Seminario 1 - Fluidoterapia - /
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Seminario 1
Noviembre 2024
¿Qué sabéis?
El plasma contiene 154 mEq/l de sodio, lo mismo que la solución salina a 0,9%.
Un litro de solución salina al 0,9% contiene una cantidad de sodio equivalente a 4 bolsas grandes de patatas fritas.
A las 2 horas de haberse infundido, solo un 25% de una solución salina permanece en el espacio intravascular.
A pesar de que la solución glucosada al 5% es isotónica, la glucosa se metaboliza casi de inmediato y su aporte es: agua libre de electrólitos.
Lo que hacemos sin razón alguna
- Utilizar la solución salina a 0,9% como solución estándar para reanimación o mantenimiento.
- La solución salina al 0,9% o solución fisiológica, es la menos fisiológica de las soluciones.
Consideraciones generales
- Las soluciones intravenosas son fármacos.
- Deben prescribirse con indicaciones, dosis, objetivos específicos y monitorización adecuada.
- En reanimación es importante evaluar constantemente la respuesta a los líquidos.
- Utilizar las soluciones IV solo cuando sea necesario y aporten beneficio.
- No usar por rutina fluidos en pacientes con vía oral normal.
- La solución de Hartmann debe ser el “caballo de batalla”, salvo indicación precisa para otro fluido.
- No utilizar coloides, excepto albúmina en casos especiales.
- Limitar el uso de soluciones IV. La sobrecarga hídrica se asocia a desenlaces adversos.
Indicaciones de fluidoterapia
Vómito agudo y crónico
Diarrea aguda y crónica
Deshidratación hipertónica
Cirugía
Cetoacidosis diabética
Enfermedad renal
Shock
Tabla 4. Pautas para el tratamiento de pacientes con shock
| Shock | Tipo de fluido | Perros | Gatos |
|---|---|---|---|
| Hipovolémico leve | Cristaloides | 20–40 ml/kg | 10–20 ml/kg |
| Coloides | No indicados | No indicados | |
| Hipertónico | No indicados | No indicados | |
| Moderado | Cristaloides | 40–60 ml/kg | 20–40 ml/kg |
| Coloides | 5–15 ml/kg | 5 ml/kg | |
| Hipertónico | No indicados | No indicados | |
| Severo | Cristaloides | 60–90 ml/kg | 40–60 ml/kg |
| Coloides | 15–20 ml/kg | 5–15 ml/kg | |
| Hipertónico | 5 ml/kg | 2 ml/kg |
(Tomado de Ateuves, Fluidoterapia en pacientes con shock, 2018)
Ejercicio 1
Perro macho de 10 kg abandonado 48 h sin agua. Deshidratación moderada (8%).
¿Qué volumen de fluido será necesario administrar?
- 50–100 ml
- 100–500 ml
- 800 ml – 1200 ml
- 1000–1500 ml
Tipo de fluido más adecuado
- Solución salina fisiológica
- Ringer Lactato
- Glucosalina
Pauta adecuada de administración
- 100% del volumen a 25 ml/kg/h + mantenimiento
- 50% a 25 ml/kg/h, resto a 15 ml/kg/h + mantenimiento
- 50% a 75 ml/kg/h, resto a 25 ml/kg/h + mantenimiento
- 100% a 75 ml/kg/h + mantenimiento
Caso clínico – Perro labrador 45 kg, DH 8%
- Reposición: 0.08 × 45 × 1000 = 3600 ml
- Mantenimiento: 40 × 45 = 1800 ml
- Total 24 h = 5400 ml
NO ES CORRECTO: 216 ml/h / 45 kg = 4.8 ml/kg/h
Pauta aplicada
- 1.5 horas a 1125 ml/h
- 4 horas a 675 ml/h
- Resto del día a 200 ml/h
Caso clínico – Gato 4 kg, DH 10%
- Reposición: 0.10 × 4 × 1000 = 400 ml
- Mantenimiento: 60 × 4 = 240 ml
- Total: 640 ml / 24 h
Pauta
- 0.5 h a 160 ml/h
- 1.2 h a 100 ml/h
- Resto del día 20 ml/h
Normogotero
- 15 gotas = 1 ml
- 20 gotas = 1 ml (adulto)
Microgotero
- 60 gotas = 1 ml (pediátrico)
Ejercicio – Doberman 3 kg, DH 7%
- Deshidratación: 0.07 × 3 × 1000 = 210 ml
- Mantenimiento 12 h: (60 × 3 = 180 ml) → 90 ml en 12 h
- Total 12 h = 300 ml
Ejercicio – Gato 4.5 kg, DH 5%, + pérdida 100 ml
- DH: 0.05 × 4.5 × 1000 = 225 ml
- Mantenimiento 4 h: 30 ml
- Total: 355 ml en 4 h
Velocidad (infusor)
355 / 4h = 89 ml/h = 20 ml/kg/h
Normogotero (20 gotas/ml)
89 × 20 / 60 = 30 gotas/min
Microgotero
89 × 60 / 60 = 89 gotas/min
Pregunta – Velocidad de 480 ml en 4 h con macrogoteo (20 gotas/ml)
- 480 / 4 = 120 ml/h
- 120 / 60 = 2 ml/min
- 2 ml = 40 gotas/min
- 40 / 60 = 0.6 gotas/s
Dopamina – Perro 45 kg, 12 µg/kg/min
- 12 × 45 = 540 µg/min
- Solución: 1 g en 500 ml
- 540 × 500 / 1,000,000 = 0.27 ml/min
- ×60 = 16.2 ml/h
Heparina – 15 kg, 100 UI/kg/h
- 1500 UI/h
- 20,000 UI / 250 ml = 80 UI/ml
- 1500 / 80 = 18.8 ml/h
Perfusión 25 gotas/min – total 24 h
Suero 500 ml a 100 ml/h
Termina en 5 horas → 13:00
Digoxina – 15 kg, 5 mg/kg en 30 min
(sin solución completa en el PDF: faltan datos del cálculo final)
CRI Fentanilo – 20 kg, 12 h, 5 µg/kg/h
- Total: 5 × 20 × 12 = 1200 µg
- Fentadon 0.5 mg/ml = 500 µg/ml
- Volumen necesario: 1200 / 500 = 2.4 ml
- Diluir en 250 ml
- Velocidad: 20.8 ml/h
Solución salina hipertónica – Afirmación incorrecta
Opción 4:
“Disminuye el volumen intravascular hasta 4 veces” → Incorrecta
Soluciones de mantenimiento medio/largo plazo
(Valores extraídos de tabla)
| Tipo | Na | K | Cl | Glu | HCO3 | Osm |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A | 154 | – | 154 | – | – | 308 |
| B | 515 | – | 515 | – | – | 1026 |
| C | 130 | 4 | 109 | – | 28 | 310 |
| D | 252 | – | 252 | – | – | — |
| E | 77 | 7 | 126 | – | 280 | — |
| F | 54 | 24 | 54 | 252 | 25 | 440 |
Soluciones para hidratación homogénea intra/extra celular
Según tabla: E y F.