14.3 - Curas - 31/10

Tema 14.3 - Curas

Definición

Aplicación correcta y ordenada de sustancias sólidas y/o líquidas sobre heridas operatorias, accidentales u otras lesiones con el fin de favorecer la cicatrización.

Apósitos

Concepto

Apósito: material con el que cubrimos las heridas.

Funciones de los apósitos

Mantienen la humedad y la temperatura → favorecen la cicatrización. Minimizan los movimientos.

Capas del apósito

Capa primaria (herida o de contacto): en contacto directo con la herida. Capa secundaria: absorbe exudados de la herida. Capa terciaria (externa o de sujeción): sirve de soporte a las otras dos, a las que sujeta.

El intervalo entre curas no debe superar las 24 horas en heridas infectadas y 48 horas en heridas no infectadas.

Tipos de apósitos

1. Tradicionales

Adherentes: pueden ser secos (gasa) o húmedos (gasa con suero fisiológico). No adherentes: gasa vaselinizada.

Funciones:

Proteger la zona lesionada. Absorber los exudados. Comprimir bien la herida. Inmovilizar la herida. Proporcionar calor.

2. Comerciales

Hidrogel. Hidrocoloides. Esponja de poliuretano. Film de poliuretano. Alginato cálcico.

Todos son no adherentes (se evita la lesión del tejido).

Tipos según función

De absorción elevada: para heridas muy exudativas.

Alginatos (los más absorbentes). Esponjas de poliuretano. Conservadores de la humedad: para heridas poco exudativas o secas.

Hidrogel. Hidrocoloides. Películas de poliuretano (no usar en heridas infectadas).

Hidrogeles

Sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos. Favorecen el desbridamiento por hidratación de costras secas. Indoloros, no adherentes. Se pueden usar en infecciones y heridas en fase de granulación y epitelización. Permiten mantener el apósito varios días sin cambiar.

Ejemplos comerciales (imagen)

ASKINA Gel – B. Braun, Intrasite, Purilon.

Hidrocoloides

Compuestos de carboximetil-celulosa sódica con otros hidrocoloides y sustancias adherentes. Llevan una capa de poliuretano que les da oclusión. Absorben exudados, crean ambiente húmedo y ligeramente ácido (bacteriostático). No usar en lesiones infectadas.

Tratamiento de heridas cutáneas

Heridas contaminadas

Tejido necrótico. Desbridar. Aplicar antisépticos y antibióticos.

Heridas no contaminadas

Factores a considerar:

Riesgo anestésico. Tamaño y ubicación. Aspectos económicos.

Tratamiento:

Quirúrgico: plastias, colgajos, injertos. Médico: cicatrizantes.

Lavado de heridas

Suero fisiológico:
Solución de cloruro de sodio al 0,9%.
Contiene electrolitos en concentración similar al suero sanguíneo.
Se aplica directamente sobre las heridas para su limpieza y lavado.

Desbridamiento

Tipos:

Quirúrgico. Enzimático. Mecánico. Terapia larval.

Pomadas desbridantes

Tripsina. Quimiotripsina. Caseína. Ácido benzoico. Ácido málico. Colagenasa.

Ejemplo comercial: Dermaflon® creme

Limpiador y cicatrizante. Tubo de 100g.

Pomadas antibacterianas

Ejemplos:

Blastoestimulina®. Neo Bacitrin®. Bacitracina®. Dermaflon®.

Propiedades:

Regeneradoras y cicatrizantes. Restauradoras del tejido conectivo. Derivadas de nitrofurano (acción antiséptica y antibacteriana).

Antisépticos

Definición

Sustancias químicas que, aplicadas de forma tópica sobre piel, mucosas o heridas, reducen o eliminan microorganismos vivos.

Povidona yodada

Amplio espectro antimicrobiano. Activa frente a bacterias Gram +, Gram -, virus y hongos. Se recomienda diluir al 0,1–1% (comercial al 10%). A altas concentraciones inhibe fibroblastos. Inicio de acción: 3 min. Efecto residual: 3 h.

Clorhexidina

Amplio espectro (bacterias, virus, hongos). No mezclar con otros antisépticos (precipita). Inicio de acción: 15–30 s. Efecto residual: 6 h.

Agua oxigenada

Antibacteriano débil. Estimula crecimiento celular por irritación. Provoca trombosis capilar y retrasa fibroblastos.

Alcohol

No usar en heridas abiertas (irritante, necrosante). Sin efecto residual. Uso: antisepsia previa a inyecciones.

Tabla comparativa de antisépticos

Sustancia Inicio actividad Efecto residual Acción principal Observaciones Clorhexidina 0.005–1% 15–30 s 6 h Bacterias, virus, hongos No tóxico Povidona yodada 10% 3 min 3 h Bacterias, virus, hongos Retrasa cicatrización Alcohol 2 min No Bacterias, virus Irritante, inflamable Agua oxigenada 3% Inmediato No Bacterias, virus Irrita mucosas

Otros productos

Solución a base de:

Polihexanida (desinfectante). Betaína (calma piel inflamada).

Funciones:

Limpieza del lecho de la herida. Elimina malos olores. Control bacteriano. Estimula granulación.

Otros agentes tópicos

Mantienen la humedad. Estimulan crecimiento tisular.

Ejemplos:

Miel o azúcar: desbridantes, antibacterianos, estimulan cicatrización, reducen inflamación. Vetericyn (ácido hipocloroso): antimicrobiano potente, antiinflamatorio, elimina olores, efecto equivalente a la miel, aplicación más cómoda.

Factores de crecimiento (Plasma rico en plaquetas - PRP)

Concentrado autólogo de plaquetas formador de fibrina y gel. Obtención:

Toma de muestra de sangre. Centrifugación y separación de plasma. Activación con CaCl₂.

Efectos:

Acelera la cicatrización y regeneración. Disminuye inflamación. Reduce riesgo de infección. Favorece rápida recuperación.

Aplicaciones innovadoras

Piel de tilapia (Oreochromis spp)

Usada como vendaje biológico en perros. Propiedades antiinflamatorias y antibióticas. Actúa como capa orgánica protectora durante la cicatrización.

Imagen: Secuencia de tratamiento (día 0, 5, 10, 15).

Cultivos de piel humana en 3D

Uso de células del propio paciente (sin rechazo). Impresión con proteínas, calcio y factores de crecimiento. Requiere ~2 semanas para producir 1 m² de piel.

Terapia fotolumínica

Aumenta la vascularización. Mejora el riego sanguíneo. Estimula factores de cicatrización.

Conclusión

Nunca hay dos heridas iguales, por lo tanto no deben tratarse todas de la misma manera.
Existen múltiples opciones terapéuticas.
Analizar cada situación y diseñar un tratamiento a medida.