Seminario 1 - Fluidoterapia - /
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Seminario 1
Noviembre 2024
¿Qué sabéis?
El plasma contiene 154 mEq/l de sodio, lo mismo que la solución salina a 0,9%.
Un litro de solución salina al 0,9% contiene una cantidad de sodio equivalente a 4 bolsas grandes de patatas fritas.
A las 2 horas de haberse infundido, solo un 25% de una solución salina permanece en el espacio intravascular.
A pesar de que la solución glucosada al 5% es isotónica, la glucosa se metaboliza casi de inmediato y su aporte es: agua libre de electrólitos.
Lo que hacemos sin razón alguna
Utilizar la solución salina a 0,9% como solución estándar para reanimación o mantenimiento.
La solución salina al 0,9% o solución fisiológica, es la menos fisiológica de las soluciones.
Consideraciones generales
Las soluciones intravenosas son fármacos.
Deben prescribirse con indicaciones, dosis, objetivos específicos y monitorización adecuada.
En reanimación es importante evaluar constantemente la respuesta a los líquidos.
Utilizar las soluciones IV solo cuando sea necesario y aporten beneficio.
No usar por rutina fluidos en pacientes con vía oral normal.
La solución de Hartmann debe ser el “caballo de batalla”, salvo indicación precisa para otro fluido.
No utilizar coloides, excepto albúmina en casos especiales.
Limitar el uso de soluciones IV. La sobrecarga hídrica se asocia a desenlaces adversos.
Indicaciones de fluidoterapia
Vómito agudo y crónico
Diarrea aguda y crónica
Deshidratación hipertónica
Cirugía
Cetoacidosis diabética
Enfermedad renal
Shock
Tabla 4. Pautas para el tratamiento de pacientes con shock
Shock
Tipo de fluido
Perros
Gatos
Hipovolémico leve
Cristaloides
20–40 ml/kg
10–20 ml/kg
Coloides
No indicados
No indicados
Hipertónico
No indicados
No indicados
Moderado
Cristaloides
40–60 ml/kg
20–40 ml/kg
Coloides
5–15 ml/kg
5 ml/kg
Hipertónico
No indicados
No indicados
Severo
Cristaloides
60–90 ml/kg
40–60 ml/kg
Coloides
15–20 ml/kg
5–15 ml/kg
Hipertónico
5 ml/kg
2 ml/kg
(Tomado de Ateuves, Fluidoterapia en pacientes con shock, 2018)
Ejercicio 1
Perro macho de 10 kg abandonado 48 h sin agua. Deshidratación moderada (8%).
¿Qué volumen de fluido será necesario administrar?
50–100 ml
100–500 ml
800 ml – 1200 ml
1000–1500 ml
Tipo de fluido más adecuado
Solución salina fisiológica
Ringer Lactato
Glucosalina
Pauta adecuada de administración
100% del volumen a 25 ml/kg/h + mantenimiento
50% a 25 ml/kg/h, resto a 15 ml/kg/h + mantenimiento
50% a 75 ml/kg/h, resto a 25 ml/kg/h + mantenimiento
100% a 75 ml/kg/h + mantenimiento
Caso clínico – Perro labrador 45 kg, DH 8%
Reposición: 0.08 × 45 × 1000 = 3600 ml
Mantenimiento: 40 × 45 = 1800 ml
Total 24 h = 5400 ml
NO ES CORRECTO: 216 ml/h / 45 kg = 4.8 ml/kg/h
Pauta aplicada
1.5 horas a 1125 ml/h
4 horas a 675 ml/h
Resto del día a 200 ml/h
Caso clínico – Gato 4 kg, DH 10%
Reposición: 0.10 × 4 × 1000 = 400 ml
Mantenimiento: 60 × 4 = 240 ml
Total: 640 ml / 24 h
Pauta
0.5 h a 160 ml/h
1.2 h a 100 ml/h
Resto del día 20 ml/h
Normogotero
15 gotas = 1 ml
20 gotas = 1 ml (adulto)
Microgotero
60 gotas = 1 ml (pediátrico)
Ejercicio – Doberman 3 kg, DH 7%
Deshidratación: 0.07 × 3 × 1000 = 210 ml
Mantenimiento 12 h: (60 × 3 = 180 ml) → 90 ml en 12 h
Total 12 h = 300 ml
Ejercicio – Gato 4.5 kg, DH 5%, + pérdida 100 ml
DH: 0.05 × 4.5 × 1000 = 225 ml
Mantenimiento 4 h: 30 ml
Total: 355 ml en 4 h
Velocidad (infusor)
355 / 4h = 89 ml/h = 20 ml/kg/h
Normogotero (20 gotas/ml)
89 × 20 / 60 = 30 gotas/min
Microgotero
89 × 60 / 60 = 89 gotas/min
Pregunta – Velocidad de 480 ml en 4 h con macrogoteo (20 gotas/ml)
480 / 4 = 120 ml/h
120 / 60 = 2 ml/min
2 ml = 40 gotas/min
40 / 60 = 0.6 gotas/s
Dopamina – Perro 45 kg, 12 µg/kg/min
12 × 45 = 540 µg/min
Solución: 1 g en 500 ml
540 × 500 / 1,000,000 = 0.27 ml/min
×60 = 16.2 ml/h
Heparina – 15 kg, 100 UI/kg/h
1500 UI/h
20,000 UI / 250 ml = 80 UI/ml
1500 / 80 = 18.8 ml/h
Perfusión 25 gotas/min – total 24 h
Suero 500 ml a 100 ml/h
Termina en 5 horas → 13:00
Digoxina – 15 kg, 5 mg/kg en 30 min
(sin solución completa en el PDF: faltan datos del cálculo final)
CRI Fentanilo – 20 kg, 12 h, 5 µg/kg/h
Total: 5 × 20 × 12 = 1200 µg
Fentadon 0.5 mg/ml = 500 µg/ml
Volumen necesario: 1200 / 500 = 2.4 ml
Diluir en 250 ml
Velocidad: 20.8 ml/h
Solución salina hipertónica – Afirmación incorrecta
Opción 4:
“Disminuye el volumen intravascular hasta 4 veces” → Incorrecta
Soluciones de mantenimiento medio/largo plazo
Tipo
Na
K
Cl
Glu
HCO3
Osm
A
154
–
154
–
–
308
B
515
–
515
–
–
1026
C
130
4
109
–
28
310
D
252
–
252
–
–
—
E
77
7
126
–
280
—
F
54
24
54
252
25
440
Soluciones para hidratación homogénea intra/extra celular
Según tabla: E y F.
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