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Seminario 2

diciembre 2024

Revista: Argos, 199: 64-70,
4

Tabla 2. Infusión continua de una combinación de fármacos.

Tipo de infusión Fármaco Dosis Volumen del fármaco en 500 ml de suero Infusión continua de morfina, lidocaína y ketamina (MLK) simplificada a 3 mg/kg/h Morfina 0,24 mg/kg/h 2 ml de morfina 20 mg/ml Lidocaína 3 mg/kg/h 25 ml de lidocaína 20 mg/ml Ketamina 0,6 mg/kg/h 1 ml de ketamina 100 mg/ml Infusión continua de fentanilo, lidocaína y ketamina (FLK) simplificada a 3 mg/kg/h Fentanilo 3,6 µg/kg/h 12 ml de fentanilo 50 µg/ml Lidocaína 3 mg/kg/h 25 ml de lidocaína 20 mg/ml Ketamina 0,6 mg/kg/h 1 ml de ketamina 100 mg/ml

Uso de infusiones a ritmo constante

Miguel Ángel Cabezas Salamanca
Servicio de Cirugía y Anestesia – Hospital Puchol, Madrid
Imágenes cedidas por los autores

Denominada IRC, permite la administración constante de fármacos durante el periodo perioperatorio y la hospitalización del animal, mejorando así la calidad analgésica en los pacientes.

SUCO

Yorkshire terrier
13 años
Peso: 9 kg
Macho castrado
Operado hace años de ligamentos cruzados

MOTIVO DE CONSULTA

Cuando operaron de la cadera al propietario de Suco faltaban mucho de casa dejándolo muchas horas solo. Desde entonces se orina en casa con frecuencia.

EXPLORACIÓN

Fuerte dolor a la movilización del tercio posterior. Cojera manifiesta. Reticente a caminar.

Urianálisis

Densidad: 1012 (>1035) Proteína: 0 (ausencia) pH: 6 (5.5–7)

Bioquímica

BUN: 93 mg/dl (7–27) Creatinina: 3.9 mg/dl (0.5–1.8) Fósforo: 6.9 (2.5–6.8) Calcio: 12.4 (7.9–12.0)

Hematología normal: no hay anemia

Diagnóstico

IRC poliúrica Artrosis de cadera (confirmada por ecografía dorso-ventral y ecografía)

¿CUÁLES SON LAS PRIORIDADES?

¿PLAN TERAPÉUTICO?

Caso clínico – Pastor alemán macho, 2 años

Presenta una cojera que aumenta con el ejercicio.
Balanceo de caderas al caminar y trotar.

Exploración traumatológica:

Cojera marcada de extremidades posteriores Dolor a la palpación Atrofia muscular de la cadera

Radiografía VD de cadera → DISPLASIA DE CADERA

¿Qué afirmación es POCO ADECUADA?

“El paciente es demasiado joven como para tomar AINEs de forma crónica. Tratar el dolor agudo con un morfínico como buprenorfina y esperar hasta nuevas crisis.” “Dado que el perro es aún joven, proponer un AINE puntual como el carprofeno; revisar en una semana.” “Prescribir un pienso rico en ácido hialurónico y condroitín sulfato.” “A pesar de que el perro es joven, proponer administración crónica de un COXIB como robenacoxib.”

Crisis de dolor en el mismo paciente a los 6 años

Está tomando:

Meloxicam oral diario Omeprazol diario

¿Cómo aliviar una crisis aguda puntual?

Doblar la dosis de meloxicam un par de días. Añadir un segundo AINE potente como ketoprofeno 4–5 días. Anular meloxicam + omeprazol y pautar COXIB. Añadir a la receta un morfínico, tipo tramadol, 24–48 h.

Ventajas e inconvenientes de pautas en dolor agudo persistente en cáncer

Fentanilo parche transdérmico, cada 2 días Buprenorfina inyectable, cada 24 h Butorfanol inyectable, cada 6 h

Fármacos analgésicos disponibles (foto de imagen)

Petidina Fentanilo Tramadol Buprenorfina Naloxona (antagonista)

Tabla de dosificación de agentes analgésicos más comunes (imagen)

Incluye:

Petidina Fentanilo Tramadol Buprenorfina Naloxona Gabapentina Amantidina Amitriptilina Prednisolona Meloxicam Robenacoxib Carprofeno

Con dosis detalladas, intervalos, vías y comentarios clínicos (dolor leve, moderado, severo, neuropático, etc.).

CASO CLÍNICO: GARFIELD

Gato agresivo, no se seda. Viene por prurito pero no se puede explorar.

Lleva puesto: Dexmedetomidina 10 µg/kg

ALTERNATIVAS:

Alfaxalona Diazepam / Midazolam Acepromazina Ketamina

(Imagen de gato difícil de manejar)

HIPERESTESIA FELINA

Síndrome con:

Alteraciones de comportamiento Contracciones musculares anormales Estímulos percibidos con intensidad excesiva
Conocido como “rolling skin disease”.

Videos citados:

https://youtu.be/hfWBzn-8rkg https://youtu.be/sV4WCeEZ?to https://youtu.be/fGdVIF]-wXQ https://www.youtube.com/watch?v=mgAzz0-i6Fo

Hiperestesia: definición

Aumento patológico de la percepción sensorial, incluso ante estímulos suaves.

Etiologías teóricas

Crisis epiléptica parcial localizada Comportamiento obsesivo-compulsivo con hiper-inervación dopaminérgica Estímulo inflamatorio cutáneo (DAPP, alergia alimentaria, atopía, etc.) Trastorno de comportamiento primario (estrés, ansiedad) Miopatía vacuolar por toxoplasmosis Otras: esteatitis, intoxicación por plomo, glándulas anales, desequilibrios hormonales, hipertiroidismo, tumores cerebrales, lesiones medulares…

Tratamiento según causa

Si hay signos de hipersensibilidad:

Desparasitación interna y externa Dieta hipoalergénica La mayoría responde solo a esto Puede añadirse: Glucocorticoides

Si se sospecha epilepsia:

Fenobarbital 3 mg/kg PO cada 12 h Ajustar dosis para mantener niveles séricos 20–40 µg/ml

Terapias alternativas:

Acupuntura (casos de dolor neuropático o compulsivo)

Dolor neuropático

Gabapentina: 2.5–10 mg/kg VO cada 8–24 h Amantidina: 3–5 mg/kg VO cada 24 h Combinar con AINE u opioide

Trastorno de conducta (sin causa orgánica)

Mejorar ambiente:

Reducir estrés Especialmente en hogares multi-gato
Farmacoterapia:

Tabla de modificadores de conducta

Clase farmacológica Principio activo Dosis Efectos secundarios Antidepresivos tricíclicos Clomipramina 0.5–1 mg/kg VO q24h Retención urinaria, estreñimiento, sedación, sequedad bucal Benzodiacepinas Lorazepam 0.125–0.5 mg/kg PO q8–24h Sedación, ataxia Diazepam 0.2–0.5 mg/kg PO q12–24h Anorexia, sedación, vómitos, inquietud, diarrea ISRS Fluoxetina 0.5–2 mg/kg PO q12–24h — Paroxetina 0.5–1 mg/kg PO q12–24h —