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Tema 9 - Metahemoglobinizantes - 7/10

Clase del 7/10 por Sandra lópez Presentación

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS

Curso 2025-26
Dra. Sandra López Mínguez
Correo: sanlomin@unizar.es

CONTENIDO

  1. Manejo del tejido
  2. Incisión
  3. Disección
  4. Escisión
  5. Hemostasia
  6. Sutura

1. PRINCIPIOS DE HALSTED

LAS SEIS TÉCNICAS BÁSICAS

  1. Manejo/Manipulación cuidadoso de los tejidos, evitando desgarros y compresiones innecesarias.
  2. Hemostasia: mantener el campo quirúrgico limpio.
  3. Preservación vascular y nerviosa, identificando estructuras anatómicas antes de cortarlas.
  4. Prevención de la deshidratación mediante irrigación constante con suero fisiológico templado.
  5. Aproximación precisa de los tejidos, sin generar tensión excesiva.
  6. Técnica aséptica estricta, piedra angular en la prevención de la infección.

INSTRUMENTOS

  • Bisturí: corte limpio, poco traumático, ideal para piel y fascias.
  • Tijeras: cortan por compresión, más traumáticas, recomendadas para tejidos finos.
  • Electrobisturí monopolar: corte + hemostasia simultánea; puede producir necrosis térmica y humo quirúrgico.

La incisión es el corte metódico de tejidos para acceder a planos profundos.

2. INCISIÓN

¿Qué es una buena incisión?

  • Perpendicular al plano tisular.
  • Realizada en un solo trazo, cortando todo el espesor.
  • Siguiendo la dirección anatómica de las fibras.

1) PLANIFICACIÓN

  • Vía de abordaje: líneas de tensión, dirección de las fibras musculares.
  • Posicionamiento: inmovilización una vez iniciada la cirugía.
  • Iluminación.
  • Material necesario para el Plan A, B y C.

2) ELECCIÓN DEL INSTRUMENTAL

  • Bisturí
  • Electrobisturí
  • Tijera

Terminaciones: “-TOMIA”

INCISIÓN: MANIOBRA

  • Tensión en la zona (mano no dominante o con sistemas ayudantes).
  • En una sola pasada: no levantar el bisturí hasta finalizar toda la extensión.
  • Perpendicular: evita deslizamientos y garantiza aposicionamiento en la sutura.
  • Incidir con el agarre adecuado.
  • Preferiblemente:
    • de arriba a abajo
    • de lejos a cerca
    • de izquierda a derecha (diestros)

TÉCNICAS DE AGARRE DEL BISTURÍ

  • Cuchillo: incisiones amplias y superficiales.
  • Lápiz: cortes pequeños y precisos.
  • Arco de violín: incisiones largas y profundas.
  • Punzón: cortes de precisión.

El método de agarre debe ajustarse a la longitud, precisión y profundidad deseada.

TÉCNICA DE INCISIÓN CON BISTURÍ

  1. Estabilizar la piel durante la incisión.
  2. Mantener la hoja en sentido perpendicular.
  3. Cortar todo el espesor, capa por capa.
  4. Mantener tensión con puntos de tracción.

Ejemplo (imagen): Incisión en órganos – GastroTOMÍA
(Fotografía: Dr. José Rodríguez)

INCISIÓN CON ELECTROBISTURÍ MONOPOLAR

  1. Disminuye el tiempo de incisión.
  2. Disminuye el sangrado.
  3. Produce cierta necrosis: proteger tejidos adyacentes y controlar potencia.
  4. El humo puede dificultar la visión.

Interesante en neoplasias cutáneas.

Ejemplo (imagen): EnterectoTOMÍA.

INCISIÓN CON TIJERA

  1. No se incide desde cero: se parte de un orificio y se prolonga.
  2. Mayor seguridad: visibilidad del espesor cortado.
  3. Cortar con la punta de la tijera.
  4. Mantener tensión constante.

EJECUCIÓN DEL CORTE: PASO A PASO (GENERAL)

  1. Un solo trazo cuando sea posible: evita bordes irregulares.
  2. Profundidad controlada: corta hasta la capa deseada.
  3. No levantar la hoja hasta completar la incisión.
  4. Dirección del corte: de lejos a cerca.
  5. Mantener la línea de incisión recta y perpendicular.

EJECUCIÓN DEL CORTE: PARTICULAR

  1. Si se usa energía, minimizar exposición para evitar necrosis.
  2. En órganos huecos: incisión precisa y completa; si con tijera, evitar contaminación.

CONSEJOS PARA UNA BUENA CICATRIZACIÓN

  • Respetar líneas de tensión cutánea.
  • Bordes uniformes.
  • Evitar cortes amplios o pérdida de tejido.
  • Dejar márgenes suficientes para manipular sin tensión.
  • Mantener la hidratación y calor del tejido expuesto.

Errores comunes:

  • Múltiples pasadas.
  • Agarre inadecuado.
  • Falta de tracción contraria.
  • No respetar líneas de tensión.
  • Uso excesivo de energía térmica.
  • Falta de hidratación del tejido.

(Fotografías: Dr. José Rodríguez)

3. DISECCIÓN

Separación de planos y tejidos de forma organizada causando mínimo trauma.
No cortamos: nos abrimos camino por separación, preservando vasos y nervios.

MÉTODOS DE DISECCIÓN

  1. Con instrumental
  2. Con torunda
  3. Digital
  4. Hidrodisección

DISECCIÓN CON INSTRUMENTAL

  • Borde romo, no cortante.
  • Longitud variable según profundidad.
  • Curvo o recto, acorde a la mano.
  • Solo corta la tijera.

Acciones principales

  1. Mantener tensión tisular con pinza.
  2. Insertar instrumento cerrado.
  3. Abrir en la zona a disecar.
  4. Sacar el instrumento abierto.

No se corta lo que no se ve.
Disecar planos transparentes.

(Fotografía: Dr. José Rodríguez)

DISECCIÓN CON DISSECTOR

  • Disección delicada y precisa.
  • Útil en estructuras a ligar: arterias, venas.
    (Fotografía: Dr. José Rodríguez)

DISECCIÓN CON TORUNDA

  • Disección roma por presión-fricción.
  • Exposición + hemostasia temporal.
  • Reduce riesgo de perforación.
  • Se usa una gasa o torunda (“peanut”).

Ventajas:

  • Atraumática.
  • Útil en tejidos friables o inflamados.
  • Permite control táctil.

Limitaciones:

  • Ineficaz en tejido fibrótico.
  • Progresión lenta.
  • Riesgo de falsas vías.

Precauciones:

  • No forzar contra resistencia.
  • Cambiar la torunda empapada.

(Fotografías: Dr. José Rodríguez)

DISECCIÓN DIGITAL

  • Separación con el dedo (yema).
  • Mínimo trauma y sangrado.
  • Útil en subcutáneo no fibrótico.

HIDRODISECCIÓN

  • Inyección de suero estéril entre planos.
  • Crea un plano virtual.
  • Puede guiarse por ecografía.
  • Puede combinarse con anestésicos y vasoconstrictores.
  • Mejora la hidratación del tejido.

DIFERENCIAS ENTRE TÉCNICAS

Criterio Menor → Mayor
Nivel de trauma Hidrodisección < Torunda < Digital < Tijera < Desgarro
Nivel de precisión Digital < Hidrodisección < Torunda < Tijera < Disector
Control hemostasia Tijera < Disector < Digital < Torunda < Hidrodisección
Velocidad Torunda < Disector < Digital < Tijera

4. ESCISIÓN

Extracción quirúrgica de parte o totalidad de un tejido u órgano.

Tipos:

  • Diagnóstica (incisional): extracción parcial.
  • Terapéutica (excisional): extracción completa con márgenes.

ELECCIÓN DE TÉCNICA

  • Incisional: cuando la resección completa no es segura o se requiere diagnóstico previo.
  • Excisional: intención terapéutica; requiere planificación de márgenes.

Sufijos comunes:

  • “-TOMÍA”
  • “-ECTOMÍA”

ESQUEMA DE DECISIÓN

  1. Evaluar tamaño, localización, relación con estructuras y estudios de imagen.
  2. ¿Resecable sin pérdida funcional?
    • Sí → Excisional.
    • No → siguiente paso.
  3. ¿Necesita diagnóstico histológico previo?
    • Sí → Incisional (biopsia).
    • No → valorar riesgo/beneficio.

Factores para incisional: lesión grande, localización crítica, paciente inestable.
Factores para excisional: lesión pequeña, bien delimitada, margen resecable.

5. HEMOSTASIA

Conjunto de procesos para detener o prevenir la pérdida de sangre.

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