Tema 17 Hernias

Patología

1542

Quirúrgica

del

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN HERNIAS ABDOMINALESAbdomen

Hernias

Abdominales

S

---

P

Esquema general

1542

.

Definición y componentes

·

Clasificación ClasificaciónEtiología

· Etiología

·

Signos clínicos Diagnóstico Pronóstico Tratamiento

---

Definición

·Hernia: Diagnóstico

· Pronóstico

· Tratamiento

S

P

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· Salidasalida de un órgano abdominal a través de un defecto en la pared del abdomenabdomen.

COMPONENTESComponentes:

·

• Contenido

·

Anillo Anillo

·

Saco herniario

P

---

COMPONENTESClasificación general

·

Contenido

· Anillo

· Saco herniario

COMPONENTES

· Contenido

· Anillo

· Saco herniario

COMPONENTES

· Contenido

· Anillo

· Saco herniario

1542

·

Según el sitio anatómico

·

Según la etiología

·

Según su reducibilidad

·

Según el contenido

S

P

Anatómicamente ...

1542

P

---

Clasificación anatómica

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Departamento

Tipo de Patologíahernia AnimalLocalización UniversidadObservaciones Zaragoza

Cr

Cau

'AE

+Diafragmáticas STVDIVTórax

Hernias/ diafragmáticas

abdomen

Hernias

Comunicación perinealestoracoabdominal

Hernias

umbilicales

Hernias

Umbilicales inguinalesRegión yumbilical escrotales

P

Hernias ventrales

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Hernias diafragmáticas

Patología torácica

Hernias umbilicales

Hernias ventrales

Hernias inguinales y escrotales Hernias perineales

Patología abdominal

P

Umbilicales

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

P

Anillo y saco en la cicatriz umbilical

Ventrales

1542

Localización inespecífica Habitualmente

Herniaadquiridas

inguinal:

directa - hernia inguinal indirecta - hernia escrotal machos hernia inguinal hembras

PERITONEO

M. oblicuo ab. externo

PIEL

TÚNICA VAGINAL PARIETAL PROCESO VAGINAL

M. transverso ab.

M. oblicuo ab. interno

M. oblicuo ab. externo

PIEL

PERITONEO

M. oblicuo ab. externo

M. transverso ab.

PROCESO VAGINAL

M. oblicuo ab. interno

M. oblicuo ab. externo

TÚNICA VAGINAL PARIETAL

DIRECTA

Conducto inguinal

INDIRECTA

Inguinales y escrotales

Región

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inguinal /

Departamentoescroto

deDirectas Patologíae Animalindirectas Universidad

Zaragoza

Perineales

Periné

* STVDIV

P

Inguinales y escrotales

1542

P

1542

Localización inespecífica, habitualmente adquiridas

P

Perineal

1542

Anillo y saco en periné

---

Hernias inguinales y escrotales

Inguinal directa Inguinal indirecta Escrotal (machos) Inguinal (hembras)

Estructura anatómica clave: conducto inguinal.

---

Hernias

P

ventrales

• Localización

  variable.

1542

Habitualmente

adquiridas

Departamento(traumáticas deo Patologíaquirúrgicas). Animal Universidad

---

Zaragoza

Hernias

·perineales Adquiridas

·

Anillo Congénitasy

·saco Mixtas

localizados

Causasen predisponentesel congénitas

periné.

+

Causas determinantes adquiridas

P

---

AdquiridasClasificación etiológica

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Adquiridas

Congénitas

Departamento

Mixtas de Patología

---

Animal

Adquiridas

Universidad

ZaragozaEjemplos:

Ej.hernias Ventrales,ventrales o diafragmáticas adquiridas (traumáticas, quirúrgicasquirúrgicas).

...Ejemplo )específico:

STVDIV

hernia

ventral

traumática.

---

Congénitas

1542

Ventral adquirida traumática

P

Ventral

P adquirida traumática

Congénitas

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Umbilicales, inguinales

Frecuentes en cachorrosumbilicales e inguinales en cachorros.

---

Mixtas

¥ STVD

Mixtas

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Hernia inguinal en hembra adulta

:

Congénito +

Degenerativo hormonal

· Alt hormonas sexuales

· Cushing

· Diabetes

Mixtas

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Departamentocombinación de Patologíafactores Animalcongénitos, Universidaddegenerativos Zaragozay hormonales.

Alteraciones hormonales (estrógenos, Cushing, diabetes).

Hernia perineal en macho:

Congénito + Degeneracióndegeneración de músculos del perinéperiné.

·

Factores Porañadidos: tenesmo:

• Tenesmo (estreñimiento crónicocrónico).

·

Presión Por presión: (estreñimiento, prostatomegaliaprostatomegalia).

·

Atrofia Pormuscular atrofia(caudectomía). muscular: caudectomía

·

Hormonas sexualessexuales. ·Senilidad. Senilidad

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· Reducibles

· Irreducibles

- Incarceradas

- Estranguladas

S

P

1542

· Reducibles

· Irreducibles

NAE + STV

5 minutos después ...

1542

· Reducibles

· Irreducibles

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Incarceradas

· Estranguladas

P

· Anillo estrechado, pero vascularización no comprometida

· Abultamiento no reducible de consistencia variable

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Incarceradas

· Estranguladas

· Anillo cerrado, vascularización comprometida

Congestiva -

Venosa

Isquémica - Arterial

Necrótica -

Prolongada en el tiempo

Signos clínicos: Signos de Celso Tumor, palidez, frio, dolor Tumor, mal color, frio, dolor + signos sistémicos

P

---

Según la clínica. Irreduciblesclínica

1542

Reducibles.

Irreducibles:

Departamento

Incarceradas: anillo estrechado pero sin compromiso vascular. Estranguladas: anillo cerrado con vascularización comprometida (venosa, arterial).

Evolución: congestiva → isquémica → necrótica.

---

Signos clínicos generales

Tumor o abultamiento visible (excepto en hernias diafragmáticas). Dolor, frialdad, palidez (signos de PatologíaCelso). AnimalPosibles Universidadsignos Zaragozasistémicos

·en Incarceradas

casos

·graves.

Estranguladas

---

P

Según el contenido

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Epiplon: epiplocele

· Intestino: enterocele

· Vejiga urinaria:

· Útero:

· Estomago:

· Hígado:

· Bazo:

· Etc.

... cele

Raíz(raíz etimológica + "cele"

“-cele”) Contenido Nombre Epiplón Epiplocele Intestino Enterocele Vejiga urinaria Cistocele Útero Histerocele Estómago Gastrocele Hígado Hepatocele Bazo Esplenocele Otros —

S

Ejemplo:

P

Contenidos

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

AE ¥ STVDIV

P

Piometrapiometra en histerocele inguinalinguinal.

---

Epidemiología

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· Edad de presentaciónpresentación:

-

• Nacimiento: umbilicales e inguinalesinguinales.

-

Edad avanzada: perinealesperineales.

Sexo:

·

Sexo

- Perineales

Perineales: típicas de machosmachos.

- Inguinales

Inguinales: más frecuentes en hembrashembras.

Especie:

·

Especie P

-

Perros perineales,→ gatosperineales. diafragmáticas,Gatos caballos→ diafragmáticas. Caballos → inguinales indirectas,indirectas. cerdosCerdos escrotales→ ...escrotales.

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· Tumor o abultamiento (excepto en diafragmáticas)

· Signos asociados a hernias estranguladas

· Palpación del órgano herniado (ocasionalmente)

· Signos específicos según - tamaño, localización, contenido, etc.

S

P

---

Ejemplos de signos específicos

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Departamento

Tipo de Patologíahernia AnimalSignos Universidaddestacados Zaragoza

¥

STVA

Claudicación

Hernia inguinal

Inguinal bilateral degrande granClaudicación. tamaño

P

Perineal

Ejemplos signos específicos

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

¥ STVA

Claudicación

Hernia inguinal bilateral de gran tamaño

P

Ejemplos signos específicos

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

·

Posición elevada de la colacola, Tenesmotenesmo,

· Estreñimientoestreñimiento o imposibilidaddificultad para defecar

defecar.

Hernia

Enterocele perineal P

Ejemplos signos específicos

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·

Signos digestivos,digestivos signosu deobstrucción obstrucción:intestinal. enteroceles

·

Histerocele Partos distócicos, piometras:piometras. histeroceles

·

Disuria:Cistoceles cistocelesDisuria.

---

Diagnóstico

Pasos

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principales

· Anamnesis

· Historia clínica

· Signos clínicos

· Radiología

· Ecografía

· Centesis

¿Es una hernia? ¿ Cómo está el anillo?anillo herniario? ¿Cuál es su contenido?

P

¿Es reducible o

irreducible?

1542

¿Puede

ser una

urgencia?

Diagnóstico diferencial con otros abultamientosabultamientos.

Pruebas diagnósticas:

Anamnesis e historia clínica. Radiografía. Ecografía. Centesis.

---

¿EsDiagnóstico una hernia?diferencial

¿ Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?Posquirúrgicas:

S

P

Seroma.

Diagnóstico diferencial

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· Posquirúrgica: seroma, inflamación

Inflamación o reacción a la suturasutura.

No posquirúrgicas:

Neoplasias. Abscesos. Hematomas. Quistes. Linfadenopatías.

·Herramientas: No es posquirúrgica

- Neoplasia

- Absceso

- Hematoma

- Quiste

- Linfadenopatía

¿Es una hernia? Exploraciónexploración clínica, ecografía,ecografía centesisy ...punción.

P

---

Ejemplos diagnósticos

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Diagnóstico diferencial con otros abultamientos

¿Es una hernia? ¿Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?

¿Es reducible o irreducible? ¿Puede ser una urgencia?

S

P

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

E ¥ STVDIV

Hernia umbilical Palpo elumbilical: anillo perfectamente, es una hernia reducible

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Diagnóstico diferencial con otros abultamientos

¿Es una hernia? ¿Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?

¿Es reducible o irreducible? ¿Puede ser una urgencia?

El cuadro clínico, el pronósticopalpable y elperfectamente tratamientoreducible.

puedenHernia serperineal: muyabultamiento, distintos

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P

ANO IN

HOSPITAL CLINICO VI TENINARIO FAC. VETERINARIA-ZARAGOZA Ficha 239.3 Fecha KELL0 Nombre CARMEN PORTER 01

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Abultamiento en el periné

Tactotacto rectal -con desviación del rectorecto, RX

confirmación por

radiografía.

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Enema de bariobario: -visualización de intestino saculizadosaculizado.

P

Hernia perineal con

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Abultamiento en el periné I Tactotacto rectal normal

normal:

Ecografía,confirmar puncióncon ...

ecografía o punción.

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---

Tratamiento

Opciones

terapéuticas

P

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·

Sin tratamientotratamiento:

· Tratamiento médico

· Tratamiento quirúrgico

S

P

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Sin tratamiento

Pequeñaspequeñas hernias umbilicales,umbilicales con anillo cerrado Grasa,(solo grasa o restos de cordóncordón).

...Tratamiento médico: vendajes, fajas o bragueros. Tratamiento quirúrgico.

---

Tratamiento quirúrgico

Componentes a tratar

Contenido:

Examinar. Si es viable → reintroducir. Si no es viable → reparar o extirpar.

VSTSaco herniario:

Eliminar

o

mantener según el caso.

SAnillo:

P

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· Tratamiento médico Vendaje, faja, braguero

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COMPONENTES

· Contenido

CONTENIDO

· Anillo

· Examinarlo

· Saco herniario

- OK: reintroducirlo

- No OK: reparar

SACO

ANILLO

· Eliminarlo

·

Reavivar o no bordeslos

·bordes.

MantenerloCerrar

·adecuadamente.

Cerrarlo

---

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Fases

quirúrgicas

1. AbordajeAbordaje.
2. Elegir según tamaño de la hernia (pequeña o grande).

El objetivo final es cerrar el anillo. El abordaje debe ofrecer buena exposición. Ejemplo: hernia escrotal en cerdo → identificar anillo herniario.

Reintegro del contenido.

Reducible: reintroducción directa. Incarcerada: ampliar anillo, liberar adherencias. Estrangulada: resecar contenido no viable (ej. enterectomía por necrosis intestinal).

Cierre del anilloanillo.

• Cierre herida quirúrgica

Otras técnicas quirurgicas

S

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

1. Abordaje

Hernia pequeña

Hernia grande

S

P

Atención a hernias grandes ... Al final lo que necesitamos es CERRAR EL ANILLO

Asi que el abordaje que hagamos, debe darnos una buena exposición del anillo

Ej. Hernia escrotal cerdo

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

"

"

¿Dónde se encuentra el anillo herniario?

×

P

Y

2. Reintegro del contenido

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Reducible: sin complicaciones

· Incarcerada:

- Ampliar el anillo

- Liberar adherencias

· Estrangulada:

- Exéresis del contenido no viable

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

* STVDIV

Hernia inguinal reducible en perra Contenido viable Reintroducir sin más

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

* STVDIV

Hernia inguinal incarcerada en perra Contenido viable

Ampliar anillo, liberar adherencias, reintroducir

epartamento de atología Animal niversidad Zaragoza

STVDIV

Hernia inguinal incarcerada en perra Contenido viable Ampliar anillo, liberar adherencias, reintroducir

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Enterocele escrotal en caballo Necrosis intestinal ¡Enterectomia!

3. Cierre del anillo

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Con tejido local: siempre que sea posible sin tensióntensión. excesiva

·

Reavivar Colgajos, injertos, prótesis:bordes si noprocede. podemos con tejido local

S

P

1542

3. Cierre del anillo

· Con tejido local

- Siempre que sea posible sin tensión excesiva

- Hay que reavivar bordes, cuando sea posible

1542

3. Cierre del anillo

· Con tejido local

- Siempre que sea posible sin tensión excesiva

- Hay que reavivar bordes cuando sea posible

- Puntos simples o

Usar puntos en U

3. Cierre del anillo

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· No siempre se reavivan los bordes

· Si no se reavivan bordes (ej. trayecto inguinal), utilizar siempre material NO ABSORBIBLE

S

P

3. Cierre del anillo

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Con tejido local

- En ocasiones conviene superponer bordes

1

2

4

3

6

y

RANGEL / 07

x

x

x

x

x

K

x

x

RANGEL/87

3. Cierre del anillo

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· Colgajos, injertos, prótesis - Cuando no podemos con tejido local - Fijarlos a 1,5-3 cm del borde - Siempre en tejido sano - Puntos simples o en "U"

“U”.

-

En Muchatrayectos atencióninguinales → material no absorbible. A veces conviene superponer bordes. Con colgajos, injertos o prótesis:

Cuando no es posible usar tejido local. Fijar a 1,5–3 cm del borde, en tejido sano. Suturas simples o en “U”. Estricto control de esterilidad y antibioterapia. Ejemplo:

3. Cierre del anillo

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Departamentomallas de Patologíapolipropileno Animal(no Universidadabsorbibles).

Zaragoza

·

Colgajos, injertos, prótesis

P

4. Cierre de la herida quirúrgica

1542quirúrgica.

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

·

Sutura por planos (subcutáneo y piel).

Otras técnicas quirúrgicas.

-

Subcutáneo

- Piel

S

P

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·

Reparación desde el interior del abdomen - Ej.(ej. hernia inguinal en caballo tratada por laparoscopia, con el animallaparoscopia en laestación). estaciónPexias

para

evitar

P

recidivas

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· "Pexias" de órganos abdominales en hernias con tendencia a la recidiva

- Ej. herniorrafia perineal en perro + (colopexia, cistopexia, deferentopexia, etc.

).

---

P

Posoperatorio

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Desinfección

Limpieza y limpiezadesinfección de la heridaherida.

·

Reposo de la zonazona.

·

Antibioterapia "extra"adicional si se colocan mallasmallas. · Tratamiento etiológico:etiológico

-asociado: OHE/Orquidectomía

-

Ovariohisterectomía Tratamientoo orquidectomía. Control de enfermedades endocrinasendocrinas.

-

Uso Laxantesde

P

laxantes en casos de estreñimiento.

---