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Tema - Fijaciones externas e Internas - /

Clase del / Presentación

CLASE 2 FIJACIONES EXTERNAS E INTERNAS 2025-2026

FIJACIONES INTERNAS

26/11/2024

Fijadores externos

COMPONENTES

  • Clavos de fijación.
  • Barras conectoras.
  • Abrazaderas.

CLAVOS ROSCADOS — CLAVOS LISOS

Abrazaderas de KIRSCHNER
Abrazaderas tipo MEYNARD

TIPOS

Tipo IA

Unilateral-Uniplanar

Tipo IB

Unilateral-Biplanar

Tipo IIA

Bilateral-Uniplanar

Tipo III

Bilateral-biplanar (En enlace)

Tipo IIB

Bilateral-Uniplanar con clavos de hemifijación

INDICACIONES

  • Fracturas estables e inestables:
    • Diafisarias
    • Altamente conminutas
    • Fracturas mandibulares
    • Fracturas abiertas o infectadas
    • Fracturas por disparo
  • Osteotomías correctoras.
  • Uniones retrasadas y no uniones.
  • Fijación auxiliar.
  • Inmovilización transarticular:
    • Artrodesis.
    • Tras reconstrucción de algunos ligamentos o tendones.

CONTRAINDICACIONES

  • Fijación única con solo una barra en el fémur y en el húmero.
  • Fijación única en situaciones en las que se requiere reducción anatómica.

Clavos intramedulares — Alambres ortopédicos — Placas y tornillos — Agujas cruzadas

CLAVOS Y AGUJAS

Se diferencian en el diámetro:

  • Agujas de Kirschner: 0,6 mm a 3 mm
  • Clavos de Steinmann: a partir de 3,5 mm

Ventajas

  • Más barato que las placas.
  • Menor traumatismo.
  • Menor daño vascular. No interfiere vascularización perióstica.
  • Efecto mínimo sobre flujo medular si no cubre completamente la cavidad. 65% aprox ocupa
  • Mayor cicatrización – Consolidación fácil.
  • Poco equipo especial o entrenamiento necesario.
  • Rápidos y fáciles de insertar y retirar.
  • Resisten bien las fuerzas de flexión.

Inconvenientes

  • Resisten poco la rotación (fasciculadas aguantan mejor), distracción y cizallamiento.
  • Raramente proporcionan estabilidad por sí solos.
  • Fijaciones auxiliares:
    • Alambre de cerclaje o interfragmentario.
    • Fijación esquelética externa.
    • Clavos en grupo.
    • Tornillos compresión (espacio limitado).
  • Pueden permitir la diseminación de bacterias a lo largo del canal medular en fracturas abiertas.
  • Retorno a la función más lento.
  • Cuidados postoperatorios mayores.

Inserción normógrada

Inserción retrógrada

INDICACIONES

Fracturas diafisarias estables de huesos rectos sin tendencia al acortamiento o rotación axial:

  • Transversas y oblicuas cortas si están interdigitalizadas, estables, reducibles en animales con buen potencial de cicatrización. (Usar implantes auxiliares si es necesario)
  • Espirales u oblicuas largas reducibles con cerclajes.
  • Animales de esqueleto inmaduro.
  • Fracturas metacarpianas y metatarsianas.
  • Gatos.

CONTRAINDICACIONES

  • Fracturas irreducibles con rotación, distracción o cizallamiento importante.
  • Abiertas o infectadas.
  • Metafisarias o articulares.
  • Si no puede insertarse con seguridad (ej.: radio).
  • Fracturas por avulsión.

Alambres ortopédicos

Acero monofilamento (0,8–1,2 mm)

Se aprieta para ofrecer compresión interfragmentaria estática sobre los fragmentos del hueso.

TIPOS

  • Cerclaje
  • Hemicerclaje
  • Banda de tensión

Cerclaje

  • Rodea el hueso por completo
  • Necesita otros implantes para soporte axial, rotacional y de flexión.

Hemicerclaje

  • No rodea completamente el hueso
  • Se introduce a través de un túnel óseo

BANDA DE TENSIÓN

Montaje no elástico que se coloca en un lugar que puede sufrir tensión.
Convierte la fuerza de tensión en compresión.

PLACAS Y TORNILLOS

Ventajas

  • Posible reconstrucción anatómica de la fractura.
  • Posible consolidación sin o con poca formación de callo externo.
  • Resisten bien la mayoría de las fuerzas.
  • Movilidad temprana sin dolor.
  • Previene la enfermedad de la fractura.

Desventajas

  • Equipo especialista y entrenamiento necesarios.
  • Exposición amplia del hueso.
  • Gran cuerpo extraño insertado en la fractura.
  • Alta inversión en materiales.

TIPOS DE PLACAS

  • Placas de compresión dinámica (DCP)
  • Placas de reconstrucción
  • Placa cortable veterinaria
  • Placas LC-DCP (contacto limitado)
  • Placas bloqueadas

Tipos de tornillos

  • Tornillo para cortical
  • Tornillo de bloqueo
  • Tornillo para esponjosa

Pasos para colocar un tornillo que sujeta la placa al hueso sin atravesar el foco de fractura

(No hay compresión interfragmentaria.) 1º — 2º — 3º — 4º

COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA

Con tornillos de tracción (efecto LAG)

  • La cabeza del tornillo se apoya en la primera corteza.
  • No se labra rosca en la corteza proximal.
  • Las roscas ocupan solo la segunda corteza.
  • Al apretar → compresión interfragmentaria.

Con placas

  • Compresión axial.

PLACA DE COMPRESIÓN DINÁMICA (DCP)

  • Agujeros placa neutralización
  • Guía centrada
  • Guía excéntrica
  • Compresión axial
  • Compresión axial mínima

INDICACIONES PARA EL USO DE TORNILLOS

Fijación primaria

  • Fracturas metafisarias o articulares.
  • Nunca fijación primaria en diáfisis.
  • Ej.: fracturas de cóndilos humerales (solo casos muy concretos).

Soporte y fijación auxiliar

  • En fracturas largas oblicuas, espirales o múltiples.
  • Si fragmentos reconstruibles → permitir reconstrucción anatómica.
  • Fijación final puede ser placa de neutralización.
  • Tornillos pueden insertarse con efecto tracción.

FUNCIONES DE LAS PLACAS ÓSEAS

  • Compresión interfragmentaria
  • Neutralización
  • Sostén (refuerzo o puente)

INDICACIONES GENERALES PARA CIRUGÍA CON PLACAS

  • Fracturas con fragmentos reconstruibles.
  • Fracturas que requieren reconstrucción anatómica y escasa formación de callo.
  • Fracturas que requieren compresión.
  • Artrodesis.
  • Placa puente en fracturas no reconstruibles.

INDICACIONES PARA PLACAS DE NEUTRALIZACIÓN

  • Osteotomías o fracturas reconstruibles con tornillos de tracción o cerclajes.
  • Colocada en el lado en tensión para neutralizar torsión, doblamiento, compresión o distracción.

INDICACIONES PARA PLACAS DE COMPRESIÓN

  • Fracturas transversas u oblicuas cortas.
  • Osteotomías y artrodesis.
  • La placa queda en tensión y los fragmentos en compresión.
  • Colocación en el lado bajo mayor tensión:
    • Lateral del fémur
    • Medial o craneal de la tibia
    • Craneal o lateral del húmero
    • Craneomedial o craneal del radio

INDICACIONES PARA PLACAS BLOQUEADAS

  • Tornillo bloqueado no comprime el periostio → conserva vascularización.
  • Útil en fracturas conminutas y huesos osteoporóticos.
  • Agujero combinado permite compresión + bloqueo.

VELOCIDAD DE UNIÓN CLÍNICA (según edad)

Edad Fijación externa / clavos IM Fijación con placa
< 3 meses 2–3 semanas 4 semanas
3–6 meses 4–6 semanas 2–3 meses
6–12 meses 5–8 semanas 3–4 meses
> 1 año 7–12 semanas 4–8 meses

Capacidad de varios implantes para neutralizar fuerzas

Implante Rotación Flexión Deslizamiento Aposición
Clavo IM simple – + – –
Clavos IM múltiples + + – –
Placa ósea + + + +
Fijador externo + + + –
Cerclaje * * * +
Tornillo compresión * * * +

(*) Cerclajes y tornillos = auxiliares, no vencen fuerzas principales.

Fuerzas básicas en fracturas

  • A: Rotación
  • B: Flexión
  • C: Deslizamiento angular
  • D: Deslizamiento horizontal
  • E: Aposición de fragmentos

COMPLICACIONES DE LA OSIFICACIÓN

  • No unión o retraso de la unión
  • Pseudoarticulaciones
  • Mala unión
  • Consolidación anormal
  • Alteraciones en el crecimiento
  • Afecciones de las líneas fisarias
  • Enfermedad de la fractura
  • Osteoporosis, anquilosis, atrofia muscular

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