxicación. Determinación de nitratos en fluidos orgánicos mediante método de difenilamina.

                                                                  TRATAMIENTO

                                                                  General

                                                                    Control de funciones vitales. Lavado de estómago. Uso de purgantes.

                                                                    ELECCIÓNReducción DEde TÉCNICAMetHb

                                                                    • Incisional:Azul de metileno (metiltionina) intravenoso: cuando
                                                                      la
                                                                    • Disolución resecciónal completa1–2 no% esen segurasuero osalino sefisiológico requiere diagnóstico previo.(SSF).
                                                                    • Excisional:Dosis: intención1–2 terapéutica;mg/kg requierepeso.
                                                                    planificaciónEn decasos márgenes.graves: hasta 10 mg/kg (repetible a menor dosis).

                                                                    ⚠️ SufijosPrecaución: comunes:Reacción reversible.
                                                                    A altas concentraciones, el azul de metileno actúa como oxidante, formando más MetHb.
                                                                    También puede causar anemia, temblores y disnea.

                                                                    REACCIÓN BIOQUÍMICA (representada en diapositiva)

                                                                    [ NADPH \rightarrow NADP^+ ] [ Azuldemetileno \leftrightarrow Azuldeleucometileno ] [ Hb-Fe^{3+} \rightarrow Hb-Fe^{2+} ] Enzima: NADPH-diaforasa

                                                                    • “-TOMÍA”(red) = reducido
                                                                    • “-ECTOMÍA”(ox) = oxidado
                                                                    (MetHb) = metahemoglobina

                                                                    ESQUEMAEFECTOS DEY DECISIÓNEVOLUCIÓN

                                                                      Evaluar tamaño, localización, relación con estructuras y estudios de imagen. ¿Resecable sin pérdida funcional?
                                                                      • SíCon →el Excisional.tratamiento, los tejidos se tiñen y la orina adquiere color verde oscuro.
                                                                      • NoRecuperación →inmediata, siguientecompleta paso.en 1 hora.
                                                                      Oxígeno hiperbárico (4 atm): tratamiento complementario y opcional a bajas concentraciones de MetHb. Ácido ascórbico (5–20 mg/kg): solo útil en MetHb hereditaria. Tratar la vasodilatación y el colapso circulatorio.
                                                                      ¿Necesita diagnóstico histológico previo?

                                                                      PREVENCIÓN

                                                                      • SíEl →contenido Incisionalde (biopsia)nitrato en plantas debe ser ≤ 0.5 %.
                                                                      • NoMás →de valorar1.5 riesgo/beneficio.% es tóxico.
                                                                      El rumen puede metabolizar más nitrato si contiene suficiente energía (por ejemplo, suplementos de maíz). Evitar acceso de animales a campos abonados con nitratos o herbicidas hasta varias semanas después. Cortar el heno más alto para reducir la concentración de nitratos.

                                                                      ANEXO: MONÓXIDO DE CARBONO

                                                                      FactoresRaro paraen incisional:veterinaria. lesión grande, localización crítica, paciente inestable.
                                                                      Factores para excisional: lesión pequeña, bien delimitada, margen resecable.

                                                                      5.

                                                                      ORIGEN HEMOSTASIA

                                                                      Y
                                                                      TOXICIDAD

                                                                      Conjunto

                                                                        Producido por la combustión incompleta de procesoscombustibles parafósiles. detenerEl oCO prevenirse une a la pérdidahemoglobina con afinidad 250 veces mayor que el O₂, formando carboxihemoglobina (CO-Hb). Este compuesto es cuantificable en laboratorio. Las aves son muy sensibles por su elevada eficiencia de sangre.intercambio respiratorio.

                                                                        CONCENTRACIONES DE CO-Hb Y EFECTOS

                                                                        CO-Hb (%) Efectos observados <3 % Normal 6–8 % Menor capacidad de atención 10–20 % Jaquecas 20–30 % Mareos 30–60 % Taquipnea, taquicardia, confusión >60 % Letal

                                                                        (Texto en imagen: “Efectos en humanos”)

                                                                        TRATAMIENTO

                                                                          Aire fresco, administración de 100 % O₂. Pronóstico depende del daño cerebral. Es necesario monitorizar las funciones cardíaca y pulmonar durante 2–6 semanas.
                                                                          Back to top