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Tema 10 - Hemostasia -

Clase del Presentación

Hemostasia

Generalidades

  • Componentes principales:
    • Endotelio vascular
    • Plaquetas
    • Factores plasmáticos de la coagulación y fibrinólisis

Procesos involucrados:

  • Hemostasia primaria
  • Hemostasia secundaria
    • Vías: intrínseca, extrínseca y común
  • Fibrinólisis

Hemostasia secundaria

Factores implicados en la coagulación:

Vía Intrínseca Vía Extrínseca Vía Común
XII, XI, IX, VIII III, VII X, V, II, I

Leyenda:

  • V.I: Vía Intrínseca
  • V.E: Vía Extrínseca
  • V.C: Vía Común

Fibrinólisis

Proceso de disolución del coágulo una vez controlada la hemorragia.

Esquema:

  • Plasminógeno → Plasmina → Red de fibrina → Productos de degradación de fibrina (PDFs)

Fisiopatología de la Hemostasia y Coagulación

Diátesis hemorrágicas

Trastornos que provocan tendencia al sangrado excesivo.

Signos hemorrágicos por alteración de la hemostasia primaria

  • Petequias
  • Equimosis
  • Sangrado de mucosas
  • Sangrado inmediato tras punción venosa

Signos hemorrágicos por alteración de la hemostasia secundaria

  • Equimosis
  • Hematomas
  • Hemorragias en cavidades, músculos o articulaciones
  • Retraso en el sangrado tras punción venosa

Trastornos de la Hemostasia Primaria

  1. Trastornos hemostáticos vasculares

  2. Trastornos hemostáticos plaquetarios

    • Trombocitopenia (< 50.000 plaquetas/mm³)
      • Disminución en la producción
      • Aumento en la destrucción o utilización
      • Distribución anormal

Se puden valorar de 4 formas:

    Recuento automatico a n/mm^3 o recuento directo (no siempre va bien) Examen del frotis sanguineo (recuento indirecto) Examen de medula osea Otras pruebas (pruebas de función como test de agregación y test de adhesion o test in vivo de la hemorragia oral)
      Trastornos congénitos
      • Enfermedad de von Willebrand

      Trastornos plaquetarios específicos

      • Tromboastenia
        • Hereditaria
        • Adquirida (por fármacos)

      Trastornos de la Hemostasia Secundaria

      Trastornos en los factores de coagulación

      Defectos congénitos

      • Deficiencia de factor VIII → Hemofilia A
      • Deficiencia de factor IX → Hemofilia B

      Defectos adquiridos

      • Enfermedades hepáticas

      • Deficiencia de vitamina K (intoxicación por antagonistas de la vitamina K)

      Evaluación de la coagulación

        Plasma citratado Punción venosa, limpia no traumatica Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) Tiempo de Protrombina (TP) si solo falla este el factor VII es el que falla, la via principal está bien Tiempo de trombina (TT) y concentración de fibrinogeno

        Evaluación laboratorial de la fibrinolisis

          Determinación de PDF y Dímero-D

            Tromboelastografía

            Trastornos Hemostáticos de Génesis Compleja

            Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

            (Coagulopatía por consumo)

            Etiología:
            Nunca es un proceso primario, siempre secundario a otras patologías.

            Patogenia:

            1. Fase de hipercoagulación
            2. Fase de hipocoagulación
            3. Fase de fibrinólisis

            Consecuencias:

            • Trombosis orgánica
            • Hemorragia

            Evaluación Laboratorial de la Hemostasia Primaria

            Evaluación de las Plaquetas

            1. Recuento plaquetario (nº/mm³)

              • Detección de trombocitopenia o trombocitosis.

            2. Examen del frotis sanguíneo

              • Recuento indirecto.
              • Observación de:
                • Agregados plaquetarios
                • Megatrombocitos
                • A. platys (organismo parasitario observado ocasionalmente en plaquetas)

            3. Examen de médula ósea (M.O.)

              • Valoración de megacariocitos.

            4. Pruebas funcionales plaquetarias

              • Test de agregación plaquetaria:
                Sustancias utilizadas: ADP, adrenalina, colágeno, ácido araquidónico, ristocetina.
              • Test de adhesión plaquetaria.

            Tiempo de Hemorragia de la Mucosa Oral (THMO)

            • Prueba in vivo para evaluar la hemostasia primaria.

            Aumenta en:

            • Lesiones vasculares
            • Trombocitopenia o tromboastenia
            • Enfermedad de von Willebrand

            Evaluación Laboratorial de la Hemostasia Secundaria

            Evaluación de la coagulación

            Muestras:

            • Plasma citratado (citrato sódico al 3,8%, proporción 1:9)
            • Punción venosa limpia y no traumática.

            Importante - Que pruebas realizar:

            N significa normal

            Pruebas específicas

            Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (aPTT)

            Evalúa la vía intrínseca y la vía común.

            Factores implicados: XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I

            Vías:

            • V.I → Vía Intrínseca
            • V.C → Vía Común

            Tiempo de Protrombina (TP)

            Evalúa la vía extrínseca y la vía común.

            Factores implicados: III, VII, X, V, II, I

            Vías:

            • V.E → Vía Extrínseca
            • V.C → Vía Común

            Tiempo de Trombina (TT) y Concentración de Fibrinógeno

            Evalúa la conversión final de fibrinógeno en fibrina.

            Factores implicados: X, V, II, I

            Vía común (V.C)

            Evaluación Laboratorial de la Fibrinólisis

            • Determinación de Productos de Degradación de Fibrina (PDF) y Dímero-D.

            Mecanismo:

            • Plasminógeno → Plasmina → Red de fibrina → PDF

            Técnica complementaria:

            • Tromboelastografía (para evaluación dinámica de coagulación y fibrinólisis).
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