Tema 3 - Metodos de exploración e historia clínica - - 15/09
RELLENAR
Página 20 - Clase del 15/09
Historia clínica: relación de los datos con significación médica referentes a un enfermo, al tratamiento a que se le somete y a la evolución de su enfermedad.
¿Cómo puede ser una historia clínica?
- Amplia, minuciosa y exhaustiva -> diagnóstico
- Breve y concisa -> archivo clínico
Apartados:
La reseña: conjunto de datos que identifican al animal. Establecer un diagnóstico y actuación pericial (informe).
- Especie (tipos de enfermedades, tolerancia fármacos)
- Raza (resistencia a la enfermedad, temperamento)
- Sexo (procesos exclusivos)
- Edad (receptividad)
- Peso (terapéutica)
- Capa (identificación, sensibilidad)
- Aptitud (etiología)
- Marcas (identificación) Tatuaje, cicatriz, chip
La anamnesis: interrogatorio que se hace al dueño o cuidador del animal para que nos suministre todos los datos de la enfermedad previos a la consulta. Importante no usar terminos medicos, no omitir ni culpabilizar.
Inspección general: ideal global del estado del animal y posibilidades de actuación.
ACTITUD o aspecto que ofrece el animal. Atenderemos principalmente a: cabeza, orejas, cuello, línea del dorso, extremidades y tensión abdominal.
Enfermo Indiferente, cabeza baja, orejas caídas
Posturas anómalas ANTIÁLGICA Dolor abdominal (arqueado) ORTOPNÉICA Disnea, insuficiencia respiratoria (cuello estirado, patas abiertas) PERRO SENTADO Équidos, sobecarga distensión gástrica (postura + signos de enf) BANCO DE CARPINTERO Tétanos (muy tieso) MIRADA DE ASTRÓNOMO NCC… ACTITUD DE EMPUJE Encefalitis… PLEUROTONOS (cabeza sobre tórax) fiebre vitularia PINGÜINO Aves, peritonitis DIFICULTAD EN LA MARCHA Sist. nervioso, ms…
Estado Mental o estado de consciencia:
- Alerta o normal
- Depresión ( Mirada triste, se aísla, tumbado, no come )
- Somnolencia
- Sopor
- Coma
Cuando tienen dolor: EXCITACIÓN (Inquietud, cocear, morder, golpear)
ESTADO DE NUTRICIÓN
- Obesidad lo mas comun, en ovejas palpar
- Caquexia: es el grado máximo de delgadez, en el que el animal no solo carece de grasa sino que padece una clara atrofia muscular. Adelgazamiento – pérdida de peso / unidad de tiempo: Rápido -> enfermedad aguda (posibilidades de alimentación adecuada) Lento -> enfermedad crónica (alimentación adecuada)