Tema 17 Hernias

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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL ABDOMEN HERNIAS ABDOMINALES

S

P

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. Definición y componentes

· Clasificación

· Etiología

· Signos clínicos

· Diagnóstico

· Pronóstico

· Tratamiento

S

P

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· Salida de un órgano abdominal a través de un defecto en la pared del abdomen

COMPONENTES

· Contenido

· Anillo

· Saco herniario

P

COMPONENTES

· Contenido

· Anillo

· Saco herniario

COMPONENTES

· Contenido

· Anillo

· Saco herniario

COMPONENTES

· Contenido

· Anillo

· Saco herniario

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· Según el sitio anatómico

· Según la etiología

· Según su reducibilidad

· Según el contenido

S

P

Anatómicamente ...

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P

Clasificación anatómica

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

Cr

Cau

'AE + STVDIV

Hernias diafragmáticas

Hernias perineales

Hernias umbilicales

Hernias inguinales y escrotales

P

Hernias ventrales

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Hernias diafragmáticas

Patología torácica

Hernias umbilicales

Hernias ventrales

Hernias inguinales y escrotales Hernias perineales

Patología abdominal

P

Umbilicales

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P

Anillo y saco en cicatriz umbilical

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Hernia inguinal: directa - hernia inguinal indirecta - hernia escrotal machos hernia inguinal hembras

PERITONEO

M. oblicuo ab. externo

PIEL

TÚNICA VAGINAL PARIETAL PROCESO VAGINAL

M. transverso ab.

M. oblicuo ab. interno

M. oblicuo ab. externo

PIEL

PERITONEO

M. oblicuo ab. externo

M. transverso ab.

PROCESO VAGINAL

M. oblicuo ab. interno

M. oblicuo ab. externo

TÚNICA VAGINAL PARIETAL

DIRECTA

Conducto inguinal

INDIRECTA

Inguinales y escrotales

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* STVDIV

P

Inguinales y escrotales

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P

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Localización inespecífica, habitualmente adquiridas

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Perineal

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Anillo y saco en periné

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· Adquiridas

· Congénitas

· Mixtas

Causas predisponentes congénitas

+

Causas determinantes adquiridas

P

Adquiridas

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Ej. Ventrales, diafragmáticas adquiridas (traumáticas, quirúrgicas ... )

STVDIV

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Ventral adquirida traumática

P

Ventral

P adquirida traumática

Congénitas

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Umbilicales, inguinales en cachorros

¥ STVD

Mixtas

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Hernia inguinal hembra adulta

Congénito +

Degenerativo hormonal

· Alt hormonas sexuales

· Cushing

· Diabetes

Mixtas

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Congénito + Degeneración músculos del periné

· Por tenesmo: estreñimiento crónico

· Por presión: estreñimiento, prostatomegalia

· Por atrofia muscular: caudectomía

· Hormonas sexuales · Senilidad

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· Reducibles

· Irreducibles

- Incarceradas

- Estranguladas

S

P

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· Reducibles

· Irreducibles

NAE + STV

5 minutos después ...

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· Reducibles

· Irreducibles

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· Incarceradas

· Estranguladas

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· Anillo estrechado, pero vascularización no comprometida

· Abultamiento no reducible de consistencia variable

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· Incarceradas

· Estranguladas

· Anillo cerrado, vascularización comprometida

Congestiva -

Venosa

Isquémica - Arterial

Necrótica -

Prolongada en el tiempo

Signos clínicos: Signos de Celso Tumor, palidez, frio, dolor Tumor, mal color, frio, dolor + signos sistémicos

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Según la clínica. Irreducibles

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· Incarceradas

· Estranguladas

P

Según el contenido

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· Epiplon: epiplocele

· Intestino: enterocele

· Vejiga urinaria:

· Útero:

· Estomago:

· Hígado:

· Bazo:

· Etc.

... cele

Raíz etimológica + "cele"

S

P

Contenidos

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AE ¥ STVDIV

P

Piometra en histerocele inguinal

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· Edad de presentación

- Nacimiento: umbilicales e inguinales

- Edad avanzada: perineales

· Sexo

- Perineales típicas de machos

- Inguinales más frecuentes en hembras

· Especie P

- Perros perineales, gatos diafragmáticas, caballos inguinales indirectas, cerdos escrotales ...

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· Tumor o abultamiento (excepto en diafragmáticas)

· Signos asociados a hernias estranguladas

· Palpación del órgano herniado (ocasionalmente)

· Signos específicos según - tamaño, localización, contenido, etc.

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P

Ejemplos signos específicos

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¥ STVA

Claudicación

Hernia inguinal bilateral de gran tamaño

P

Ejemplos signos específicos

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¥ STVA

Claudicación

Hernia inguinal bilateral de gran tamaño

P

Ejemplos signos específicos

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· Posición elevada de la cola Tenesmo

· Estreñimiento o imposibilidad para defecar

Hernia perineal P

Ejemplos signos específicos

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· Signos digestivos, signos de obstrucción: enteroceles

· Partos distócicos, piometras: histeroceles

· Disuria: cistoceles

Diagnóstico

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· Anamnesis

· Historia clínica

· Signos clínicos

· Radiología

· Ecografía

· Centesis

¿Es una hernia? ¿ Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?

P

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Diagnóstico diferencial con otros abultamientos

¿Es una hernia?

¿ Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?

S

P

Diagnóstico diferencial

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· Posquirúrgica: seroma, inflamación o reacción a la sutura

· No es posquirúrgica

- Neoplasia

- Absceso

- Hematoma

- Quiste

- Linfadenopatía

¿Es una hernia? Exploración clínica, ecografía, centesis ...

P

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Diagnóstico diferencial con otros abultamientos

¿Es una hernia? ¿Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?

¿Es reducible o irreducible? ¿Puede ser una urgencia?

S

P

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E ¥ STVDIV

Hernia umbilical Palpo el anillo perfectamente, es una hernia reducible

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Diagnóstico diferencial con otros abultamientos

¿Es una hernia? ¿Cómo está el anillo? ¿Cuál es su contenido?

¿Es reducible o irreducible? ¿Puede ser una urgencia?

El cuadro clínico, el pronóstico y el tratamiento pueden ser muy distintos

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P

ANO IN

HOSPITAL CLINICO VI TENINARIO FAC. VETERINARIA-ZARAGOZA Ficha 239.3 Fecha KELL0 Nombre CARMEN PORTER 01

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Abultamiento en el periné

Tacto rectal - desviación del recto RX

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Enema de bario - intestino saculizado

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Abultamiento en el periné I Tacto rectal normal

Ecografía, punción ...

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· Sin tratamiento

· Tratamiento médico

· Tratamiento quirúrgico

S

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· Sin tratamiento

Pequeñas hernias umbilicales, anillo cerrado Grasa, restos de cordón ...

VST

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· Tratamiento médico Vendaje, faja, braguero

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COMPONENTES

· Contenido

CONTENIDO

· Anillo

· Examinarlo

· Saco herniario

- OK: reintroducirlo

- No OK: reparar

SACO

ANILLO

· Eliminarlo

· Reavivar o no bordes

· Mantenerlo

· Cerrarlo

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1. Abordaje

2. Reintegro del contenido

3. Cierre del anillo

4. Cierre herida quirúrgica

5. Otras técnicas quirurgicas

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1. Abordaje

Hernia pequeña

Hernia grande

S

P

Atención a hernias grandes ... Al final lo que necesitamos es CERRAR EL ANILLO

Asi que el abordaje que hagamos, debe darnos una buena exposición del anillo

Ej. Hernia escrotal cerdo

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"

"

¿Dónde se encuentra el anillo herniario?

×

P

Y

2. Reintegro del contenido

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· Reducible: sin complicaciones

· Incarcerada:

- Ampliar el anillo

- Liberar adherencias

· Estrangulada:

- Exéresis del contenido no viable

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* STVDIV

Hernia inguinal reducible en perra Contenido viable Reintroducir sin más

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* STVDIV

Hernia inguinal incarcerada en perra Contenido viable

Ampliar anillo, liberar adherencias, reintroducir

epartamento de atología Animal niversidad Zaragoza

STVDIV

Hernia inguinal incarcerada en perra Contenido viable Ampliar anillo, liberar adherencias, reintroducir

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Enterocele escrotal en caballo Necrosis intestinal ¡Enterectomia!

3. Cierre del anillo

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Con tejido local: siempre que sea posible sin tensión excesiva

· Colgajos, injertos, prótesis: si no podemos con tejido local

S

P

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3. Cierre del anillo

· Con tejido local

- Siempre que sea posible sin tensión excesiva

- Hay que reavivar bordes, cuando sea posible

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3. Cierre del anillo

· Con tejido local

- Siempre que sea posible sin tensión excesiva

- Hay que reavivar bordes cuando sea posible

- Puntos simples o puntos en U

3. Cierre del anillo

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· No siempre se reavivan los bordes

· Si no se reavivan bordes (ej. trayecto inguinal), utilizar siempre material NO ABSORBIBLE

S

P

3. Cierre del anillo

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Con tejido local

- En ocasiones conviene superponer bordes

1

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3

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y

RANGEL / 07

x

x

x

x

x

K

x

x

RANGEL/87

3. Cierre del anillo

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· Colgajos, injertos, prótesis - Cuando no podemos con tejido local - Fijarlos a 1,5-3 cm del borde - Siempre en tejido sano - Puntos simples o en "U"

- Mucha atención a esterilidad y antibioterapia

3. Cierre del anillo

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Colgajos, injertos, prótesis

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4. Cierre de la herida quirúrgica

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· Sutura por planos

- Subcutáneo

- Piel

S

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· Reparación desde el interior del abdomen - Ej. hernia inguinal en caballo tratada por laparoscopia, con el animal en la estación

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· "Pexias" de órganos abdominales en hernias con tendencia a la recidiva

- Ej. herniorrafia perineal en perro + colopexia, cistopexia, deferentopexia, etc.

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Departamento de Patología Animal Universidad Zaragoza

· Desinfección y limpieza de la herida

· Reposo de la zona

· Antibioterapia "extra" si se colocan mallas · Tratamiento etiológico:

- OHE/Orquidectomía

- Tratamiento enfermedades endocrinas

- Laxantes

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