Tema 5 - Dolor

Clase del 25/09 por Cristina Bonastre

Fisiopatología del dolor:

Cuando tenemos un paciente anestesiado y reacciona a las intervenciones no es que le duela sino que responde al estimulo nociceptivo. No se considera dolor

Escalas del dolor

Escalas clasicas del 1-10. En veterinaria se pregunta al dueño.
Escala de Glasglow para el postoperatorio en veterinaria, mas de un 5 hay que adaptar la estrategia analgesica
Escala de la Universidad de colorado - Menos usada
Escala de Grimace - Evalua distintas expresiones faciales en distinas especies que puedan significar dolor.

Analgesia

Ausencia de la percepcon de dolor. Hay multimodal y preventiva Generalmente un opioido puro (morfina)

Opioides:

Actuan sobre la modulación, percepcion y transducción a nivel periferico en la fona inflamada, producen un bloqueo presinaptico de la liberación de neurotransmisores. Los que mas nos interesan son los receptores mu.

RELLENAR listado de efectos secundarios y ventajas

Se comportan como agonistas puros, parciales o antagonistas.

Agonistas puros Son desplazables por los parciales) y generalmente usados en premedicación al tardar en actuar y ser mas potente.

Morfina

Agonista puro
Potente analgesico
Buen sedante
Nauseas y vomitos
Puede producir histamina
Inicio lento 15-30 min
Efecto 4 horas
Hidrosoluble, via epidural mejor que metadona

Metadona 1,5 veces mas fuerte que la morfina

Sintetico (simbolo micro) selectivo
Potencia similar a la morfina
T latencia 10-15 min
Duración 4 horas
Mayor depresion respiratoria
No histaminergica
No euforica
Sedacion
Mas usada

Fentanilo:

Agonista puro
Potente analgesico
Muy sedante
Potente depresor respiratorio
Bradicardia
Inicio rapido (1m)
Efecto corto (20min)
Uso intraoperatorio: Recuperación anestesica cuando hay reflejo

Petidina - 1/10 de la morfina

Sintetico (simbolo micro, mu) selectivo
Unico que aumenta la Frecuencia Cardiaca FC
No buenos efectos digestivo
Buen sedante
Espasmolitico
Efecto corto 10min-2 horas
Histaminergicos

Agonistas parciales

Buprenorfina

Agonista (simbolo micro, mu) parcial
En gatos buen analgesico
SC, IM, IV, PO, sublingual. Diferentes vias diferentes absorbancias
Muy lipofilica (se asocia y se disocia muy lentamente)
Inicio de acción 20-30 min y duración 6-12 horas
Depresion moderada de la presion arterial y frecuencia cardiaca
Su uso es principalmente posoperatorio

Antagonistas

Butorfanol

Agonista k/Antagonista mu. Antagonista del receptor cap
Mas sedante
Menos analgesico
Mas antitusigeno
Menor duracion del efecto

Otros - No opioide pero agonista de mu

Tramadol

No requiere de prescripción de estupefaciente
Control del dolor suave a moderada
Agonista de mu

Ahora mismo se está tratando de evitar el uso de opioides y nuevas opciones estan surgiendo ya que los opioides tienen muchos efectos secundarios y problemas asociados. Epidemia de opioides en USA

La anestesia libre de opioides

Aumenta la estabilidad hemodinamica
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