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Tema - Insuficiencia Congestiva - /

Clase del Presentación

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Definición

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC):
Reducción del gasto cardiaco.

Causas

Fallo miocárdico

  • Cardiomiopatías dilatadas
  • Miocarditis
  • Exceso de trabajo

Sobrecargas de volumen

  • Insuficiencias valvularesvalvulares. Valvuopatia mitral es la mas comun en perros y humanos
  • Defectos estructurales

Sobrecargas de presión

  • Estenosis valvulares
  • Hipertensión (general o pulmonar)

Reducción de la capacidad ventricular

  • Cardiomiopatías hipertróficas
  • Enfermedades del pericardio

Causas (recordatorio)

  • Valvulopatías (insuficiencia mitral) y cardiomiopatías

    • Dilatada en perro
    • Hipertrófica en gato
      Son las causas más frecuentes en pequeños animales.

  • En grandes animales:
    Valvulopatías asociadas a endocarditis → causa más común.
    En vacuno, más frecuente la ICC derecha, destacando la reticulopericarditis traumática (afecta aparato digestivo).

  • Las valvulopatías suelen asociarse a soplos, que en el caballo pueden ser fisiológicos. Un soplo solo se refiere al ruido de flujo que escuchamos cuando deberia haber silencio, que ensucia el sonido de la pulsación

Mecanismos compensadores

Activación del sistema nervioso autónomo (SNA)

  • Aumento del tono simpático y liberación de norepinefrina
  • Taquicardia y vasoconstricción
  • Consecuencia: mayor consumo de O₂, fibrosis y lesiones de miocardio

Activación del eje renina-angiotensina-aldosterona

  • Retención de sodio y agua
  • Consecuencia: hipertensión, edema, fibrosis y lesiones miocárdicas

Hipertrofia y dilatación cardíaca

“Desarrollo muscular” sin hiperplasia ni aumento de la vascularización.
Cuando el organismo detecta que el ventriculo está demasiado grande suelta el peptido netriuretico que son hormonas producidas por el corazón que ayudan a regular el equilibrio de sodio, agua y presión arterial, promoviendo la eliminación de sal y agua a través de la orina (natriuresis) y la relajación de los vasos sanguíneos (vasodilatación). Lo malo es que aparece luego un inhibidor del peptido natriuretico que aparece posteriormente Remodelación acompañada de necrosis, apoptosis y fibrosis miocárdica.

Síntomas

ICC Izquierda

(Causada por valvulopatías o cardiomiopatías) La insuficiencia mitral (adquirido) y insuficiencia aortica (congenito) son las mas importantes. Se escucha soplo. Cardiopatia hipertrofica en gatos es importante (es una enfermedad en la que el músculo del corazón, el miocardio, se engrosa)

  • Fatiga LA MAS IMPORTANTE
  • Pérdida de peso MENOS IMPORTANTE
  • Congestión del circuito menor: 2A MAS IMPORTANTE. Comprime los bronquios primarios por mayor presion hidrostatica, disnea acompañada de tos por acumulacion de liquido
    • Disnea (al principio con ejercicio, luego ortopnea)ortopnea o en reposo)
    • Tos
    • Asma cardíaco / edema pulmonar
    • Cianosis
    • Hemoptisis (consiste en la expulsión de sangre, con la tos, procedente de vías aéreas inferiores, es decir, pulmonar)
  • Si progresa, conduce a ICC derecha (Si habra fatiga pero no tos)

ICC Derecha

(Causada por valvulopatías, cor pulmonale)

  • Fatiga
  • Pérdida de peso
  • Congestión del circuito mayor:
    • Distensión de vena yugular
    • Hepatomegalia, riñón cardíaco, esplenomegalia
    • Ascitis, efusión torácica
    • Edema subcutáneo (de papada en vacuno)
    • Manifestaciones digestivas

Consideraciones por especie

En caballo

  • Signo diferencial principal: fatiga
    • Las patologías respiratorias y musculoesqueléticas suelen ser causas más frecuentes.

En vacuno

  • Más comunes las ICC derechas.

En gato

  • Atención al tromboembolismo aórtico caudal:
    • Claudicación de extremidades posteriores
    • Miembros posteriores fríos y sin pulso arterial

Clasificación funcional (NYHA)

Grado Descripción
I Existe defecto, pero no signos objetivos.
II Signos clínicos con ejercicio fuerte.
III Signos clínicos con actividad rutinaria o ejercicio suave.
IV Signos clínicos incluso en reposo.

Clasificación por estadios (ACVIM)

Estadio Descripción
A Pacientes con predisposición a ICC.
B Lesión estructural sin síntomas.
→ B1: asintomáticos sin remodelación.
→ B2: asintomáticos con remodelación.
C Pacientes con signos clínicos que no requieren hospitalización.
D Enfermedad refractaria que requiere hospitalización.

Enfoque diagnóstico

Anamnesis y examen físico

  • Auscultación
  • Percusión

Análisis

  • Troponinas en suero
  • NT-proBNP
  • Evaluación de función renal y electrolitos
  • Detección de anemia o hipertiroidismo

Radiología de tórax

  • Patrones pulmonares → edema pulmonar
  • Cardiomegalia
  • Signos de congestión:
    • Dilatación de arterias y venas pulmonares
    • Distensión de vena yugular

Electrocardiografía

  • Identificación de arritmias, eje cardíaco y cambios morfológicos

Ecocardiografía (modo real y M)

  • Cálculo de fracciones de acortamiento y eyección
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