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Tema - Insuficiencia Congestiva - /

Clase del Presentación

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Definición

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC):
Reducción del gasto cardiaco.

Causas

Fallo miocárdico

  • Cardiomiopatías dilatadas
  • Miocarditis
  • Exceso de trabajo

Sobrecargas de volumen

  • Insuficiencias valvulares
  • Defectos estructurales

Sobrecargas de presión

  • Estenosis valvulares
  • Hipertensión (general o pulmonar)

Reducción de la capacidad ventricular

  • Cardiomiopatías hipertróficas
  • Enfermedades del pericardio

Causas (recordatorio)

  • Valvulopatías (insuficiencia mitral) y cardiomiopatías

    • Dilatada en perro
    • Hipertrófica en gato
      Son las causas más frecuentes en pequeños animales.

  • En grandes animales:
    Valvulopatías asociadas a endocarditis → causa más común.
    En vacuno, más frecuente la ICC derecha, destacando la reticulopericarditis traumática (afecta aparato digestivo).

  • Las valvulopatías suelen asociarse a soplos, que en el caballo pueden ser fisiológicos.

Mecanismos compensadores

Activación del sistema nervioso autónomo (SNA)

  • Aumento del tono simpático y liberación de norepinefrina
  • Taquicardia y vasoconstricción
  • Consecuencia: mayor consumo de O₂, fibrosis y lesiones de miocardio

Activación del eje renina-angiotensina-aldosterona

  • Retención de sodio y agua
  • Consecuencia: hipertensión, edema, fibrosis y lesiones miocárdicas

Hipertrofia y dilatación cardíaca

“Desarrollo muscular” sin hiperplasia ni aumento de la vascularización.
Remodelación acompañada de necrosis, apoptosis y fibrosis miocárdica.

Síntomas

ICC Izquierda

(Causada por valvulopatías o cardiomiopatías)

  • Fatiga
  • Pérdida de peso
  • Congestión del circuito menor:
    • Disnea (al principio con ejercicio, luego ortopnea)
    • Tos
    • Asma cardíaco / edema pulmonar
    • Cianosis
    • Hemoptisis
  • Si progresa, conduce a ICC derecha

ICC Derecha

(Causada por valvulopatías, cor pulmonale)

  • Fatiga
  • Pérdida de peso
  • Congestión del circuito mayor:
    • Distensión de vena yugular
    • Hepatomegalia, riñón cardíaco, esplenomegalia
    • Ascitis, efusión torácica
    • Edema subcutáneo (de papada en vacuno)
    • Manifestaciones digestivas

Consideraciones por especie

En caballo

  • Signo diferencial principal: fatiga
    • Las patologías respiratorias y musculoesqueléticas suelen ser causas más frecuentes.

En vacuno

  • Más comunes las ICC derechas.

En gato

  • Atención al tromboembolismo aórtico caudal:
    • Claudicación de extremidades posteriores
    • Miembros posteriores fríos y sin pulso arterial

Clasificación funcional (NYHA)

Grado Descripción
I Existe defecto, pero no signos objetivos.
II Signos clínicos con ejercicio fuerte.
III Signos clínicos con actividad rutinaria o ejercicio suave.
IV Signos clínicos incluso en reposo.

Clasificación por estadios (ACVIM)

Estadio Descripción
A Pacientes con predisposición a ICC.
B Lesión estructural sin síntomas.
→ B1: asintomáticos sin remodelación.
→ B2: asintomáticos con remodelación.
C Pacientes con signos clínicos que no requieren hospitalización.
D Enfermedad refractaria que requiere hospitalización.

Enfoque diagnóstico

Anamnesis y examen físico

  • Auscultación
  • Percusión

Análisis

  • Troponinas en suero
  • NT-proBNP
  • Evaluación de función renal y electrolitos
  • Detección de anemia o hipertiroidismo

Radiología de tórax

  • Patrones pulmonares → edema pulmonar
  • Cardiomegalia
  • Signos de congestión:
    • Dilatación de arterias y venas pulmonares
    • Distensión de vena yugular

Electrocardiografía

  • Identificación de arritmias, eje cardíaco y cambios morfológicos

Ecocardiografía (modo real y M)

  • Cálculo de fracciones de acortamiento y eyección
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