Tema 11 - Cicatrización - 21/10

Tema 11 – Cicatrización

Cómo responde un organismo a la lesión tisular

Proceso biológico encaminado a la reparación correcta de las heridas.

Regeneración

Sustitución del tejido dañado por otro idéntico. Se conserva la función. Mediado por factores del crecimiento.

Cicatrización

Sustitución del tejido dañado por otro diferente (tejido cicatricial). No se conserva la función. Mediado por factores de la inflamación.

Clasificación de la cicatrización

Por primera intención

Típica de heridas quirúrgicas no contaminadas. La discontinuidad se repara sin complicaciones en aproximadamente 10–12 días. Los daños locales son mínimos.

Cierre por primera intención:
La herida se cierra de inmediato mediante una sutura.
Apropiado para heridas limpias.
→ Cicatriz fina.

Por segunda intención

Típica de heridas limpias contaminadas o heridas sucias, en las que el organismo ha vencido la infección. La discontinuidad se repara, si no hay complicaciones, en no menos de 20 días (proceso lento). La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes.
→ Cicatriz ostensible.

Cierre por segunda intención:
La herida se deja abierta y se permite que cierre por sí misma.
Apropiado para heridas contaminadas o con riesgo de infección.
→ Cicatriz irregular, granulación y epitelización sobre la cicatriz.
→ Proceso más lento, incómodo y con cicatriz más visible.

Fases de la cicatrización

Fase inflamatoria Fase de proliferación Fase de maduración o remodelación

Las fases no son excluyentes, sino que se superponen en el tiempo.

Fase inflamatoria

Detiene la hemorragia mediante plaquetas y formación de fibrina. Aparecen los primeros signos de defensa: neutrófilos, macrófagos y linfocitos. Objetivo: evitar la contaminación por microorganismos. Duración aproximada: 1 semana.

Síntomas clásicos (Celso):

Rubor Tumor Calor Dolor Pérdida de función

Fase de proliferación

Predomina la proliferación celular: fibroblastos, colágeno y vasos. Se forma tejido de granulación. Objetivo: reconstrucción del tejido dañado. Duración: del día 3 al 14 aproximadamente. El tejido cicatricial formado es “desordenado.”

Fase de maduración o remodelación

Se produce la contracción de la herida. El tejido de granulación se transforma en tejido cicatricial. Se rompe y reorganiza el colágeno. Objetivo: reconstrucción final del tejido. Duración: semanas o meses.

Evolución temporal (imagen)

Texto en imagen:

“El proceso de curación de heridas es activo, dinámico e involuntario, con fases superpuestas en el tiempo.”

Representación esquemática:
Tiempo (días): 0 – 3 – 5 – 8 – 9 – 11
Células implicadas:

Plaquetas Neutrófilos Linfocitos Macrófagos Células endoteliales Fibroblastos Queratinocitos

Leyenda en imagen:

Herida cicatrizada, proliferación de fibroblastos, formación de vasos sanguíneos.

En lesiones de piel y mucosas

Contracción de la herida (segunda intención)

Comienza a las 48–72 horas, dura hasta 21 días. Minimiza el tamaño de la lesión (movimiento centrípeto). Los miofibroblastos aproximan los bordes.

Epitelización

Comienza a las 48–72 horas. Regenera el epitelio protector sobre la cicatriz. Se basa en migración y mitosis de las células epiteliales (queratinocitos). Si no hay queratinocitos, no hay epitelización.

Factores que influyen en la cicatrización

Locales

Aspectos técnico-quirúrgicos:

Asepsia y antisepsia. Incisión correcta. Manejo cuidadoso de tejidos. Evitar espacios muertos. Selección adecuada del material de sutura. Uso de drenaje si hay secreciones. Cuidados postoperatorios adecuados.

Una técnica quirúrgica depurada es esencial para una buena cicatrización.

Factores locales específicos

Infección

Más detritus que limpiar. Alteración del pH, liberación de colagenasas. Toxinas trombogénicas.

Asepsia:
Ausencia de microorganismos que causan enfermedad.

Antisepsia:
Uso de compuestos químicos para destruir o inhibir microorganismos en piel o tejidos.

Hematomas

Acúmulo de sangre que presiona los tejidos. Interfiere con la circulación y el oxígeno. Favorece inflamación e infección.

Seromas

Acúmulo de líquido (suero y células de defensa) entre tejidos. Crea cavidades y tensión sobre la herida. Retarda el cierre y puede infectarse.

Sutura

No demasiado apretada (mantiene vascularización). No demasiado floja (evita movilidad). Técnica correcta = cicatrización óptima.

Factores sistémicos

Dieta:

Vitamina C → esencial para colágeno. Vitamina A → apoya inmunidad y regeneración. Zinc y hierro → reconstrucción celular y colágena. Alimentación forzada si es necesario (ej. sonda de esofagostomía).

Fármacos:

Tópicos y radiaciones: inhiben mitosis y síntesis de fibras. Corticoides y estrés: interfieren con migración y fagocitosis de leucocitos. Povidona yodada o agua oxigenada: uso racional.

Edad:

Disminuye la regeneración. Vasoconstricción que reduce aporte sanguíneo y oxígeno.

Temperatura:

Hipotermia retrasa el proceso.

Patologías:

Circulatorias. Endocrinas:

Diabetes (afecta leucocitos). Hipotiroidismo (reduce síntesis de colágeno). Renales (uremia).
→ Tratar lo antes posible.

Patología de la cicatrización

1. Por exceso

Formación excesiva de tejido cicatricial.

Tipos:

Cicatriz hipertrófica:

Exceso de fibras dentro de los límites de la herida original. Elevada, rugosa, antiestética, con tendencia a contraerse.

Queloide cicatricial:

Exceso de fibras que se extienden más allá de la herida original. Exuberante, lisa, con prurito y dolor.

2. Por defecto

Heridas que no cicatrizan.

Úlceras. Fístulas.

3. Por dolor

Heridas con cicatriz dolorosa.

Dolor persistente pese a aspecto normal.

Tratamiento:

Sintomático. Quirúrgico.

[Imágenes incluidas en el documento:]

Esquemas de heridas por primera y segunda intención. Diagrama temporal de las fases de cicatrización. Ilustraciones de asepsia y antisepsia (rasurado, preparación del paciente, colocación de paños estériles). Esquemas de hematoma, seroma y sutura correcta. Fotografías de cicatriz hipertrófica, queloide y cicatriz dolorosa.