Tema 10 - Traumatismos Externos - 16/10
TRAUMATISMOS EXTERNOS
Lesiones producidas por agentes mecánicos, físicos o químicos que ocasionan una desorganización tisular.
Tipos de agentes
MECÁNICOS
Por agentes externos:
Contusión (1°, 2° y 3° grado)
Herida
FÍSICOS
Por agentes térmicos:
Quemaduras (1°, 2°, 3° grado)
Lesiones por frío: congelación, hipotermia
Lesiones por electricidad
QUÍMICOS
Por productos químicos:
Quemaduras (ácidos, álcalis)
La piel
Es uno de los mayores y más importantes órganos del cuerpo.
Primera barrera entre el exterior y el organismo, siendo la primera línea de defensa frente a agresiones.
Funciones:
Protección contra traumatismos
Evita invasión de microorganismos
Regula cambios de temperatura
Síntesis de vitamina D
Transmite información al S.N.C. (contacto, presión, temperatura, dolor)
Refleja alteraciones internas (ictericia, edemas, cianosis, neoplasias)
TRAUMATISMOS MECÁNICOS
Acción violenta mecánica sobre elementos tisulares.
Tipos de fuerzas implicadas:
Tracción
Compresión
Cizallamiento
Localización:
Directos
Indirectos
CONTUSIONES (Traumatismos cerrados)
Alteran una zona sin producir discontinuidad de la piel.
Grados de contusión
1º Grado
Síntomas:
Petequias, equimosis
Dolor leve
Edema moderado
Posible impotencia funcional
Tratamiento:
Aplicación de frío local
Antiinflamatorios
Pronóstico: Bueno
2º Grado
Síntomas:
Derrames serosos o sanguíneos (hematomas)
Dolor y edema
Impotencia funcional
Tratamiento:
Vendaje compresivo
Frío local
Analgésicos
Antiinflamatorios
Punción o incisión (mantener asepsia)
3º Grado
Síntomas:
Necrosis cutánea (escara)
Dolor periférico
Riesgo de infección
Tratamiento:
Igual al de las heridas abiertas
HERIDAS
Traumatismos que producen discontinuidad de la piel (solución de continuidad).
Significa: interrupción o pérdida de continuidad tisular.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Según Profundidad
Según Agente Causal
Según Contaminación
Superficiales
Punzante
Limpia
Profundas
Incisa
Limpia contaminada
Penetrantes
Contusa
Contaminada
Perforantes
Arrancamiento
Infectada
Mordedura
Arma de fuego
Tipos según profundidad
Superficiales
Profundas
Penetrantes (alcanzan cavidades)
Perforantes (atraviesan órganos)
Según el agente causal
Punzante
Incisa
Contusa
Avulsión (arrancamiento)
Mordedura
Arma de fuego
Herida PUNZANTE
Producida por objetos puntiagudos (clavos, agujas, palos)
Puntiforme, poco visible
Dolorosa
Poca hemorragia
Alto riesgo de infección
Herida INCISA
Por objetos cortantes (cuchilla, vidrio, bisturí)
Predomina extensión sobre profundidad
Bordes limpios
Herida por AVULSIÓN
Desgarro o arrancamiento de tejidos
Herida por MORDEDURA
Altamente infectadas
Herida por ARMA DE FUEGO
Efecto explosivo
Efecto térmico (quemadura)
Efecto balístico
Clasificación según cirugía y contaminación
Tipo
Descripción
Limpia
No infectada, no traumática. No implica cavidades contaminadas.
Limpia-contaminada
Quirúrgica con acceso a cavidades orofaríngea, respiratoria, digestiva o genitourinaria (<6h).
Contaminada
De accidentes, con cuerpos extraños (>6h). Inflamación aguda no purulenta.
Infectada/Sucia
Con signos de infección evidente (>12h).
Puede considerarse cierre primario si:
Buena limpieza
Sin cuerpos extraños
Sin infección visible
Tejidos viables
SÍNTOMAS DE HERIDAS
Dolor
Hemorragia
Separación de bordes
TRATAMIENTO DE HERIDAS
Heridas sin infección
Limpieza y preparación
Reavivar bordes
Sutura primaria
Heridas con infección
Desbridamiento
Drenaje
Sutura diferida
Antibióticos
DESBRIDAMIENTO
Eliminación de tejido necrótico o infectado.
Tipos:
Quirúrgico
Enzimático (colagenasa, tripsina, quimiotripsina, estreptocinasa)
Mecánico
Terapia larval
DRENAJE
“Eliminación de líquidos, exudados o pus de una herida o cavidad.”
Indicaciones:
Espacios muertos
Prevención de acúmulo (sangre, suero, pus)
Sustancias irritantes
Heridas contaminadas no desbridadas
Cicatrización retardada
Tipos de drenaje
Activos (con succión):
Sistema cerrado tipo Jackson-Pratt
Pasivos (sin succión):
Penrose (látex blando)
Tubular (goma/polietileno)
Silastic (silicona flexible)
Precauciones:
Colocar asépticamente
Salida ventral
Fijación con punto en U
Cuidados postoperatorios
TRAUMATISMOS FÍSICOS
Lesiones causadas por calor, frío o electricidad, con daño celular y tisular.
Tipos:
Quemaduras térmicas
Lesiones por frío: congelación, hipotermia
Lesiones por electricidad
QUEMADURAS TÉRMICAS
Lesiones por transferencia de calor.
Evaluación:
Extensión
Profundidad
Localización
De estos 3 factores dependerá el pronostico
Clasificación por profundidad
Grado
Descripción
Síntomas
1°
Epidermis afectada
Eritema, dolor leve, escozor
2°
Epidermis y Dermis
Ampollas, dolor, eritema
3°
Hasta el subcutaneo
Necrosis, sin dolor, daño profundo
Pronóstico (Hornberger, 1972):
<20%: leve
20%: requiere terapia sustitutiva
40%: desfavorable
Complicaciones:
Pérdida de líquidos y calor
Infección secundaria
Tratamiento general:
Mantenimiento respiratorio
Fluidoterapia
Sedación, analgésicos, antibióticos
Tratamiento local:
Limpieza
Antibacterianos
Desbridamiento
Curación oclusiva
Cirugía reconstructiva
Importante, las cicatrizaciones por 2a intencion tras una quemadura es mas lenta y nunca crecera pelo, se puede arreglar quirurgicamente y así cicatrizará antes
LESIONES POR FRÍO
Hipotermia
Descenso de temperatura corporal por exposición prolongada.
Síntomas:
Temblores, somnolencia
Bradicardia, bradipnea
Riesgo de parada cardíaca
Tratamiento:
Recalentamiento progresivo
Fluidoterapia templada
Congelación
Daño local por vasoconstricción y falta de oxígeno en tejidos periféricos.
Zonas afectadas: orejas, hocico, patas, cola
Consecuencias:
Hipoxia → necrosis (gangrena)
Tratamiento:
Asepsia local
Dextrano, heparina, vasodilatadores
Antibióticos, analgésicos
Recalentamiento
Amputación (casos graves)
LESIONES POR ELECTRICIDAD
Causadas por contacto con corriente eléctrica.
Efectos:
Piel: áreas negras o grises, secas e indoloras
Vasos: trombosis y necrosis
Nervios/músculos: contracciones tetánicas
Corazón: asistolia o fibrilación ventricular
Tratamiento:
Separar fuente eléctrica
Reanimación (RCP, intubación)
Fluidoterapia
Desbridamiento y control de infección
Amputación si es necesario
TRAUMATISMOS QUÍMICOS
QUEMADURAS QUÍMICAS
Contacto con sustancias corrosivas:
Ácidos: acético, clorhídrico, sulfúrico, nítrico
Álcalis: hidróxidos de sodio y potasio
Mecanismo:
Reacción exotérmica
Deshidratación celular
Precipitación de proteínas
Dolor y necrosis
Tipos:
Por ácidos: escara blanda que se endurece (color variable)
Por álcalis: escara blanda profunda (saponificación de grasas)
Tratamiento:
Lavado abundante con agua
Neutralización:
Ácidos → base suave (bicarbonato)
Álcalis → ácido débil (zumo de limón)
Pronóstico depende de superficie, concentración, tiempo y vía de contacto
