Tema 9 - Sistema Eritroide - 6/10

Clase del 6/10 por Carmen Aceña Fabián Presentación del Sistema Eritroide

PATOLOGÍA GENERAL y PROPEDEUTICA I

Fisiopatología de la sangre

GENERALIDADES

Sistema eritrocitario
Sistema leucocitario
Sistema trombocitario
Sistema plasmático

SISTEMA ERITROCITARIO

Eritropoyesis
Epo → Eritropoyetina
Fe
Vitamina B12
Ácido fólico

EVALUACIÓN LABORATORIAL

1. Parámetros básicos

Nº hematíes/μl
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (%)

2. Índices eritrocitarios

VCM → Volumen Corpuscular Medio
HCM → Hemoglobina Corpuscular Media
CMHC → Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular

Anemia según VCM

↑ Aumentado = macrocítica
= Normal = normocítica
↓ Disminuido = microcítica

Anemia según CMHC

= Normal = normocrómica
↓ Disminuido = hipocrómica
NO HAY HIPERCROMICA YA QUE EL PIGMENTO ESTÁ EN SATURACIÓN

Fórmulas

VCM = Hto / nº GR × 10 (fl)
HCM = Hemoglobina / nº GR × 10 (pg)
CMHC = Hemoglobina / Hto × 100 (g/dl o %)

3. Contaje de reticulocitos

(Reticulocitos: glóbulos rojos inmaduros que indican la capacidad regenerativa de la médula ósea.)
%
Nº absoluto: nº reticulocitos/μl
NO PASAN A CIRCULACIÓN EN CABALLOS, no sirve en caballos el contaje de reticulocitos.

Tipos de anemia

Regenerativa (Si hay mas reticulocitos)
No regenerativa (Si hay la cantidad normal o incluso menos)

Característica	Anemia Regenerativa	Anemia No Regenerativa
Definición	La médula ósea responde aumentando la producción de GR.	La médula ósea no responde o lo hace de forma inadecuada.
Causa principal	Pérdida o destrucción de eritrocitos ya formados (hemorragia, hemólisis).	Producción insuficiente de eritrocitos (déficit nutricional, fallo medular, enfermedad crónica).
Contaje de reticulocitos	Aumentado → signo de respuesta regenerativa.	Bajo o normal → ausencia de regeneración.
Frotis sanguíneo	- Anisocitosis - Policromasia - Inclusiones (Howell-Jolly, Heinz) - Esquistocitos/esferocitos según causa	- Microcitosis (ferropénica) - Macrocitosis (megaloblástica) - Hipocromía - Sin policromasia
Hemograma	Puede mostrar anemia macrocítica ligera (por reticulocitos grandes).	Anemia persistente sin respuesta regenerativa.
Ejemplos (del documento)	- Anemia hemorrágica (aguda/crónica) - Anemia hemolítica (inmunomediada, por cuerpos de Heinz, infecciosa, fragmentación)	- Anemia por deficiencia de hierro - Anemia megaloblástica (Vit B12 / Ác fólico) - Anemia por enfermedad crónica/inflamatoria - Anemia renal, endocrina, neoplásica - Anemia aplásica

4. Examen del frotis sanguíneo

Alteraciones en tamaño

Anisocitosis (variación en el tamaño de los glóbulos rojos)
Microcitosis (glóbulos rojos más pequeños de lo normal)
Macrocitosis (glóbulos rojos más grandes de lo normal)

Alteraciones en coloración

Anisocromía (variación en la coloración de los glóbulos rojos)
Hipocromía (disminución de la coloración, indica menos hemoglobina)
Policromasia (presencia de eritrocitos con coloración azulada por inmadurez) muchas veces por presencia de reticulocitos

Alteraciones en forma

Por razones varias

Poiquilocitosis (presencia de glóbulos rojos de formas anormales)
Equinocitos o E. crenados (eritrocitos con espículas uniformes en su superficie) A veces ocurre por mal tratamiento de la muestra, vejez o mal estado del material

Por rotura fisica de los eritrocitos

Acantocitos (eritrocitos con espículas irregulares y gruesas)
Esquistocitos (fragmentos de eritrocitos, típicos de hemólisis intravascular)
Esferocitos (eritrocitos redondeados, sin palidez central) Caracteristicos de las anemias hemoliticas inmunomediadas, por anticuerpos antihematies

Otras alteraciones en forma

Rouleau o pilas de moneda (aglomeración de eritrocitos en columnas, como monedas apiladas) Caracteristicas de enfermedades inflamatorias o hiperproteinemia. FISIOLOGICO en caballo
Autoaglutinación (aglutinación de glóbulos rojos por anticuerpos) En anemias hemoliticas inmunomediadas

Presencia de inclusiones

Cuerpos de Howell-Jolly (restos nucleares en el interior de los glóbulos rojos) En anemias regenerayiva, animales sin bazo
Cuerpos de Heinz (precipitados de hemoglobina desnaturalizada en los eritrocitos)
Eritroblastos (precursores inmaduros de los glóbulos rojos, con núcleo visible)
Punteado basófilo (acumulaciones de ARN en los eritrocitos, puntitos basófilos en citoplasma)

5. Examen de Médula Ósea

Indicaciones de estudio

FISIOPATOLOGÍA DEL SISTEMA ERITROCITARIO

Anemia (disminución de la masa de glóbulos rojos o de la hemoglobina circulante)
Eritrocitosis o Policitemia

ANEMIA

Definición

Signos clínicos

Anemias regenerativas

1. Anemia hemorrágica

Aguda
- Definición
- Causas
- Patogenia:
  - Hipovolemia
  - Hemodilución
  - Anemia NN – anemia MNóH
- Otras modificaciones:
  - Hipoproteinemia
  - Trombocitosis
Crónica
- Anemia ferropénica
  - Definición
  - Causas
  - Patogenia

2. Anemia hemolítica

Clasificación fisiopatológica

A.H. Extrínsecas:
- Inmunomediada
- Por Cuerpos de Heinz
- Infecciosa
A.H. Intrínsecas
A.H. Angiopáticas o por fragmentación

Inmunomediada

Etiología: producción de anticuerpos
Intra o extravascular
Tipos:
- Primaria (no asociativa)
- Secundaria (asociativa)
Signos clínicos
Biopatología:
- Hiperbilirrubinemia
- Hemoglobinuria
- Bilirrubinuria

Hemograma típico

Anemia severa
Respuesta regenerativa intensa
Esferocitosis
Autoaglutinación

Por Cuerpos de Heinz

Etiología: drogas o agentes oxidantes

Infecciosa

Etiología: babesia, mycoplasma…

Intrínseca

Deficiencia de piruvatocinasa
Deficiencia de fosfofructocinasa

Por fragmentación

Etiología: CID, hemangiosarcoma
Esquistocitos

Anemias no regenerativas

1. Deficiencias nutricionales

Vit. B12 y Ác. fólico (megaloblástica)
- Etiología
- Patogenia:
  - Bloqueo síntesis ADN
  - “Detención” de división celular
  - Disociación desarrollo núcleo/citoplasma
- Anemia macrocítica-normocrómica
Hierro (ferropénica)
- Etiología
- Patogenia: aumento divisiones celulares
- Anemia microcítica-hipocrómica

2. Anemias hipoproliferativas

Etiología
Anemia normocítica-normocrómica + leucograma inflamatorio
Patogenia: bloqueo de depósitos de Fe

Ejemplos

Anemia por enfermedad crónica y/o inflamatoria
Anemia de enfermedad renal crónica
- Normocítica-normocrómica
- Patogenia: déficit de Epo
Anemia de enfermedad endocrina
Anemia de enfermedad neoplásica
Anemia de enfermedades parasitarias

3. Anemia aplásica

Pancitopenia (disminución de eritrocitos, leucocitos y plaquetas)
Etiología:
- Infecciones
- Drogas
- Mieloptisis
- Radiación

POLICITEMIA o ERITROCITOSIS

Definición

(aumento anormal de glóbulos rojos en sangre)

Signos clínicos

Clasificación

Relativa = Hemoconcentración
Absoluta
- Secundaria
  - Aumento compensatorio de Epo
  - Aumento no fisiológico de Epo
- Primaria = Policitemia vera (proceso mieloproliferativo)