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Tema 9 - Metahemoglobinizantes - 7/10

Clase del 7/10 por Sandra lópez Presentación

INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS METAHEMOGLOBINIZANTES

TÉCNICASPLANTAS QUIRÚRGICASQUE BÁSICASACUMULAN NITRATOS-NITRITOS

CASO CLÍNICO 1

  • 14 vacas frisonas, gestantes de 6-8 meses, se introducen en una pradera de raigrás en rápido crecimiento.
  • Al día siguiente, 2 animales muertos y 8 enfermos con asfixia y convulsiones.
  • Disnea, hipersecreción salival, mucosas y sangre color café.
  • Abortos en los días siguientes.

CASO CLÍNICO 2

  • Perro adulto Welsh Corgi llega a consulta con cianosis, taquipnea, ptialismo y letargia.
  • Ingestión de grandes cantidades de bok choy ese día.
  • Sangre color chocolate.
  • MetHb: 35%.

Curso(Referencia 2025-26
visible Dra.en Sandraimagen: López Mínguez
Correo: sanlomin@unizar.eshttp://doi.org/10.2147/VMRR.S195458)

CONTENIDOHEMOGLOBINA

    Función:

  1. ManejoTransporte delde tejido
    2. O₂
  2. Incisión
    3. a
  3. Disección
    4. los
  4. Escisión
    5. tejidos.

  5. Hemostasia

    6. Los

  6. Sutura
    7. átomos
de hierro son susceptibles de oxidación química:

Fe^{2+} -> Fe^{3+}

Hb-Fe^{2+} -> Hb-Fe^{3+}

OxiHb → DesoxiHb → MetHb (FerriHb)

→ Metahemoglobinemia

METAHEMOGLOBINEMIA

Mecanismos reductores de MetHb

1. PRINCIPIOSNADH metahemoglobina reductasa o NADH-diaforasa:

[ NADH \rightarrow NAD^+ ] [ Citb_5-Fe^{3+} \leftrightarrow Citb_5-Fe^{2+} ] [ Hb-Fe^{3+} \rightarrow Hb-Fe^{2+} ]

MetHb Reductasa (Cit b5-R)

  • (red) = reducido
  • (ox) = oxidado
  • (MetHb) = metahemoglobina

2. Reductasa latente o diaforasa unida a NADPH
3. Glutatión reducido
4. Ácido ascórbico

CAUSAS DE HALSTEDMETAHEMOGLOBINEMIA

LAS SEIS TÉCNICAS BÁSICAS

    • Manejo/ManipulaciónExposición cuidadosoa deagentes losque tejidos,oxidan evitandoel desgarroshierro y compresiones innecesarias.hémico.
    • Hemostasia:Congénitas: mantenerdeficiencias elen campomecanismos quirúrgicoreductores limpio.fisiológicos.
    • PreservaciónAnormalidades vascular y nerviosa, identificando estructuras anatómicas antes de cortarlas.
    • Prevenciónestructurales de la deshidratación mediante irrigación constante con suero fisiológico templado.hemoglobina.
    • Aproximación precisa de los tejidos, sin generar tensión excesiva.
    • Técnica aséptica estricta, piedra angular en la prevención de la infección.

INSTRUMENTOSFUENTES DE METAHEMOGLOBINIZANTES

  • Bisturí:Nitratos / Nitritos:

    corte
      limpio,
    • Plantas pocoacumuladoras traumático,de idealnitratos.
      • para
    • Aguas pielcon bacterias nitrorreductoras.
    • KNO₃ como diurético.
    • Dinitrofenoles (herbicidas).
    • Materia orgánica y fascias.
      • jugos
    • Tijeras:de cortanensilados poren compresión, más traumáticas, recomendadas para tejidos finos.
    • Electrobisturí monopolar: corte + hemostasia simultánea; puede producir necrosis térmica y humo quirúrgico.agua.

    La incisión es el corte metódico de tejidos para acceder a planos profundos.

    2. INCISIÓN

    ¿Qué es una buena incisión?

    • Perpendicular al plano tisular.
    • Realizada en

      Fármacos: unparacetamol, solosulfonamidas, trazo,anestésicos cortandolocales.

      todo el espesor.
    • Siguiendo la

      Aminas direcciónaromáticas: anatómicaanilinas, debencidina, lasnaftilaminas.

      fibras.

    1) PLANIFICACIÓN

    • Vía de abordaje: líneas de tensión, dirección de las fibras musculares.
    • Posicionamiento: inmovilización una vez iniciada la cirugía.
    • Iluminación.
    • Material necesario para el Plan A, B y C.

    2) ELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL

    • Bisturí
    • Electrobisturí
    • Tijera

    Terminaciones: “-TOMIA”Etc.

    INCISIÓN: MANIOBRA

    • Tensión en la zona (mano no dominante o con sistemas ayudantes).
    • En una sola pasada: no levantar el bisturí hasta finalizar toda la extensión.
    • Perpendicular: evita deslizamientos y garantiza aposicionamiento en la sutura.
    • Incidir con el agarre adecuado.
    • Preferiblemente:
      • de arriba a abajo
      • de lejos a cerca
      • de izquierda a derecha (diestros)

    TÉCNICAS

    PLANTAS ACUMULADORAS DE AGARRENITRATOS

    DEL

    BISTURÍ
    • Maíz
    • Sorgo
    • Mijo
    • Avena
    • Género Brassica
    • Trigo
    • Género Lolium

    ACUMULACIÓN DE NO₃⁻ EN PLANTAS

    Factores que influyen en la acumulación de nitratos:

    • Especie vegetal.
    • Partes de la planta.
    • Edad.
    • Exceso de fertilizantes.
    • Clima: sequía, sombra, poca duración solar, tiempo nublado.
    • Lesiones foliares.
    • Procesado de las plantas.

    EL PROBLEMA DE LOS NITRATOS

    En rumiantes y équidos:

    Conversión microbiana en el rumen:

    [ NO_3^- \rightarrow NO_2^- \rightarrow NH_4^+ + 2O_2 ] [ \frac{1}{2}O_2 + 2H_2O ]

    NITRATOS → NITRITOS → AMONIO

    En monogástricos:

    • Cuchillo: incisiones amplias y superficiales.
    • Lápiz: cortes pequeños y precisos.
    • ArcoNitritos de violín:otras incisiones largas y profundas.
    • Punzón: cortes de precisión.fuentes.

    El método de agarre debe ajustarse a la longitud, precisión y profundidad deseada.

    TÉCNICA

    MECANISMO DE INCISIÓNACCIÓN CONDE BISTURÍ

    LOS
    1. Estabilizar la piel durante la incisión.
    2. Mantener la hoja en sentido perpendicular.
    3. Cortar todo el espesor, capa por capa.
    4. Mantener tensión con puntos de tracción.

    Ejemplo (imagen): Incisión en órganos – GastroTOMÍA
    (Fotografía: Dr. José Rodríguez)

    INCISIÓN CON ELECTROBISTURÍ MONOPOLAR

    1. Disminuye el tiempo de incisión.
    2. Disminuye el sangrado.
    3. Produce cierta necrosis: proteger tejidos adyacentes y controlar potencia.
    4. El humo puede dificultar la visión.

    Interesante en neoplasias cutáneas.

    Ejemplo (imagen): EnterectoTOMÍA.

    INCISIÓN CON TIJERA

    1. No se incide desde cero: se parte de un orificio y se prolonga.
    2. Mayor seguridad: visibilidad del espesor cortado.
    3. Cortar con la punta de la tijera.
    4. Mantener tensión constante.

    EJECUCIÓN DEL CORTE: PASO A PASO (GENERAL)

    1. Un solo trazo cuando sea posible: evita bordes irregulares.
    2. Profundidad controlada: corta hasta la capa deseada.
    3. No levantar la hoja hasta completar la incisión.
    4. Dirección del corte: de lejos a cerca.
    5. Mantener la línea de incisión recta y perpendicular.

    EJECUCIÓN DEL CORTE: PARTICULAR

    1. Si se usa energía, minimizar exposición para evitar necrosis.
    2. En órganos huecos: incisión precisa y completa; si con tijera, evitar contaminación.

    CONSEJOS PARA UNA BUENA CICATRIZACIÓN

    NITRITOS
    • Respetar líneas de tensión cutánea.
    • Bordes uniformes.
    • Evitar cortes amplios o pérdida de tejido.
    • Dejar márgenes suficientes para manipular sin tensión.
    • MantenerOxidan la hidrataciónhemoglobina ya calor del tejido expuesto.

    Errores comunes:

    • Múltiples pasadas.
    • Agarre inadecuado.metahemoglobina.
    • Falta de tracciónoxígeno contraria.en los tejidos porque la MetHb no puede unirse ni liberar O₂ (hipoxia anémica).
    • NoLos respetarnitritos línease dehidroxilaminas tensión.producen vasodilatación por conversión a óxido nítrico (NO), provocando hipoxia hipocinética.
    • UsoPueden excesivoexistir deotros energíaefectos térmica.
    • Falta de hidratación del tejido.

    (Fotografías: Dr. José Rodríguez)

    3. DISECCIÓN

    Separación de planos y tejidos de forma organizada causando mínimo trauma.
    No cortamos: nos abrimos camino por separación, preservando vasos y nervios.

    MÉTODOS DE DISECCIÓN

    1. Con instrumental
    2. Con torunda
    3. Digital
    4. Hidrodisección

    DISECCIÓN CON INSTRUMENTAL

    • Borde romo, no cortante.
    • Longitud variable según profundidad.
    • Curvo o recto, acorde a la mano.
    • Solo corta la tijera.

    Acciones principales

    1. Mantener tensión tisular con pinza.
    2. Insertar instrumento cerrado.
    3. Abrir en la zona a disecar.
    4. Sacar el instrumento abierto.

    No se corta lo que no se ve.
    Disecar planos transparentes.

    (Fotografía: Dr. José Rodríguez)

    DISECCIÓN CON DISSECTOR

    • Disección delicada y precisa.
    • Útil en estructuras a ligar: arterias, venas.
      (Fotografía: Dr. José Rodríguez)adicionales.

    DISECCIÓN

    TOXICIDAD

    CON TORUNDA
    • Disección roma por presión-fricción.
    • Exposición + hemostasia temporal.
    • Reduce riesgo

      Concentraciones de perforación.

    • Se usa una gasa o torunda (“peanut”).

    Ventajas:

    • Atraumática.
    • Útil en tejidos friables o inflamados.
    • Permite control táctil.

    Limitaciones:

    • Ineficaz en tejido fibrótico.
    • Progresión lenta.
    • Riesgo de falsas vías.

    Precauciones:

    • No forzar contra resistencia.
    • Cambiar la torunda empapada.

    (Fotografías: Dr. José Rodríguez)

    DISECCIÓN DIGITAL

    • Separación con el dedo (yema).
    • Mínimo traumametahemoglobina y sangrado.
    • Útil en subcutáneo no fibrótico.

    HIDRODISECCIÓN

    • Inyección de suero estéril entre planos.
    • Crea un plano virtual.
    • Puede guiarse por ecografía.
    • Puede combinarse con anestésicos y vasoconstrictores.
    • Mejora la hidratación del tejido.

    DIFERENCIAS ENTRE TÉCNICAS

    síntomas:

    Digital<Tijera
    Criterio% MetHb Menor → MayorSíntomas
    Nivel1–2 de trauma% Hidrodisección < Torunda < Digital < Tijera < DesgarroNormal
    Nivel10–15 de precisión% DigitalPiel <y Hidrodisecciónmucosas < Torunda < Tijera < Disectorcianóticas
    Control20–40 hemostasia% TijeraRigidez <del Disectortronco, <cefalea, Digitalfatiga, < Torunda < Hidrodiseccióndebilidad
    Velocidad40–60 % TorundaLetargia, <disnea, Disectorbradicardia, <obnubilación
    60–80 %Convulsiones, coma, muerte

    4. ESCISIÓN

    Extracción quirúrgica de parte o totalidad de un tejido u órgano.

    Tipos:Dosis letales (DL) y tóxicas (DT):

    • DiagnósticaDL (incisional):nitratos: extracción≥ parcial.1 g/kg en rumiantes.
    • TerapéuticaDL (excisional):nitritos: extracción150 completamg/kg en rumiantes, 70 mg/kg en cerdos.
    • DT paracetamol: >150 mg/kg en perros; >50 mg/kg en gatos y hurones.

    SÍNTOMAS

    • Debilidad, cianosis, ataxia, colapso y muerte.
    • Algunos animales pueden presentar taquipnea.
    • Sintomatología gastrointestinal.
    • Otros permanecen erguidos pero colapsan y mueren en pocos minutos.
    • Sangre oscura, achocolatada, que puede aparecer por orificios naturales.
    • El color de la sangre desaparece varias horas postmortem.
    • Abortos 3–7 días tras los episodios agudos.

    LESIONES

    • Tejidos de color castaño por falta de oxígeno.
    • Vísceras congestionadas con márgenes.sangre líquida achocolatada.
    • Cianosis generalizada, meninges oscurecidas.
    • Degeneración grasa del hígado.
    • Degeneración cardíaca y renal.
    • Metahemoglobina precipitada en la orina: túbulos llenos de MetHb y necrosis del epitelio tubular.

    • Mucosas castaño oscuro.
    • Sangre achocolatada.

    DIAGNÓSTICO

    • Determinación de MetHb: valores > 2 % indican metahemoglobinemia.
    • Determinación de nitratos en fluido ocular, plasma o suero.
      • Si fluido ocular >10 ppm → exposición elevada.
      • Si fluido ocular >20 ppm → intoxicación.
    • Determinación de nitratos en fluidos orgánicos mediante método de difenilamina.

    TRATAMIENTO

    General

    • Control de funciones vitales.
    • Lavado de estómago.
    • Uso de purgantes.

    ELECCIÓNReducción DEde TÉCNICAMetHb

    • Incisional:Azul de metileno (metiltionina) intravenoso: cuando
        la
      • Disolución resecciónal completa1–2 no% esen segurasuero osalino sefisiológico requiere diagnóstico previo.(SSF).
      • Excisional:Dosis: intención1–2 terapéutica;mg/kg requierepeso.
        • planificación
      • En decasos márgenes.graves: hasta 10 mg/kg (repetible a menor dosis).

    ⚠️ SufijosPrecaución: comunes:Reacción reversible.
    A altas concentraciones, el azul de metileno actúa como oxidante, formando más MetHb.
    También puede causar anemia, temblores y disnea.

    REACCIÓN BIOQUÍMICA (representada en diapositiva)

    [ NADPH \rightarrow NADP^+ ] [ Azuldemetileno \leftrightarrow Azuldeleucometileno ] [ Hb-Fe^{3+} \rightarrow Hb-Fe^{2+} ] Enzima: NADPH-diaforasa

    • “-TOMÍA”(red) = reducido
    • “-ECTOMÍA”(ox) = oxidado
    • (MetHb) = metahemoglobina

    ESQUEMAEFECTOS DEY DECISIÓNEVOLUCIÓN

    1. Evaluar tamaño, localización, relación con estructuras y estudios de imagen.
    2. ¿Resecable sin pérdida funcional?
      • SíCon →el Excisional.tratamiento, los tejidos se tiñen y la orina adquiere color verde oscuro.
      • NoRecuperación →inmediata, siguientecompleta paso.en 1 hora.
      • Oxígeno hiperbárico (4 atm): tratamiento complementario y opcional a bajas concentraciones de MetHb.
      • Ácido ascórbico (5–20 mg/kg): solo útil en MetHb hereditaria.
      • Tratar la vasodilatación y el colapso circulatorio.
    3. ¿Necesita diagnóstico histológico previo?

      PREVENCIÓN

      • SíEl →contenido Incisionalde (biopsia)nitrato en plantas debe ser ≤ 0.5 %.
      • NoMás →de valorar1.5 riesgo/beneficio.% es tóxico.
      • El rumen puede metabolizar más nitrato si contiene suficiente energía (por ejemplo, suplementos de maíz).
      • Evitar acceso de animales a campos abonados con nitratos o herbicidas hasta varias semanas después.
      • Cortar el heno más alto para reducir la concentración de nitratos.

    ANEXO: MONÓXIDO DE CARBONO

    FactoresRaro paraen incisional:veterinaria. lesión grande, localización crítica, paciente inestable.
    Factores para excisional: lesión pequeña, bien delimitada, margen resecable.

    5.

    ORIGEN HEMOSTASIA

    Y
    TOXICIDAD

    Conjunto

    • Producido por la combustión incompleta de procesoscombustibles parafósiles.
      • detener
    • El oCO prevenirse une a la pérdidahemoglobina con afinidad 250 veces mayor que el O₂, formando carboxihemoglobina (CO-Hb).
    • Este compuesto es cuantificable en laboratorio.
    • Las aves son muy sensibles por su elevada eficiencia de sangre.intercambio respiratorio.

    CONCENTRACIONES DE CO-Hb Y EFECTOS

    CO-Hb (%)Efectos observados
    <3 %Normal
    6–8 %Menor capacidad de atención
    10–20 %Jaquecas
    20–30 %Mareos
    30–60 %Taquipnea, taquicardia, confusión
    >60 %Letal

    (Texto en imagen: “Efectos en humanos”)

    TRATAMIENTO

    • Aire fresco, administración de 100 % O₂.
    • Pronóstico depende del daño cerebral.
    • Es necesario monitorizar las funciones cardíaca y pulmonar durante 2–6 semanas.
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