Tema 17 Hernias

Patología

1542

Quirúrgica

del

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN HERNIAS ABDOMINALESAbdomen

Hernias

Abdominales

S

---

P

Esquema general

1542

.

• Definición y componentes

·

• Clasificación
Clasificación
• Etiología

· Etiología

·

• Signos clínicos

• Diagnóstico
• Pronóstico
• Tratamiento

---

Definición

·Hernia: Diagnóstico

· Pronóstico

· Tratamiento

S

P

1542

· Salidasalida de un órgano abdominal a través de un defecto en la pared del abdomenabdomen.

COMPONENTESComponentes:

·

• Contenido

·

• Anillo
Anillo

·

• Saco herniario

P

---

COMPONENTESClasificación general

·

Contenido

· Anillo

· Saco herniario

COMPONENTES

· Contenido

· Anillo

· Saco herniario

COMPONENTES

· Contenido

· Anillo

· Saco herniario

1542

·

• Según el sitio anatómico

·

• Según la etiología

·

• Según su reducibilidad

·

• Según el contenido

S

P

Anatómicamente ...

1542

P

---

Clasificación anatómica

1542

Departamento

AnimalUniversidadZaragoza

Cr

Cau

'AE

+STVDIV

Hernias

Hernias

umbilicales

Hernias

inguinalesescrotales

P

Hernias ventrales

1542

Hernias diafragmáticas

Patología torácica

Hernias umbilicales

Hernias ventrales

Hernias inguinales y escrotales Hernias perineales

Patología abdominal

P

Umbilicales

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

P

1542

inguinal:directa- hernia inguinal indirecta - hernia escrotal machos hernia inguinal hembras

PERITONEO

M. oblicuo ab. externo

PIEL

TÚNICA VAGINAL PARIETAL PROCESO VAGINAL

M. transverso ab.

M. oblicuo ab. interno

M. oblicuo ab. externo

PIEL

PERITONEO

M. oblicuo ab. externo

M. transverso ab.

PROCESO VAGINAL

M. oblicuo ab. interno

M. oblicuo ab. externo

TÚNICA VAGINAL PARIETAL

DIRECTA

Conducto inguinal

INDIRECTA

deUniversidadZaragoza

* STVDIV

P

Inguinales y escrotales

1542

P

1542

Localización inespecífica, habitualmente adquiridas

P

Perineal

1542

Tipo de Patologíahernia	Localización	Observaciones
Diafragmáticas	Tórax Hernias/ diafragmáticas abdomen	Comunicación perineales toracoabdominal
Umbilicales	Región yumbilical	Anillo y saco en la cicatriz umbilical
Ventrales	Localización inespecífica	Habitualmente Herniaadquiridas
Inguinales y escrotales	Región 1542 inguinal / Departamentoescroto	Directas Patologíae Animalindirectas
Perineales	Periné	Anillo y saco en periné

---

Hernias inguinales y escrotales

• Inguinal directa
• Inguinal indirecta
• Escrotal (machos)
• Inguinal (hembras)

Estructura anatómica clave: conducto inguinal.

---

Hernias

P

ventrales

• Localización

  variable.

1542

• Habitualmente

adquiridas

Departamento(traumáticas deo Patologíaquirúrgicas). Animal Universidad

---

Zaragoza

Hernias

·perineales

Adquiridas

·

• Anillo Congénitas
  y

  ·saco Mixtas

  localizados

  Causasen predisponentesel congénitas

  periné.

+

Causas determinantes adquiridas

P

---

AdquiridasClasificación etiológica

1542

• Adquiridas

Congénitas

Departamento

Mixtas

de Patología

---

Animal

Adquiridas

Universidad

Zaragoza
• Ejemplos:

  Ej.hernias Ventrales,ventrales o diafragmáticas adquiridas (traumáticas, quirúrgicasquirúrgicas).

...
• Ejemplo )
  específico:

  STVDIV

  hernia

  ventral

  traumática.

---

Congénitas

1542

Ventral adquirida traumática

P

Ventral

P adquirida traumática

Congénitas

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Umbilicales, inguinales

• Frecuentes en cachorros
  umbilicales e inguinales en cachorros.

---

Mixtas

• ¥ STVD

  Mixtas

  1542

  Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

  Hernia inguinal en hembra adulta

  :

  Congénito +

  Degenerativo hormonal

  · Alt hormonas sexuales

  · Cushing

  · Diabetes

  Mixtas

  1542

  Departamentocombinación de Patologíafactores Animalcongénitos, Universidaddegenerativos Zaragozay hormonales.

• Alteraciones hormonales (estrógenos, Cushing, diabetes).

Hernia perineal en macho:

• Congénito + Degeneracióndegeneración de músculos del periné
  periné.

·

• Factores Porañadidos: tenesmo:
  • Tenesmo (estreñimiento crónico
    crónico).

  ·

  • Presión Por presión: (estreñimiento, prostatomegalia
    prostatomegalia).

  ·

  • Atrofia Pormuscular atrofia(caudectomía).
  muscular: caudectomía

  ·

  • Hormonas sexualessexuales.
  ·
  • Senilidad.
  Senilidad

1542

· Reducibles

· Irreducibles

- Incarceradas

- Estranguladas

S

P

1542

· Reducibles

· Irreducibles

NAE + STV

5 minutos después ...

1542

· Reducibles

· Irreducibles

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Incarceradas

· Estranguladas

P

· Anillo estrechado, pero vascularización no comprometida

· Abultamiento no reducible de consistencia variable

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Incarceradas

· Estranguladas

· Anillo cerrado, vascularización comprometida

Congestiva -

Venosa

Isquémica - Arterial

Necrótica -

Prolongada en el tiempo

Signos clínicos: Signos de Celso Tumor, palidez, frio, dolor Tumor, mal color, frio, dolor + signos sistémicos

P

---

Según la clínica. Irreduciblesclínica

1542

• Reducibles.

Irreducibles:

Departamento

• Incarceradas: anillo estrechado pero sin compromiso vascular.
• Estranguladas: anillo cerrado con vascularización comprometida (venosa, arterial).
  • Evolución: congestiva → isquémica → necrótica.

---

Signos clínicos generales

• Tumor o abultamiento visible (excepto en hernias diafragmáticas).
• Dolor, frialdad, palidez (signos de PatologíaCelso).
Animal
• Posibles Universidadsignos Zaragoza
  sistémicos

  ·en Incarceradas

  casos

  ·graves.

Estranguladas

---

P

Según el contenido

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Epiplon: epiplocele

· Intestino: enterocele

· Vejiga urinaria:

· Útero:

· Estomago:

· Hígado:

· Bazo:

· Etc.

... cele

Raíz(raíz etimológica + "cele"

“-cele”)

Contenido	Nombre
Epiplón	Epiplocele
Intestino	Enterocele
Vejiga urinaria	Cistocele
Útero	Histerocele
Estómago	Gastrocele
Hígado	Hepatocele
Bazo	Esplenocele
Otros	—

S

Ejemplo:

P

Contenidos

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

AE ¥ STVDIV

P

Piometrapiometra en histerocele inguinalinguinal.

---

Epidemiología

• 1542

· Edad de presentaciónpresentación:

-

• Nacimiento: umbilicales e inguinales
  inguinales.

-

• Edad avanzada: perinealesperineales.

Sexo:

·

Sexo

- Perineales

• Perineales: típicas de machos
  machos.

- Inguinales

• Inguinales: más frecuentes en hembrashembras.

Especie:

·

Especie P

-

• Perros perineales,→ gatosperineales.
diafragmáticas,
• Gatos caballos→ diafragmáticas.
• Caballos → inguinales indirectas,indirectas.
cerdos
• Cerdos escrotales→ ...
  escrotales.

1542

· Tumor o abultamiento (excepto en diafragmáticas)

· Signos asociados a hernias estranguladas

· Palpación del órgano herniado (ocasionalmente)

· Signos específicos según - tamaño, localización, contenido, etc.

S

P

---

Ejemplos de signos específicos

1542

Departamento

AnimalZaragoza

¥

STVA

Claudicación

Hernia inguinal

grantamaño

P

Ejemplos signos específicos

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

¥ STVA

Claudicación

Hernia inguinal bilateral de gran tamaño

P

Ejemplos signos específicos

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

·

Hernia

perineal P

Ejemplos signos específicos

1542

·

enteroceles

·

histeroceles

·

Disuria:cistoceles

Tipo de Patologíahernia	Signos Universidaddestacados
Inguinal bilateral degrande	Claudicación.
Perineal	Posición elevada de la colacola, Tenesmo tenesmo, · Estreñimientoestreñimiento o imposibilidaddificultad para defecar defecar.
Enterocele	Signos digestivos,digestivos signosu deobstrucción obstrucción:intestinal.
Histerocele	Partos distócicos, piometras:piometras.
Cistoceles	Disuria.

---

Diagnóstico

Pasos

1542

principales

· Anamnesis

· Historia clínica

· Signos clínicos

· Radiología

· Ecografía

· Centesis

1. ¿Es una hernia?
2. ¿ Cómo está el anillo?anillo herniario?
3. ¿Cuál es su contenido?

P

4. ¿Es reducible o

   irreducible?

1542

5. ¿Puede

ser una

urgencia?

Diagnóstico diferencial con otros abultamientosabultamientos.

Pruebas diagnósticas:

• Anamnesis e historia clínica.
• Radiografía.
• Ecografía.
• Centesis.

---

¿EsDiagnóstico una hernia?diferencial

¿ Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?Posquirúrgicas:

S

P

• Seroma.

Diagnóstico diferencial

1542

· Posquirúrgica: seroma, inflamación

• Inflamación o reacción a la suturasutura.

No posquirúrgicas:

Neoplasias.

Abscesos.

Hematomas.

Quistes.

Linfadenopatías.

·Herramientas: No es posquirúrgica

- Neoplasia

- Absceso

- Hematoma

- Quiste

- Linfadenopatía

¿Es una hernia? Exploraciónexploración clínica, ecografía,ecografía centesisy ...punción.

P

---

Ejemplos diagnósticos

1542

Diagnóstico diferencial con otros abultamientos

¿Es una hernia? ¿Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?

¿Es reducible o irreducible? ¿Puede ser una urgencia?

S

P

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

E ¥ STVDIV

Hernia umbilical Palpo elumbilical: anillo perfectamente, es una hernia reducible

1542

Diagnóstico diferencial con otros abultamientos

¿Es una hernia? ¿Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?

¿Es reducible o irreducible? ¿Puede ser una urgencia?

El cuadro clínico, el pronósticopalpable y elperfectamente tratamientoreducible.

pueden

Hernia serperineal: muyabultamiento, distintos

1542

P

ANO IN

HOSPITAL CLINICO VI TENINARIO FAC. VETERINARIA-ZARAGOZA Ficha 239.3 Fecha KELL0 Nombre CARMEN PORTER 01

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Abultamiento en el periné

Tactotacto rectal -con desviación del rectorecto, RX

confirmación por

radiografía.

1542

Enema de bariobario: -visualización de intestino saculizado

saculizado.

P

Hernia perineal con

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Abultamiento en el periné I Tactotacto rectal normal

normal:

Ecografía,confirmar puncióncon ...

ecografía o punción.

1542

---

Tratamiento

Opciones

terapéuticas

P

1542

·

• Sin tratamiento
  tratamiento:

  · Tratamiento médico

  · Tratamiento quirúrgico

  S

  P

  1542

  Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

  · Sin tratamiento

  Pequeñaspequeñas hernias umbilicales,umbilicales con anillo cerrado Grasa,(solo grasa o restos de cordóncordón).

...
• Tratamiento médico: vendajes, fajas o bragueros.
• Tratamiento quirúrgico.

---

Tratamiento quirúrgico

Componentes a tratar

• Contenido:

  • Examinar.
  • Si es viable → reintroducir.
  • Si no es viable → reparar o extirpar.

• VSTSaco herniario:

• Eliminar

  o

  mantener según el caso.

SAnillo:

P

1542

· Tratamiento médico Vendaje, faja, braguero

1542

COMPONENTES

· Contenido

CONTENIDO

· Anillo

· Examinarlo

· Saco herniario

- OK: reintroducirlo

- No OK: reparar

SACO

ANILLO

· Eliminarlo

·

• Reavivar o no bordes
  los

  ·bordes.

Mantenerlo
• Cerrar

  ·adecuadamente.

Cerrarlo

---

1542

Fases

quirúrgicas

1. AbordajeAbordaje.

   • Elegir según tamaño de la hernia (pequeña o grande).
   • El objetivo final es cerrar el anillo.
   • El abordaje debe ofrecer buena exposición.
   • Ejemplo: hernia escrotal en cerdo → identificar anillo herniario.

2. Reintegro del contenido.

   • Reducible: reintroducción directa.
   • Incarcerada: ampliar anillo, liberar adherencias.
   • Estrangulada: resecar contenido
      no viable (ej. enterectomía por necrosis intestinal).

3. Cierre del anilloanillo.

• Cierre herida quirúrgica

• Otras técnicas quirurgicas

S

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

1. Abordaje

Hernia pequeña

Hernia grande

S

P

Atención a hernias grandes ... Al final lo que necesitamos es CERRAR EL ANILLO

Asi que el abordaje que hagamos, debe darnos una buena exposición del anillo

Ej. Hernia escrotal cerdo

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

"

"

¿Dónde se encuentra el anillo herniario?

×

P

Y

2. Reintegro del contenido

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Reducible: sin complicaciones

· Incarcerada:

- Ampliar el anillo

- Liberar adherencias

· Estrangulada:

- Exéresis del contenido no viable

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

* STVDIV

Hernia inguinal reducible en perra Contenido viable Reintroducir sin más

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

* STVDIV

Hernia inguinal incarcerada en perra Contenido viable

Ampliar anillo, liberar adherencias, reintroducir

epartamento de atología Animal niversidad Zaragoza

STVDIV

Hernia inguinal incarcerada en perra Contenido viable Ampliar anillo, liberar adherencias, reintroducir

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Enterocele escrotal en caballo Necrosis intestinal ¡Enterectomia!

3. Cierre del anillo

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Con tejido local: siempre que sea posible sin tensióntensión. excesiva

·

• Reavivar Colgajos, injertos, prótesis:bordes si noprocede.
podemos con tejido local

S

P

1542

3. Cierre del anillo

· Con tejido local

- Siempre que sea posible sin tensión excesiva

- Hay que reavivar bordes, cuando sea posible

1542

3. Cierre del anillo

· Con tejido local

- Siempre que sea posible sin tensión excesiva

- Hay que reavivar bordes cuando sea posible

- Puntos simples o

• Usar puntos en U

  3. Cierre del anillo

  1542

  Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

  · No siempre se reavivan los bordes

  · Si no se reavivan bordes (ej. trayecto inguinal), utilizar siempre material NO ABSORBIBLE

  S

  P

  3. Cierre del anillo

  1542

  Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

  · Con tejido local

  - En ocasiones conviene superponer bordes

  1

  2

  4

  3

  6

  y

  RANGEL / 07

  x

  x

  x

  x

  x

  K

  x

  x

  RANGEL/87

  3. Cierre del anillo

  1542

  · Colgajos, injertos, prótesis - Cuando no podemos con tejido local - Fijarlos a 1,5-3 cm del borde - Siempre en tejido sano - Puntos simples o en "U"

  “U”.

-

• En Muchatrayectos atencióninguinales → material no absorbible.
• A veces conviene superponer bordes.

Con colgajos, injertos o prótesis:

• Cuando no es posible usar tejido local.
• Fijar a 1,5–3 cm del borde, en tejido sano.
• Suturas simples o en “U”.
• Estricto control de esterilidad y antibioterapia
  .
• Ejemplo:

  3. Cierre del anillo

  1542

  Departamentomallas de Patologíapolipropileno Animal(no Universidadabsorbibles).

Zaragoza

·

Colgajos, injertos, prótesis

P

4. Cierre de la herida quirúrgica

1542quirúrgica.

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

·

• Sutura por planos (subcutáneo y piel).

Otras técnicas quirúrgicas.

-

Subcutáneo

- Piel

S

P

1542

·

• Reparación desde el interior del abdomen - Ej.(ej. hernia inguinal en caballo tratada por laparoscopia, con el animallaparoscopia en laestación).
estación
• Pexias

  para

  evitar

  P

  recidivas

  1542

  · "Pexias" de órganos abdominales en hernias con tendencia a la recidiva

  - Ej. herniorrafia perineal en perro + (colopexia, cistopexia, deferentopexia, etc.

  ).

---

P

Posoperatorio

1542

Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Desinfección

• Limpieza y limpiezadesinfección de la herida
  herida.

·

• Reposo de la zona
  zona.

·

• Antibioterapia "extra"adicional si se colocan mallasmallas.
·
• Tratamiento etiológico:
  etiológico

  -asociado: OHE/Orquidectomía

  -

  • Ovariohisterectomía Tratamientoo orquidectomía.
  • Control de enfermedades endocrinas
    endocrinas.

  -

  • Uso Laxantes
    de

    P

    laxantes en casos de estreñimiento.

---