Tema 3.2 - Mantenimiento anestesico - 16/09

Clase del 16/09 dada por Cristina Bonastre Presentación

Objetivos del Mantenimiento Anestesia general ◦ Inconsciencia ◦ Relajación muscular ◦ Analgesia

Mantenimiento de las funciones vitales

Tipos de Anestesia General

Anestesia Inhalatoria (La mas común si hay maquina anestesica)

Anestésico inhalatorio

Anestesia Total Intravenosa (TIVA) (En campo, solo con inyectables, no muy frecuente)

Agentes anestésicos intravenosos (Infusiones continuas)

Anestesia Parcial Intravenosa (PIVA) (mas comun que la anterior, mezcla de las dos)

Anestésico inhalatorio + agente/s intravenosos (Infusiones continuas)

Anestesia inhalatoria:

Agentes inhalatorios
Sin poropiedades analgesicas
Vehiculados en oxigeno (Minimo 33% de oxigeno)
Permite modificar rapido el plano anestesico
Se precisa via aerea permeable
Se necesita máquina anestesica
Mas rapido que inyectables
Ha de estar intubado (mejor que mascarilla)

Agentes inhalatorios

Los más utilizados en veterinaria: isoflurano y sevoflurano. (Otros: halotano, desflurano,..)
A temperatura ambiente están en estado líquido. A Tª de 50-59ºC (punto de ebullición) se convierten vapor.(Se ponen en vaporizador)
Solubilidad en sangre (coeficiente de partición sangre/gas) Cantidad de anestésico disuelto en sangre y menos disponible para actuar en SNC. Cuanto mas soluble mas lento en actuar. Escala de solubilidad:

Lento > Halotano > Isoflurano > Sevoflurano > Desflurano > Rapido

Velocidad del efecto es inversamente proporcional a la solubilidad en sangre
Concentración alveolar mínima (CAM): % anestésico inhalatorio a nivel alveolar necesario para que el 50% de los pacientes no respondan a un estímulo doloroso
Potencia del anestésico: Los anestésicos más potentes son los que tienen una CAM más baja

En animales con problemas (gestante, geriatricos, hipotensos...) necesitare menos dosis:

Caracteristicas del Isoflurano y el sevoflurano:

ISOFLURANO (mas lentos)

Más soluble en sangre que el sevoflurano
Olor purgente. No irritante (mas irritante que el sevo
0,17% metabolismo hepático
Preserva la perfusión hepática (De elección en pacientes hepáticos)
No hepatotóxico

SEVOFLURANO (mejor en exoticos y en gatos, mas rapido)

Menos soluble en sangre que el isoflurano (Inducciones y recuperaciones rápidas)
Olor agradable. No irritante (Inducciones con mascarilla y en cámara)
5% metabolismo hepático IMPORTANTE, PEOR EN HEPATICOS
Compuesto A, nefrotóxico. Por degradación en contacto cal sodada (a bajos flujos y anestesias prolongadas)
No hepatotóxico

En ambos casos: • Efectos a nivel cardiovascular y respiratorio similares • ↑ PIC (a concentraciones >1 CAM)

Clase del 19/09

Circuitos anestesicos:

Conectan al paciente con la máquina anestésica

Permiten la administración de oxígeno y anestésico inhalatorio y la eliminación del CO2
En función de si el gas espirado se recicla o es eliminado hay dos tipos: Circuitos sin reinhalación Circuitos con reinhalación
Reinhalación CO2. El aire inspirado lleva mayor concentración de CO2 de la que habitualmente hay en el espacio muerto anatómico del paciente.
Reinhalación CO2 ≠ Circuitos con reinhalación
Flujo de gases frescos (FGF): Aporte de gases al circuito desde la máquina anestésica.
Oxígeno/ agente inhalatorio/N2O/Aire

Los de reinhalacion tienen mayor resistencia a la ventilacion, peor en exoticos

Sistemas sin reinhalación - Circuitos Mapleson

Hay muchos sistemas sin reinhalacion, el que mas se usa en la practica son los Circuitos Mapleson. Hay muchos tipos: Mapleson A (Circuito Magill o Lack), Mapleson D (Circuito Bain Coaxial o solo Bain), Mapleson E y F (T de Ayre y T de Ayremodificada o Jackson-Rees)

El circuito anestesico sin reinhalacion mas usado es la T de Ayre (Para pacientes pequeños, ofrece muy poca resistencia a la ventilación

CALCULO DE FGF

Gasta muchisimo, no recomendable para animales grandes

Circuitos con reinhalación - Circular

Circuitos circulares, hay de menos de 5kg o de mas de 5kg. Hay valvulas unidireccionales, ofrecen mayor resistencia y retienen el CO2 al pasarlo por un ~~filtro.~~filtro (Cal sodada). Hay una valvula (Valvula de APL) de sobrepresion que deja salir el excedente si se mete mas volumen de aire del necesario.

Tras la inducción nos aseguramos de que esta anestesiado correctamente (Sin tono mandibular, reflejo parpebral y ojo en la posicion correcta) introducimos el volumen de aire necesario (4L), luego por mantienimiento generalmente damos entre 6 (ASA I) y 10 (ASA V) ml/kg/min. Hay que añadir el minimo para mantener bien oxigenado. Si ponemos de mas actuara como circuito abierto, si se pone lo necesario actuará como circuito cerrado o semicerrado. Lo mas adecuado es hacerlo semicerrado para mantener seguridad y ahorrar gases frescos

Al inicio de la anestesia: FGF alto

Desnitrogenar al paciente
Alta concentración anestésico inhalatorio para facilitar una captación rápida por el paciente Una vez alcanzado el plano adecuado:
Flujos bajos (< 10 ml/kg/min) Volumen introducido al sistema
Flujos medios (20-60 ml/kg/min) Lo normal son 30ml/kg
Flujos altos (> 60 ml/kg/min)
Monitorizar con capnografía

El Volumen Tidal (VT) o Volumen Corriente (VC) es el que mueve el aciente en cada ciclo respiratorio. Generalmente entre 10 y 15ml/kg Flujo de gases frescos (FGF): Aporte de gases al circuito desde la máquina anestésica.  Oxígeno/ agente inhalatorio/N2O/Aire

#### Bolsa reservorio: Durante la ventilación manual la válvula se cierra, se presiona la bolsa reservorio para insuflar el pulmón del paciente. Tiene que tener igual o mas tamaño que el volumen inicial que se pone.REVISAR Debe de ser minimo 6 veces el volumen tidal (VT) o el volumen corriente (VC)

Balones pequeños: Mayor presion dentro del sistema Bolsas grandes: Mejor que poner una bolsa pequeña pero la captación de gases al principio, cambios para el mantenimiento y recuperación al final seran mas lentas. Menos velocidad para tomar los cambios de gases

Suministro de gases

Gas comprimido en bombonas de alquiler
Junto a la maquina o centralizado
Dos bombonas por gas
Con manometro y un reductorde presion
Hay concentradores de O2 (Quita nitrogeno y comprime O2) pero no vale para gandes clinicas
Cada gas tiene su propio conector y va en un punto especifico de la maquina. Evita errores.

Caudalimetros o flujometros:

El gas nitroso ya no se usa
La concentración de oxigeno tiene que ser minimo un 33% (para que al respirar no baje la concentracion por debajo del ambiental (21%)
El de bola se lee el centro, el de bobina se lee la parte de arriba

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