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Tema 7 - Abdomen 1: Radiología, endoscopia y TC del abdomen - 7/10

Clase del 7/10 por Amaia Unzueta Presentación

Radiología del tórax. ADD

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Amaia Unzueta
amunzuet@unizar.es

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

    RADIOLOGÍA Rapida, accesible, no siempre necesita anestesia general TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA Nos da mas información que una radiografia, mas cara y necesita anestesia general ECOGRAFÍA: Sin anestesia, mejor analisis del corazon, no tan util en pulmon

    APLICACIONES DEL TC

      Siempre empezamos por una radiografia, ya luego tomogrofia o TC (Al ser mas caro y siendo generalmenta la mayoria de problemas diagnosticables con radiografia) Exploraciones radiográficas inconcluyentes. Ampliar información de estudios radiográficos. Diferenciar entre lesión mediastínica, pulmonar, pleural o pared torácica. Detectar metástasis de pequeño tamaño o tromboembolismos pulmonares. Evaluar la lesión previo a cirugía. Toma de biopsias guiada.

      ASPECTOS TÉCNICOS GENERALES

        Número de radiografías: como mínimo dos perpendiculares. Proyecciones: LL LateroLateral y DV/VD DentroVentral o VentroDorsal. Centrado: a nivel del corazón. Márgenes: entrada de tórax hasta primera porción de abdomen. Parámetros: alto kV / bajo mAs. Disparo: pico máximo de inspiración. Visualización:
          LL: la cabeza del paciente a la izquierda del observador. DV/VD: lado izquierdo del paciente a la derecha del observador.

          INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN

          Inspiración:

            Diafragma por detrás de T11. Aumenta la distancia entre silueta cardíaca y diafragma. Los lóbulos pulmonares parecen mayores. Los pulmones parecen más radiolúcidos.

            Espiración:

              Diafragma por delante de T11. Diafragma y silueta cardíaca más próximos. Los pulmones parecen más radioopacos.

              Disparo: pico de máxima inspiración.

              IMPORTANTE - Por convenio siempre se tienen que visualizar las radiografia con la cabeza a la izquierda en laterolateral y cuando hago una DV o VD siempre tiene que estar el lado derecho de la radiografia a la izquierda de quien lo ve y el lado izquierdo a la derecha del visualizador

              REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL TÓRAX

              Estructuras extratorácicas:

                Tejido blando, columna torácica, esternón, costillas.

                Estructuras intratorácicas:

                  Mediastino, pulmones, cavidad pleural, diafragma.

                  Signos de Röentgen: tamaño, forma, márgenes, opacidad, número, posición.

                  Orden de exploración de las estructuras extratorácicas

                  1. Pared torácica

                    Tejido subcutáneo y piel deben visualizarse como opacidad homogénea de grosor uniforme. Gas (enfisema), mineralizaciones. Engrosamiento de piel: traumatismo, cuerpos extraños, hematoma, absceso o neoplasia.

                    2. Costillas

                      Trece pares, simétricas, densidad homogénea. En animales geriátricos, uniones costocondrales con mineralizaciones irregulares (“formaciones en roseta”). Alteraciones: fracturas o neoplasias.

                      3. Esternón

                        Escasas alteraciones significativas. Posibles: neoplasias, infección, pectus excavatum (Problemas aspiratorios, puede ser congenita) o pectus perinatum (poco frecuentes, perinatum aun menos)

                        Cosas que podemos ver:

                          Engrosamientos Mineralizaciones extravasión de aire Masas (Dificil de decir si es hematoma, abceso, cuerpo extraño o neoplasia) Hipoplasia o aplasia de la decimotercera costilla. En geriatricos uniones condrocostales mineralizadas.(Formaciones en roseta) Fracturas Lisis osea por neoplasia o infección

                          ESTRUCTURAS INTRATORÁCICAS

                            Mediastino Pulmones Cavidad pleural Diafragma

                            El mediastino es el espacio medio de la caja torácica, situado entre las pleuras mediastínicas. Importante

                            PARTES DEL MEDIASTINO

                              Craneal (Cr): Nervios, nodulos linfaticos, vasos (Arteria subclavia izquierda, tronco braquicefalico, vena cava craneal, vena acigos...) Medio (Md) Caudal (Cd)

                              Órganos mediastínicos visibles:

                                Esófago (a veces), timo (jóvenes), tráquea, corazón, aorta, VCC.

                                Órganos no visibles:

                                  Vasos (A. subclavia izda., tronco braquiocefálico, V. cava craneal, V. ácigos). Nervios. Nódulos linfáticos.

                                  Efecto silhueta: cuando dos objetos de la misma densidad están en contacto, sus margenes no se pueden distinguir. No los distinguimos, los valoramos en grupo, buscamos cambios de tamaño, opacidad o de tamaño

                                  NÓDULOS LINFÁTICOS MEDIASTÍNICOS

                                    Mediastínicos craneales. Esternales. Traqueobronquiales.

                                    Craneales: su aumento desplaza dorsalmente la tráquea (proyección LL).
                                    Esternales: dorsal a la 2ª esternebra. Se ven muy bien Traqueobronquiales: tres ganglios (derecho, izquierdo, medio) a nivel de la carina. Se ve algo peor

                                    Clase del 14/7

                                    ALTERACIONES MEDIASTÍNICAS

                                    1. Desplazamientos

                                      Artefacto (rotación): desplazamiento no real. Por enfermedad pleural (neumotórax): desplazamiento no real. Masa mediastínica: desplazamiento real.

                                      2. Neumomediastino

                                        Aire en mediastino craneoventral. Mayor visualización de estructuras mediastínicas. “Tracheal stripe sign”. Puede coexistir con enfisema subcutáneo, neumotórax o neumoretroperitoneo.

                                        3. Alteraciones de anchura del mediastino craneal

                                          En perros: anchura < 2x VT. En gatos: anchura ≈ VT. En braquicéfalos/obesos puede verse mayor (grasa mediastínica).

                                          Causas:

                                            Derrame mediastínico. Masas mediastínicas (craneodorsales, hilares, caudodorsales, caudoventrales, craneoventrales).

                                            CLASIFICACIÓN DE MASAS MEDIASTÍNICAS

                                            Craneodorsales: alteraciones esofágicas, aneurisma aórtico, hematoma, tumor base cardíaca/neurogénico, absceso, granuloma, lesión vertebral.
                                            Hiliares/Perihiliares: alteraciones esofágicas, tumor base cardiaca, linfoadenopatía traqueobronquial, masa tiroidea ectópica.
                                            Caudodorsales: hernia paraesofágica, tumores neurogénicos, granulomas.
                                            Caudoventrales: hernias, quiste pericárdico.
                                            Craneoventrales: linfoma, timoma, tumor tiroideo, histiocitosis, lipoma, fibrosarcoma, linfoadenopatía esternal o craneal, absceso, aneurisma auricular.

                                            SILUETA CARDÍACA

                                            Proyecciones: laterolateral derecha y dorsoventral.

                                            En proyección ventrodorsal: magnificación cardíaca.
                                            En lateral izquierda: falsa forma redondeada.

                                            Tamaño del corazón (perro):

                                              2,5–3,5 espacios intercostales (según raza, respiración, obesidad, ciclo cardíaco).

                                              Índice de Buchanan (VHS):

                                                Eje A: bifurcación traqueal → ápex cardíaco. Eje B: perpendicular, medida craneocaudal. Referencia: 4ª vértebra torácica. Normalidad:
                                                  Perro: 8,5–10,5 Gato: <8,5

                                                  POSICIÓN DE CÁMARAS Y GRANDES VASOS (“analogía del reloj”)

                                                  Proyección DV:

                                                    11–1: arco aórtico. 1–2: arteria pulmonar. 2–3: orejuela AI. 3–5: ventrículo izdo. 5–9: ventrículo dcho. 9–11: aurícula dcha.

                                                    Proyección LL:

                                                      Craneodorsal: aorta y atrio derecho. Craneoventral: ventrículo derecho. Caudodorsal: atrio izquierdo. Caudoventral: ventrículo izquierdo.

                                                      ALTERACIONES DE CÁMARAS CARDÍACAS

                                                        AI: elevación dorsal tráquea, protusión 2–3 h (DV). AD: desplazamiento dorsal tráquea, protusión 9–11 h. VI: incremento altura silueta, protusión 3–5 h (DV). VD: forma “D invertida”, aumento cardioesternal.

                                                        Pericardio: distensión → silueta globosa, puede contactar bilateralmente con márgenes costales.

                                                        GRANDES VASOS

                                                          Aorta: diámetro ≈ altura de cuerpos vertebrales torácicos. Tronco pulmonar:
                                                            Perros: visible DV (1–2 h). Gatos: usualmente no visible. Vena cava caudal: diámetro ≈ aorta.

                                                            VÍAS AÉREAS

                                                            Estructuras: laringe, tráquea, pulmón.

                                                            LARINGE

                                                              Proyección LL, cabeza normal. Visible ventral a C1–C2. Estructuras: epiglotis, paladar blando, cartílagos hioideos. Patologías: engrosamiento, elongación, neoplasias, cuerpos extraños. Relevancia en razas braquicéfalas.

                                                              HUESOS HIOIDEOS

                                                                Pocas alteraciones radiográficas. Fracturas, luxaciones, neoplasias.

                                                                TRÁQUEA

                                                                  Proyección LL. Cabeza y cuello rectos (evitar hiperextensión). Divergencia 10–20° con raquis torácico.

                                                                  Alteraciones detectables:

                                                                    Desplazamientos (dorsal o ventral).
                                                                      Dorsal: cardiomegalia, masa craneoventral. Ventral: dilatación esofágica, masa craneodorsal. Alteraciones del diámetro:
                                                                        Índice A/B = 0,2 (Bulldog ≥ 0,09). Hipoplasia traqueal: disminución generalizada del diámetro (congénita, braquicéfalos). Colapso traqueal: deformación de cartílagos, “tos de ganso”, inspiratorio/espiratorio/mixto. Otras: neoplasia, perforación.

                                                                        PULMONES

                                                                        Parámetros técnicos:

                                                                          Exposición corta, alto kV. Fase inspiratoria. Proyecciones LL y VD.

                                                                          PATRÓN NORMAL

                                                                            Opacidad baja (aire en bronquios, bronquiolos, alveolos). Vasos visibles como líneas ramificadas.

                                                                            PATRONES PULMONARES ANORMALES

                                                                              Bronquial Intersticial:
                                                                              a) Difuso o reticular
                                                                              b) Estructurado o nodular Alveolar Vascular

                                                                              PATRÓN BRONQUIAL

                                                                                Visualización de paredes bronquiales (“donuts”, “rail de tren”). Causas: engrosamiento, mineralización o infiltrados peribronquiales. Enfermedades: bronquitis crónica, neoplasias. Bronquiectasia: dilataciones saculares irreversibles.

                                                                                PATRÓN INTERSTICIAL

                                                                                Nodular/Estructurado:

                                                                                  Opacidades redondeadas (“miliar”, “nodular”, “masa”). Causas: metástasis, abscesos, tumores, granulomas.

                                                                                  Difuso/Reticular:

                                                                                    Aumento lineal o reticular de opacidad. Causas: edema, neumonía, hemorragia, fibrosis, linfosarcoma, leptospirosis, vasculitis.

                                                                                    PATRÓN ALVEOLAR

                                                                                      Opacidad homogénea. Broncogramas aéreos visibles (patognomónicos). Signo lobar (borde visible entre lóbulos).

                                                                                      Por consolidación: edema, neumonía, hemorragia, neoplasia.
                                                                                      Por atelectasia: obstrucción, compresión, neumotórax, efusión pleural.

                                                                                      PATRÓN VASCULAR

                                                                                        Cambios en tamaño, densidad o forma de vasos. Arteria y vena lobulares craneales del mismo tamaño. Comparación: grosor ≈ 4ª costilla (LL) o 9ª costilla (VD). Hipervascular o hipovascular. Posible mineralización (uremia, filariosis). Tortuosidad o cortes bruscos en arterias pulmonares → filariosis.

                                                                                        CAVIDAD PLEURAL

                                                                                        Normalmente: pequeño volumen de líquido lubricante.

                                                                                        Derrame pleural

                                                                                          Líquido en espacio pleural (uni/bilateral). RX:
                                                                                            Aumento opacidad torácica. Fisuras interlobulares ensanchadas. Retracción pulmonar. Densidad dorsal al esternón (LL) con márgenes festoneados. Pérdida de silueta cardíaca/diafragma.

                                                                                            Neumotórax

                                                                                              Aire en cavidad pleural. RX:
                                                                                                Desplazamiento dorsal del corazón (LL). Colapso pulmonar. Trama pulmonar no llega a pared torácica. Espacio radiolúcido entre pulmón y pared.
                                                                                                Back to top