Tema 8 - Instrumental quirurgico - 30/09-

Clase del 30/09 por Cristina González Presentación

Que veremos:

Instrumental quirúrgico y su manejo

Materiales y técnicas de sutura

Principios de electrocirugía

Definiciones: Patología Quirúrgica: Conjunto de enfermedades que requieren resolución mediante técnicas operatorias para restablecer la salud del paciente

Cirugía: Técnica operatoria aplicada con fines curativos, empleando procedimientos manuales e instrumentales precisos

Anestesia: Control integral del dolor durante los períodos perioperatorio y postoperatorio del paciente quirúrgico

Asepsia vs Antisepsia

Asepsia: ausencia total de microorganismos. Lo hacemos sobre material quirurgico como herramientas quirurgicas.

Antisepsia: reducción de la carga microbiana mediante agentes químicos. Lo realizamos sobre el paciente.

Desinfección vs Esterilización

Desinfección: Proceso físico o químico destinados a inhibir o destruir microorganismos, no esporas, de la piel o tejidos.

Esterilización: proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, incluidas esporas y micobacterias.

Bactericida vs Bacteriostático

Bactericida: agente que destruye bacterias.

Bacteriostático: agente que inhibe el crecimiento bacteriano

Rol del Cirujano:

Consulta Preoperatoria Evaluación clínica, diagnóstico diferencial y planificación quirúrgica detallada según el caso.

Procedimiento Quirúrgico. Ejecución técnica con dominio instrumental, conocimiento anatómico y destreza manual especializada.

Seguimiento Postoperatorio Control evolutivo, manejo de complicaciones y supervisión de la recuperación integral del paciente.

Terminología:

A-: ausencia (anuria)

-ectomía: extirpación (ovariectomía)

-exéresis: resección, total o parcial.

-centesis: punción (abdominocentesis)

-plastia: reparación (rinoplastia)

-anastomosis: unión quirúrgica

-otomía: incisión (laparotomía)

-ostomía: creación de boca (colostomía)

-pexia: fijación (gastropesia)

Instrumental Básico Quirúrgico

Campo Operatorio - Cangrejos de Jones y Backhaus: fijación de paños estériles al campo quirúrgico

Instrumental de Corte - Bisturí, tijeras Mayo: incisión y sección de tejidos según grosor y profundidad

Instrumental de Disección - Pinzas de disección y tijeras Metzenbaum: manipulación delicada y sección precisa de tejidos

Tracción y Sujeción - Pinzas Allis: manipulación y sujeción firme temporal de tejidos

Hemostasia - Pinzas mosquito y Kocher: pinzamiento vascular y control del sangrado durante la cirugía

Sutura - Portaagujas Mayo y Mathieu: manipulación segura de agujas durante el cierre quirúrgico

Pinzas de Campo (CANGREJOS) (Jones, Backhaus): Utilizadas para fijar los paños estériles a la piel del paciente, creando una barrera física contra microorganismos. Su diseño permite un agarre seguro sin perforar excesivamente los tejidos.

Función Principal: Su objetivo es delimitar la zona de incisión y mantener los paños quirúrgicos en su posición, garantizando que solo el área a operar esté expuesta y protegida de posibles fuentes de contaminación.

Paños quirurgicos y Campo esteril:

Paños Quirúrgicos: Elementos textiles especializados que crean y mantienen un área estéril alrededor del sitio quirúrgico, protegiendo contra la contaminación.

Textiles Reutilizables: Hechos de algodón o sintéticos, requieren limpieza y esterilización rigurosa tras cada uso.

Desechables (Un Solo Uso) Materiales sintéticos pre-empaquetados y estériles que ofrecen una barrera eficaz sin necesidad de reprocesamiento.

Colocación del Campo: Manipulación aséptica para cubrir al paciente, dejando solo el área de incisión expuesta. Se fijan con pinzas de campo.

Mangos de Bisturí: Los mangos están diseñados para un agarre seguro y preciso. Los más comunes son el Mango #3 (para hojas pequeñas como 10, 11, 15) y el Mango #4 (para hojas grandes como 20, 22, 23).

Hojas de Bisturí: Las hojas son desechables y vienen en diversas formas y tamaños para distintas aplicaciones

Bisturí Desechable: Consiste en un mango con una hoja integrada, diseñado para un solo uso. Elimina la necesidad de montar la hoja, reduciendo el riesgo de lesiones y garantizando la esterilidad.

Partes del Bisturí El bisturí consta de tres partes clave: la hoja, que es la parte cortante, desechable y con diferentes formas; el mango, la empuñadura para un agarre seguro (ej. #3, #4 para distintas hojas); y la unión, donde la hoja se fija al mango para asegurar estabilidad durante la incisión.

Técnica de Agarre Correcto: Se utilizan diversas técnicas de agarre para optimizar la precisión y el control en cada incisión:
- Agarre en Lápiz: Para cortes finos y precisos, sujetando el mango entre pulgar, índice y apoyando en el dedo medio.
- Agarre como Cuchillo: Para incisiones más largas y firmes, que requieren mayor fuerza y estabilidad.
- Agarre en Arco de Violín: Para incisiones muy superficiales o delicadas, buscando máximo control con movimientos suaves.

Tijeras:

Las tijeras quirúrgicas son herramientas esenciales para la sección y disección de tejidos, así como para el corte de suturas y materiales auxiliares. Se clasifican por la forma de sus puntas (romas, finas o mixtas), el perfil de sus hojas (rectas o curvas) y su tamaño, adaptándose a la especificidad de cada maniobra quirúrgica. Tijeras de mayo también muy usadas

Tijera Mayo Recta: Ideal para cortar suturas, gasas y tejidos superficiales o de mayor densidad. Sus hojas rectas permiten una mayor precisión en cortes lineales.

Tijera Mayo Curva: Utilizada para disección de tejidos más profundos o curvos y para cortar planos tisulares de forma anatómica. El diseño curvo facilita el acceso a áreas difíciles y sigue las curvaturas naturales del cuerpo.

Tijeras Metzenbaum: (LA MAS USADA) Diseñadas para la disección de tejidos delicados y finos. Sus hojas suelen ser largas y finas, con puntas romas o afiladas, lo que permite una separación precisa de los tejidos sin traumatismos excesivos. Son ideales para cirugías donde se requiere gran precisión.

Disección = separación

Tijeras Litauer: Utilizadas principalmente para el retiro de suturas. Cuentan con una muesca o gancho en una de sus hojas que facilita el levantamiento y corte de los hilos de sutura de manera segura, evitando dañar la piel del paciente.

Tijeras Lister (de Vendaje): Conocidas como tijeras de vendaje, se utilizan para cortar gasas, vendas y otros materiales de apósito. Su diseño incluye una punta roma y ancha en una de las hojas que se desliza bajo el vendaje sin lesionar la piel del paciente.

SIEMPRE 1er y 4o dedo (Pulgar y anular) se meten en las anillas de las tijeras:

El instrumental de tracción y sujeción es esencial en cirugía para pinzar, inmovilizar y manipular tejidos. Pizas de Adson, Piza de Adson con dientes de raton, piza de disección, pinza de disección con dientes, pinza de disección en bayoneta, pinta de disección rushing recta o curva....

Pinza de disección y de adson las mas importantes

Pinzas de alis: tipo de instrumental de tracción y sujeción utilizado en cirugía para agarrar y mantener tejidos blandos, como la fascia o el músculo, con firmeza. Se caracterizan por sus puntas dentadas y finas que proporcionan un agarre firme y seguro.

Instrumental para Hemostasia

El instrumental de hemostasia es crucial en cirugía para detener o controlar el sangrado. Se caracterizan por su capacidad de pinzar y ocluir vasos sanguíneos para lograr un control efectivo.

Pinza de mosquito: Mosquito recto o curvo, con o sin dientes. Ramas cortas y finas, con estrías transversales para aplastar tejido y favorecer la hemostasia. Rectas: campos superficiales Curvas: campos más profundos

Pinzas de Kocher (mas cantidad de tejido) son un tipo de pinza hemostática robusta, diseñada para agarrar y ocluir tejidos más densos o vasos sanguíneos de mayor calibre que serán ligados o extirpados. Se distinguen por sus dientes terminales que proporcionan un agarre extremadamente firme.

Instrumental adicional:

Pinza de Forester (Pinza para Torunda): La Pinza de Forester (también Pinza para Torunda) sujeta y manipula torundas o gasas. Facilita la limpieza del campo operatorio, la aplicación de antisépticos y la hemostasia por compresión en cirugía.

Pinza de tracción con goma

Separador de Farabeuf (Manual, necesitan un operador)

Separador automático: Mantiene los bordes de una incisión abiertos, liberando las manos del cirujano.

Clamp intestinal (DOYEN) Utilizado para ocluir temporalmente o agarrar el intestino. Si hay un asistente, usar los dedos simplemente.

Pinza disector o de ángulo recto Para disección roma y para pasar ligaduras alrededor de vasos.

Instrumental de Sutura: Porta Agujas

Porta Agujas de Mayo: Sujeta agujas de sutura firmemente con cremallera. Robusto, ideal para agujas medianas a grandes.

Porta Agujas de Mathieu Diseñado para manejo rápido. Con resorte, facilita carga/descarga de agujas finas y delicadas.