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Tema - Anestesicos generales inyectables -

Clase del

Tema 15 – Anestésicos Generales Inyectables (2024-25)

Introducción

Anestesia general
Estado reversible de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por fármacos específicos.
Caracterizado por:

  • Pérdida de conciencia.
  • Analgesia.
  • Relajación muscular.
  • Inmovilidad.

Clases de anestésicos generales

Los anestésicos generales se clasifican según la vía de administración:

  1. Administración endovenosa y/o intramuscular
    (anestésicos inyectables)
  2. Administración inhalatoria
    (anestésicos volátiles)

Anestésicos inyectables

Características:

  • Alta afinidad por tejidos lipófilos (cerebro y médula espinal).
  • Inicio rápido de acción.
  • Efecto breve (15–30 min) a menos que se mantenga mediante infusión.
  • Tras alcanzar el SNC, la droga se redistribuye a tejidos periféricos, disminuyendo su efecto anestésico.

Imagen (esquema de redistribución):

“Alta concentración en tejido nervioso → redistribución → equilibrio en tejidos periféricos.”

Receptores implicados

Agonistas GABAA

  • Barbitúricos
  • Propofol
  • Etomidato

Imagen:

“5α-pregnan-3α-ol-20-one, Diazepam, R-(+)-Etomidate, Propofol, Thiopental.”

Antagonistas del receptor NMDA

  • Ketamina
  • Tiletamina

Imagen (esquema del receptor NMDA):

“NMDA receptor – Glycine modulatory site – Polyamine modulatory site – Zn²⁺ modulatory site – binding site for dissociative anesthetics (ketamine).”

Anestésicos Disociativos

Concepto

Anestesia disociativa:
Es la alcanzada con fármacos que bloquean o reducen las señales sensoriales entre regiones del SNC.
Produce disociación entre la actividad cortical y subcortical.

Efectos característicos:

  • Analgesia y anestesia con ojos abiertos y reflejos conservados.
  • Expresiones de euforia o agitación.
  • Mantiene reflejos palpebral, laríngeo y podal.
  • Escasa relajación muscular.

Ketamina y Tiletamina

  • Actúan como antagonistas no competitivos del receptor NMDA (N-metil-D-aspartato).
  • Inhiben la transmisión y modulación nociceptiva.

Otros efectos:

  • Interacción con receptores opioides μ y muscarínicos.
  • Estimulan el sistema simpático (catecolaminas) → broncodilatación, aumento de frecuencia cardiaca y presión arterial.
  • Incrementan la presión intraocular y producen hipersalivación.

Duración y características:

  • Inicio rápido.
  • Buena analgesia visceral y somática.
  • Ojos abiertos, pupilas dilatadas.
  • Excitación del SNC durante la recuperación.

Asociaciones terapéuticas

Grupo Fármacos
α2 agonistas Xilacina, Medetomidina
Benzodiacepinas Diazepam, Midazolam, Zolazepam
Parasimpaticolíticos Atropina

Indicaciones

  • Inducción anestésica.
  • Anestesia de corta duración.
  • Inmovilización de pacientes.
  • Exploraciones o procedimientos diagnósticos (TAC, RMN).

Ejemplo comercial: Zoletil 100

Composición:

  • Tiletamina → anestesia disociativa rápida y segura.
  • Zolazepam → miorrelajante y tranquilizante.

Efectos:

  • Inducción en 2–5 minutos.
  • Buena analgesia y relajación muscular.

Barbitúricos

Mecanismo de acción:
Agonistas del receptor GABAA, con efecto sedante-hipnótico y anestésico.

Usos principales:

  • Inducción anestésica.
  • Control de convulsiones.
  • Tratamiento del síndrome epiléptico.
  • Eutanasia.

Administración

  • Vía IV: anestesia y eutanasia.
  • Vía oral: solo barbitúricos de acción larga (p. ej. epilepsia).

Tiopental

  • Acción corta.
  • Vía intravenosa.
  • Muy liposoluble.
  • Uso: inducción anestésica (perros y gatos).
  • Duración: ~30 minutos.
  • Recuperación lenta.
  • Fenómeno de redistribución → efecto acumulativo con dosis repetidas.
  • Posible excitación durante la recuperación.

Eutanasia y legislación

Ley 7/2023 de Bienestar Animal (art. 27):

“Prohibida la eutanasia por motivos económicos, sobrepoblación, falta de adoptante, vejez, enfermedad o lesión tratable, problemas de comportamiento o causas asimilables.”

Excepciones:

  • Motivos de seguridad de personas o animales.
  • Riesgo para la salud pública justificado.
  • Sufrimiento irrecuperable que comprometa gravemente la calidad de vida del animal.
  • Casos en que exista tratamiento viable pero inaccesible económicamente para el propietario, derivando en sufrimiento prolongado.

Eutanasia farmacológica

Fármaco: Pentobarbital sódico (Euthasol®)

Usos:

  • Bovinos
  • Equinos
  • Caprinos
  • Ovinos
  • Porcinos
  • Conejos
  • Gatos
  • Perros
  • Roedores
  • Visones

Características:

  • Duración anestésica intermedia (~1 h).
  • Recuperación lenta.
  • Administración IV (perros, gatos).
  • No usar solo en caballos o vacas → posible excitación.

Otros usos:

  • Anestesia en animales de laboratorio (IP, IV).

Fenobarbital

Acción prolongada.
Uso: tratamiento de epilepsia y control de convulsiones.

Posología:

  • 2 tomas diarias a la misma hora.
  • Estado estable (Css) tras 2 semanas.

Precauciones

  • Evitar en animales con:

    • Insuficiencia renal.
    • Hipovolemia.
    • Anemia.
    • Disfunción cardíaca o respiratoria.

  • Evaluar función hepática antes de iniciar tratamiento.

  • Monitorizar niveles séricos (15–45 µg/mL).

  • Reevaluar función hepática cada 6–12 meses.

  • Ajustar dosis mínima eficaz.

Asociación con Imepitoína

Pexion®:

  • Dosis: 10–20 mg/kg/día.
  • Puede combinarse con fenobarbital para transición o ajuste terapéutico.

Propofol

  • Uso exclusivo en perros y gatos (IV).
  • Acción ultracorta (5–10 minutos).
  • No analgésico → combinar con opioides.
  • Inducción y recuperación suaves.

Efectos:

  • Hipotensión y bradicardia.
  • Apnea transitoria posible.
  • Requiere premedicación sedante.

Etomidato

  • Duración: 10–20 minutos.
  • Metabolismo rápido (más que tiopental).
  • Alto margen de seguridad.
  • Escasos efectos cardiorrespiratorios o hemodinámicos.
  • Sin efecto analgésico.

Vía: IV
Usos:

  • Inducción anestésica.
  • Pacientes cardiópatas o hipovolémicos.
  • Asociar con tranquilizantes o analgésicos (benzodiacepinas u opioides).

Alfaxalona

  • Inductor anestésico previo a anestesia inhalatoria.
  • También puede utilizarse como anestésico único (inducción y mantenimiento).
  • No analgésico.

Efectos:

  • Apnea postinducción transitoria (especialmente en perros).
  • Vida media:
    • Gatos: ~45 minutos.
    • Perros: ~25 minutos.
  • Eficaz para procedimientos de hasta 1 hora.

Precauciones generales para anestésicos inyectables

  • Asegurar ayuno previo del paciente.
  • Precaución en animales:
    • Cardiópatas o con insuficiencia respiratoria.
    • Hipovolémicos o debilitados.
    • De edad avanzada o con patologías preexistentes.
  • Supervisión adicional en cesáreas o situaciones de shock.
  • Recomendaciones:
    • Intubación endotraqueal tras inducción.
    • Suplemento de oxígeno durante la anestesia.
    • Ventilación asistida si saturación <90% o apnea >60 s.
    • Ante arritmias: priorizar ventilación con oxígeno.
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