Tema 10 - Traumatismos Externos - 16/10
TRAUMATISMOS EXTERNOS
Lesiones producidas por agentes mecánicos, físicos o químicos que ocasionan una desorganización tisular.
Tipos de agentes
MECÁNICOS
Por agentes externos:
- Contusión (1°, 2° y 3° grado)
- Herida
FÍSICOS
Por agentes térmicos:
- Quemaduras (1°, 2°, 3° grado)
- Lesiones por frío: congelación, hipotermia
- Lesiones por electricidad
QUÍMICOS
Por productos químicos:
- Quemaduras (ácidos, álcalis)
La piel
Es uno de los mayores y más importantes órganos del cuerpo.
Primera barrera entre el exterior y el organismo, siendo la primera línea de defensa frente a agresiones.
Funciones:
- Protección contra traumatismos
- Evita invasión de microorganismos
- Regula cambios de temperatura
- Síntesis de vitamina D
- Transmite información al S.N.C. (contacto, presión, temperatura, dolor)
- Refleja alteraciones internas (ictericia, edemas, cianosis, neoplasias)
TRAUMATISMOS MECÁNICOS
Acción violenta mecánica sobre elementos tisulares.
Tipos de fuerzas implicadas:
- Tracción
- Compresión
- Cizallamiento
Localización:
- Directos
- Indirectos
CONTUSIONES (Traumatismos cerrados)
Alteran una zona sin producir discontinuidad de la piel.
Grados de contusión
1º Grado
Síntomas:
- Petequias, equimosis
- Dolor leve
- Edema moderado
- Posible impotencia funcional
Tratamiento:
- Aplicación de frío local
- Antiinflamatorios
Pronóstico: Bueno
2º Grado
Síntomas:
- Derrames serosos o sanguíneos (hematomas)
- Dolor y edema
- Impotencia funcional
Tratamiento:
- Vendaje compresivo
- Frío local
- Analgésicos
- Antiinflamatorios
- Punción o incisión (mantener asepsia)
3º Grado
Síntomas:
- Necrosis cutánea (escara)
- Dolor periférico
- Riesgo de infección
Tratamiento:
- Igual al de las heridas abiertas
HERIDAS
Traumatismos que producen discontinuidad de la piel (solución de continuidad).
Significa: interrupción o pérdida de continuidad tisular.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
| Según Profundidad | Según Agente Causal | Según Contaminación |
|---|---|---|
| Superficiales | Punzante | Limpia |
| Profundas | Incisa | Limpia contaminada |
| Penetrantes | Contusa | Contaminada |
| Perforantes | Arrancamiento | Infectada |
| Mordedura | ||
| Arma de fuego |
Tipos según profundidad
- Superficiales
- Profundas
- Penetrantes (alcanzan cavidades)
- Perforantes (atraviesan órganos)
Según el agente causal
- Punzante
- Incisa
- Contusa
- Avulsión (arrancamiento)
- Mordedura
- Arma de fuego
Herida PUNZANTE
- Producida por objetos puntiagudos (clavos, agujas, palos)
- Puntiforme, poco visible
- Dolorosa
- Poca hemorragia
- Alto riesgo de infección
Herida INCISA
- Por objetos cortantes (cuchilla, vidrio, bisturí)
- Predomina extensión sobre profundidad
- Bordes limpios
Herida por AVULSIÓN
- Desgarro o arrancamiento de tejidos
Herida por MORDEDURA
- Altamente infectadas
Herida por ARMA DE FUEGO
- Efecto explosivo
- Efecto térmico (quemadura)
- Efecto balístico
Clasificación según cirugía y contaminación
| Tipo | Descripción |
|---|---|
| Limpia | No infectada, no traumática. No implica cavidades contaminadas. |
| Limpia-contaminada | Quirúrgica con acceso a cavidades orofaríngea, respiratoria, digestiva o genitourinaria (<6h). |
| Contaminada | De accidentes, con cuerpos extraños (>6h). Inflamación aguda no purulenta. |
| Infectada/Sucia | Con signos de infección evidente (>12h). |
Puede considerarse cierre primario si:
- Buena limpieza
- Sin cuerpos extraños
- Sin infección visible
- Tejidos viables
SÍNTOMAS DE HERIDAS
- Dolor
- Hemorragia
- Separación de bordes
TRATAMIENTO DE HERIDAS
Heridas sin infección
- Limpieza y preparación
- Reavivar bordes
- Sutura primaria
Heridas con infección
- Desbridamiento
- Drenaje
- Sutura diferida
- Antibióticos
DESBRIDAMIENTO
Eliminación de tejido necrótico o infectado.
Tipos:
- Quirúrgico
- Enzimático (colagenasa, tripsina, quimiotripsina, estreptocinasa)
- Mecánico
- Terapia larval
DRENAJE
“Eliminación de líquidos, exudados o pus de una herida o cavidad.”
Indicaciones:
- Espacios muertos
- Prevención de acúmulo (sangre, suero, pus)
- Sustancias irritantes
- Heridas contaminadas no desbridadas
- Cicatrización retardada
Tipos de drenaje
Activos (con succión):
- Sistema cerrado tipo Jackson-Pratt
Pasivos (sin succión):
- Penrose (látex blando)
- Tubular (goma/polietileno)
- Silastic (silicona flexible)
Precauciones:
- Colocar asépticamente
- Salida ventral
- Fijación con punto en U
- Cuidados postoperatorios
TRAUMATISMOS FÍSICOS
Lesiones causadas por calor, frío o electricidad, con daño celular y tisular.
Tipos:
- Quemaduras térmicas
- Lesiones por frío: congelación, hipotermia
- Lesiones por electricidad
QUEMADURAS TÉRMICAS
Lesiones por transferencia de calor.
Evaluación:
- Extensión
- Profundidad
- Localización
- De estos 3 factores dependerá el pronostico
Clasificación por profundidad
| Grado | Descripción | Síntomas |
|---|---|---|
| 1° | Epidermis afectada | Eritema, dolor leve, escozor |
| 2° | Epidermis y Dermis | Ampollas, dolor, eritema |
| 3° | Hasta el subcutaneo | Necrosis, sin dolor, daño profundo |
Pronóstico (Hornberger, 1972):
- <20%: leve
-
20%: requiere terapia sustitutiva
-
40%: desfavorable
Complicaciones:
- Pérdida de líquidos y calor
- Infección secundaria
Tratamiento general:
- Mantenimiento respiratorio
- Fluidoterapia
- Sedación, analgésicos, antibióticos
Tratamiento local:
- Limpieza
- Antibacterianos
- Desbridamiento
- Curación oclusiva
- Cirugía reconstructiva
Importante, las cicatrizaciones por 2a intencion tras una quemadura es mas lenta y nunca crecera pelo, se puede arreglar quirurgicamente y así cicatrizará antes
LESIONES POR FRÍO
Hipotermia
Descenso de temperatura corporal por exposición prolongada.
Síntomas:
- Temblores, somnolencia
- Bradicardia, bradipnea
- Riesgo de parada cardíaca
Tratamiento:
- Recalentamiento progresivo
- Fluidoterapia templada
Congelación
Daño local por vasoconstricción y falta de oxígeno en tejidos periféricos.
Zonas afectadas: orejas, hocico, patas, cola
Consecuencias:
- Hipoxia → necrosis (gangrena)
Tratamiento:
- Asepsia local
- Dextrano, heparina, vasodilatadores
- Antibióticos, analgésicos
- Recalentamiento
- Amputación (casos graves)
LESIONES POR ELECTRICIDAD
Causadas por contacto con corriente eléctrica.
Efectos:
- Piel: áreas negras o grises, secas e indoloras
- Vasos: trombosis y necrosis
- Nervios/músculos: contracciones tetánicas
- Corazón: asistolia o fibrilación ventricular
Tratamiento:
- Separar fuente eléctrica
- Reanimación (RCP, intubación)
- Fluidoterapia
- Desbridamiento y control de infección
- Amputación si es necesario
TRAUMATISMOS QUÍMICOS
QUEMADURAS QUÍMICAS
Contacto con sustancias corrosivas:
- Ácidos: acético, clorhídrico, sulfúrico, nítrico
- Álcalis: hidróxidos de sodio y potasio
Mecanismo:
- Reacción exotérmica
- Deshidratación celular
- Precipitación de proteínas
- Dolor y necrosis
Tipos:
- Por ácidos: escara blanda que se endurece (color variable)
- Por álcalis: escara blanda profunda (saponificación de grasas)
Tratamiento:
- Lavado abundante con agua
- Neutralización:
- Ácidos → base suave (bicarbonato)
- Álcalis → ácido débil (zumo de limón)
- Pronóstico depende de superficie, concentración, tiempo y vía de contacto